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1例异基因造血干细胞移植继发多种并发症患者的护理
我科自开展非亲缘异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)以来,首次遇到1例Allo-HSCT后继发多种并发症的患者,经全体医护人员1年多的共同努力,成功地使患者多次转危为安,终平安出院.现报道如下.
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非亲缘异基因造血干细胞移植后的血管升压素分泌失调综合征
低钠血症发生于约15%的住院患者[1],根据细胞外容量可分为低血容量、正常血容量和高血容量性低钠血症三类.正常血容量性低钠血症约占慢性低钠血症的60%,其中血管升压素分泌失调综合征(SIADH)是常见病因[1].然而造血干细胞移植(HSCT)相关SIADH鲜有报道,国内也仅近期个案报告[2].我们报道1例并复习文献就其病因及治疗进行探讨.
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急性淋巴细胞白血病非亲缘双份HLA不全相合脐血移植出现严重移植物抗宿主病一例
患者女,22岁.2003年4月因骨痛2个月余,反复发热20余天而在外院确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL).因无相关供者,也未找到HLA相合的无关供者,故于首次化疗完全缓解后5个月行无关供者脐血移植(UD-CBT).术前病毒学检查乙型肝炎、丙型肝炎抗原和抗体阴性,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒抗体(HSV-IgM)、EB病毒抗体均为阴性,心、肝、肾等无异常.双份脐血由广州市妇婴医院脐血库提供,HLA配型及供受者血型结果见表1.
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成人非亲缘脐血干细胞移植研究进展(附视频)
[编者按:本文根据2009年9月18日第6次全国造血干细胞会议继续教育讲课内容提炼]脐血已成为非亲缘干细胞供体来源之一,1988 年世界首例脐血干细胞移植(cord blood stem cell transplantation, CBSCT)成功后,世界各国脐血库逐步建立和完善,CBSCT已被许多国家尤其是欧美及日本越来越多地用于多种疾病的治疗.目前为止,世界范围内已有20 000例以上的患者接受了非亲缘CBSCT,而我国仅完成近300例CBSCT.
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国内首例非亲缘供者外周血造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
目的:探讨非亲缘供者外周血造血干细胞移植(UD-PBSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的可行性.方法:采用HLA-A 1个位点亚型不相合非亲缘供者的外周血造血干细胞治疗1例病程6年的SAA患者.预处理方案为环磷酰胺、足叶乙甙和抗人胸腺球蛋白,以霉酚酸酯、环孢菌素A、CD25单克隆抗体加短疗程的甲氨喋呤预防移植物抗宿主病(GVHD).结果:移植后 22 d 中性粒细胞达到0.998×109/L,33 d 血小板计数≥20×109/L,50 d 血小板升至52×109/L,61 d 血红蛋白升至 104 g/L,无GVHD发生,移植后无病存活时间已达8个月.结论:UD-PBSCT可以使SAA患者短期内获得造血重建,可以作为治疗的选择.
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HLA不全相合非亲缘供者脐血移植治疗二例儿童急性淋巴细胞白血病
目的探讨HLA不全相合非亲缘供者脐血移植(CBT)治疗血液系统恶性肿瘤造血及免疫重建情况及移植相关并发症.方法对2例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿进行HLA 1个位点不合非亲缘供者的CBT.预处理方案:例1采用白消安、环磷酰胺(BU/CTX)方案,例2采用BU/CTX+卡氮芥方案.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢菌素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)方案.移植有核细胞数(NC)例1为14.6×107/kg,例2为16.24×107/kg,CD34+细胞例1为7.24×105/kg,例2为21.11×105/kg.结果例1和例2中性粒细胞绝对计数>0.5×109/L的时间分别为移植后第5天和第7天;血小板计数>50×109/L的时间分别为移植后第53天和第46天;全血细胞恢复正常的时间分别为移植后第60天和第52天.例1、例2分别于移植后第60天和第30天免疫功能开始恢复,移植后第134天和第122天免疫功能恢复正常.移植后第19天和第17天DNA指纹图提示供者型.例1供者为男婴,移植后第49天外周血及骨髓染色体检查均为供者型:46,XY,100%嵌合.例1和例2分别于移植后第26天和第21天出现Ⅱ度急性GVHD.2例受者已无病生存21个月和16个月余.结论 CBT造血重建与免疫重建快而稳定,移植相关并发症较少,急性GVHD严重程度较轻.
