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1例异基因骨髓移植合并巨细胞病毒感染的护理体会
巨细胞病毒(CMV)是疱疹病毒的一种,骨髓移植(BMT)常合并巨细胞病毒感染,其死亡率极高.现将我院1例allo-BMT合并CMV感染的护理体会介绍如下.1病历简介患者男,37岁,诊断为慢性粒细胞性白血病,接受HLA相合ABO血型不合的无关供者骨髓进行移植.预处理方案为BuCy,移植前患者及供者血清IgG检测均为(+),血清IgM检测均为(-).移植后42天取患者尿液进行CMV抗原检测为(+),临床表现:发热,体温37.7℃~38.4℃;呼吸困难,24~30次/分;咳嗽,咯少量白色粘稠痰;进行性低氧血症.提示患者有活动性CMV感染,立即给药,采用赛美维10 mg/(kg@d)静脉滴注,持续15天后患者的病情明显好转,停止用药.骨髓移植后67天,患者的实验室检查Hb 90 g/L.WBC 2.03×109/L,PLT 23×109/L,愉快出院.
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中国大陆急性髓系白血病患者的移植选择
急性髓系白血病( acute myeloid leukemia ,AML)是常见的成人急性白血病,尽管50%~80%的AML患者会获得血液学缓解( complete remission ,CR),但其中多数终会复发。近10年来学者们在该病发病机制、预后分层及微小残留病监测等方面均取得了长足的进步,国内同仁更是在异基因造血干细胞移植( al-logeneic hematopoietic stem cell transplantation ,allo-HSCT)领域取得了瞩目的成绩,这使AML有了更多和更为乐观的治疗选择。同时,中国大陆由于计划生育政策的推行,无关供者的干细胞库还不能满足 AML 患者的需求,这就使临床医师面对中高危AML,尤其是复发患者时需做出慎重的选择。本文将结合国内情况,主要就成人AML的预后分层和治疗选择进行简述。
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无关供者与同胞相合供者异基因造血干细胞移植治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血疗效比较
目的 评估无关供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2001年10月-2015年10月接受allo-HSCT治疗的34例儿童和青少年SAA患者临床资料,根据供者来源不同,将患者分为无关供者组(URD组,15例)和同胞相合供者组(MSD组,19例),通过与同期MSD组疗效的比较,评估无关供者allo-HSCT在儿童和青少年SAA治疗中的地位.结果 URD组和MSD组在移植后造血重建率、粒系和血小板植入时间、干细胞植活率和移植排斥率方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05).URD组的急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率高于MSD组[42.9% (6/14)比10.5% (2/19),P=0.047];URD组Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD和慢性GVHD的发生率虽然高于MSD组,但差异均尚无统计学意义[21.4%(3/14)比5.3%(1/19),P=0.288;35.7%(5/14)比5.3% (1/19),P=0.062];两组移植后肺部感染、巨细胞病毒血症、EB病毒血症和出血性膀胱炎发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).URD组和MSD组的5年总生存率和无病生存率的差异均无统计学意义[(84.4±6.6)%比(89.4±7.1)%,(82.5±5.4)%比(82.1±4.3)%,P值均>0.05].结论 无关供者allo-HSCT治疗儿童和青少年SAA的疗效与同胞相合供者allo-HSCT相当,可作为无HLA匹配同胞的儿童和青少年SAA患者的一线治疗选择.
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急性淋巴细胞白血病非亲缘双份HLA不全相合脐血移植出现严重移植物抗宿主病一例
患者女,22岁.2003年4月因骨痛2个月余,反复发热20余天而在外院确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL).因无相关供者,也未找到HLA相合的无关供者,故于首次化疗完全缓解后5个月行无关供者脐血移植(UD-CBT).术前病毒学检查乙型肝炎、丙型肝炎抗原和抗体阴性,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒抗体(HSV-IgM)、EB病毒抗体均为阴性,心、肝、肾等无异常.双份脐血由广州市妇婴医院脐血库提供,HLA配型及供受者血型结果见表1.
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无关供者脐带血和骨髓移植治疗不同亚型急性白血病的疗效
除同胞供者骨髓移植之外,无关供者脐带血移植(cord blood transplantation, CBT)与无关供者骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)也是治疗成年急性白血病患者的重要方法.
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KIR B单倍型无关供者造血干细胞移植可提