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造血干细胞采集前后亲缘及非亲缘供者心理健康状态比较
背景:目前造血干细胞移植主要依靠在非血缘关系供者中寻找相合者。非亲缘造血干细胞捐献者的心理状态对于保证顺利完成移植,使受者得到有效治疗非常重要。目的:比较亲缘及非亲缘供者造血干细胞采集前后心理及生理健康状态。方法:分别在入院时,采集前(1 d),采集后(一两天),1个月后回访4个时间点对亲缘与非亲缘供者的心理状态(SCL-90症状自评量表评分)及一般生理指标(体温,呼吸,脉搏,血压)进行评估比较。结果与结论:在入院时,亲缘与非亲缘供者的心理健康水平差异无显著性意义(P>0.05);而在采集前、采集后,非亲缘供者的SCL-90总分、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐惧分值高于亲缘供者(P <0.05);1个月后回访,大多数分值差异无显著性意义(P>0.05)。非亲缘和亲缘供者的生理指标平稳,但在采集前和采集后2个时间点,两组供者呼吸和收缩压差异有显著性意义。提示非亲缘供者在采集过程中的心理负荷较高,应给予针对性情绪疏导指导和心理防护。
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非亲缘外周血造血干细胞移植治疗重型β-地中海贫血1例
患儿,女,4岁,体质量19 kg.生后4个月开始进行性面色苍白伴巩膜黄染,血红蛋白65 g/L,白细胞和血小板均正常,血红蛋白电泳血红蛋白A 48.1%、血红蛋白A2 4.2%、抗碱血红蛋白47.7%,基因型为β地贫纯合子,诊断为重型β地中海贫血,以间断大量输血维持生命.于2005-12-09在厦门大学附属中山医院血液科接受非亲缘性外周血干细胞移植.预处理方案采用常规氟达拉滨、白消胺、环磷酰胺三药联合方案,以环孢菌素A、霉酚酸酯、抗胸腺淋巴细胞免疫球蛋白联合预防移植物抗宿主病,供受者人类白细胞抗原高分辨全相合,ABO血型次要不合(O-A),输入CD34+干细胞11.4×106/kg.植入成功,移植后12 d中性粒细胞>0.5×109 L-1,移植后37 d血小板>50×109 L-1,移植后35 d患者血型检测转变为供者血型,患儿血红蛋白达到100 g/L的时间是28 d,移植后患儿未再输血,血红蛋白维持130 g/L以上,整个移植过程顺利,未出现严重感染和移植物抗宿主反应,随访18个月,患儿生活正常,发育良好.
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非亲缘异基因造血干细胞移植供者的护理
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation)为近40年新兴的临床应用科学,已广泛应用于急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤等多种疾病的治疗,而异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation)具有复发率低,采集的干细胞浓度高等优势,因此在临床已被广泛应用[1].
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非亲缘异基因骨髓移植中 ABO 血型不合的供髓输注和护理要点分析
目的:对非亲缘异基因骨髓移植中 ABO 血型不合的供髓输注以及护理的要点进行探讨和分析。方法:选取2012年1月-2014年1月在我院进行 HLA 相合的非亲缘异基因骨髓移植的17例患者,其中11例 ABO 血型不合患者,对其中 ABO 血型主要不合的6例患者,提前一天应用血细胞分离机在进行移植手术,进行血浆置换手术;对其中 ABO 血型次要不合的4患者,采用血库专用离心机将供者血浆去除,设置温度为4℃,转速2000转/分钟,离心时间15分钟。对于采用 ABO 血型主、次要患者,主要通过将受者血浆进行置换,将供者红细胞去除。结果:11例 ABO 血型不合的患者,经治疗均重建造血功能,在2-3个月内血型转为供者血型;9例患者输髓过程顺利,没有发生溶血反应,经处理均好转。结论:对于 ABO 血型不合的患者,在输髓前、中、后各阶段均要密切观察病情,进行周密预防,及时处理发现的问题,血型不合的患者均获得造血重建。
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β2-肾上腺素能受体基因单核苷酸多态性及在汉族人群中的分布(摘要)
目的研究中国人β2-肾上腺素能受体(beta2-adrenoceptor,β2-AR)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并观察这些SNPs在汉族人群中的多态性分布.方法应用荧光标记自动测序法测定来自安徽大别山地区80名非亲缘关系人群β2-AR基因序列,确定单核苷酸多态位点及基因型.结果在3.8kb长度范围内共发现8个SNPs,其中5个位于编码区,平均274bp出现1个SNP;3个位于调控区,平均721 bp出现1个SNP,与国外报道相比,-468C→G,-367T→C,-47C--→T,-20T→C,+79C→G,+100G→A,+491C→T,+1 098T→C未在本研究人群中检测到.各SNPs等位基因频率在人群中的分布符合Hardy-Weinberg平衡.结论β2-AR基因SNPs呈不均匀分布,且具有很大的种族差异;其等位基因频率在人群中分布符合Hardy-Weinberg平衡.
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HLA不全相合非血缘供者脐血移植治疗儿童急性淋巴细胞白血病
目的探讨HLA不全相合非亲缘供者脐血移植(UCBT)治疗儿童急性淋巴细胞白血病及其移植相关并发症.方法 1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿进行HLA1个位点不合非亲缘供者的UCBT.预处理方案:氟达拉滨(Fludarabine)30 mg·kg-1·d-1×5d,环磷酰胺(CTX)60 mg·kg-1·d-1×2d,马利兰4mg·kg-1·d-1, 抗胸腺球蛋白(ATG兔抗)3mg·kg-1·d-1×3d.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环胞菌素(CsA)加用骁悉(MMF)和甲基强的松龙方案.移植有核细胞数5.24×107/kg,CD34+细胞2.93×105/kg,CFU-GM0.93×105/kg.观察监测巨细胞病毒(CMV)感染,更昔洛韦(GCV)与磷甲酸钠联合应用.结果移植后28d造血重建,移植后84d血型转为供者型(B型),染色体检测转为供者46XX,移植后第22d出现Ⅱ度急性GVHD.移植后第22d DNA指纹图提示供者型.结论 UCBT造血重建快而稳定,移植相关并发症较少,急性GVHD严重程度较轻.HLA1个位点不合非亲缘供者的UCBT有效可行.
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非亲缘异基因骨髓移植治疗恶性血液病的临床研究
目的评价非亲缘异基因骨髓移植(allo-BMT)治疗恶性血液病的疗效及并发症.方法予13例恶性血液病患者非亲缘allo-BMT,预处理方案髓系白血病为改良BUCY;急性淋巴细胞白血病(ALL)和合并中枢神经系统白血病(CNS-L)的髓系白血病以全身照射(TBI)+环磷酰胺(CTX)为主的化疗.13例均采用骁悉(MMF)、CSA加短程MTX联合方案预防移植物抗宿主病(GVHD).结果均较顺利完全预处理及移植治疗.移植后17 d(中位时间)造血重建.GVHD发生率急性Ⅰ~Ⅲ度38%,Ⅲ~Ⅳ度15%.随访2~30个月,荧光标记STR-PCR定量检测,75%患者供体细胞嵌合率(DM)>90%.12例非复发状况移植,至今存活9例,无白血病生存率(LFS)75%.移植相关死亡率30%.结论非亲缘allo-BMT能有效地治疗或根治恶性血液病.
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非亲缘异基因骨髓移植巨细胞病毒感染的早期检测和防治
目的评价非亲缘异基因骨髓移植中早期监测和治疗巨细胞病毒(CMV)感染的方法。方法 13例非亲缘异基因骨髓移植患者定期进行CMV抗原和抗体检测;对移植前及移植后早期有CMV活动性感染且血肌酐正常的患者用磷甲酸钠40~60m/kg,每12小时一次,转阴后再巩固治疗2周。结果 2例于移植前发生CMV活动性感染,4例于移植后早期发生CMV活动性感染。用磷甲酸钠治疗后5例CMV抗原转阴性,对骨髓造血功能恢复也无影响。结论应从移植前即开始监测CMV感染,CMV抗原测定是敏感及有效的方法。磷甲酸钠是移植后早期进行CMV病防治的安全、有效的药物。
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非亲缘异基因脐带血造血干细胞移植治疗儿童白血病二例
造血干细胞移植(HSCT)是治愈血液系统恶性肿瘤的重要方法[1-3],异基因骨髓或外周血造血干细胞移植需要严格的HLA配型,否则,会导致严重的移植物抗宿主病(GVHD)而使移植失败[4];自体造血干细胞移植虽无GVHD的发生,但原发病复发的机会较高[4].脐带血造血干细胞移植(CBT)是近年来应用的新的移植方法,由于脐带血中含有丰富的造血干细胞,因此,移植后能重建造血和免疫功能,从而达到治愈疾病的目的.此外,脐带血中的T淋巴细胞不成熟,对异基因组织细胞的耐受性较好,无需严格的HLA配型,且脐带血来源广泛,因此,特别适合于儿童移植[5-8].近,我院对两例白血病患儿进行CBT取得成功,现将结果报道如下.
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非亲缘异基因骨髓移植后并发严重肝静脉闭塞病和Ⅲ度房室传导阻滞的诊治
目的探讨非亲缘异基因骨髓移植后严重肝静脉闭塞病(VOD)和Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)并发症的临床表现和治疗措施.方法 1例非亲缘异基因骨髓移植患者+36天发生严重VOD,+129天发生Ⅲ度AVB.予肝素钠、前列腺素E1脂质微球治疗,以及安置人工心脏起搏器.结果患者抢救成功,已存活17个月,恢复情况良好.结论 VOD可在骨髓移植+20天以后出现;低剂量肝素和前列腺素E1防治严重VOD有效,安置永久性人工心脏起搏器对Ⅲ度AVB有效.
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沙立度胺治疗慢性移植物抗宿主病诱发深静脉血栓1例报道
患者男性,33岁.2002年3月诊断为"急性淋巴细胞白血病(L2型)",于2004年4月23日行非亲缘异基因外周血造血干细胞移植术,供、受者间HLA基因型完全相合.
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非亲缘造血干细胞移植治疗重型地中海贫血的进展
地中海贫血(简称"地贫")是一组对人类健康影响大的溶血性血液病,是一种进展性疾病,尽管规律输血和去铁治疗使患者的生活质量提高及生存期延长,但这一疾病终还是导致患者早期死亡.
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美国国家骨髓库20周年
造血干/祖细胞移植可以重建患者的血液和骨髓的功能,更重要的是,可重建患者免疫系统、抵抗感染、发挥移植物的抗肿瘤效应.虽然40年前就首次进行了亲属间的移植,但美国国家骨髓库(NMDP)组织多家机构,为非亲缘的同种异体造血干细胞移植寻找、鉴定供者的历史仅仅只有20年.这一公益举措振奋人心,帮助了成千上万的患者,其中接受移植的患者已经超过30 000人,现在每年接受移植的人数达到3 500以上.移植中心判定是否需要移植;供者中心对近一千万供者的招募、组织配型、教育、追踪、沟通.并且为保护他们的安全和权益制订了指南,这些通力合作才换来了目前的成功.
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成人双份非亲缘脐血联合移植护理一例报告
脐血造血干细胞移植(CBSCT)是目前根治小儿白血病、恶性肿瘤及再生障碍性贫血有效的方法之一.但移植成功与否与造血干细胞的有核细胞数密切相关.成人由于体重偏重导致一份脐血有核细胞数不足,而双份脐血联合移植是解决单份脐血有核细胞数偏低问题的途径之一.我院于2002年1月通过HLA(人类白细胞抗原)配型,对一例成人慢性髓细胞性白血病(CML)患者施行了双份脐血联合移植并获成功,现将体会浅谈如下.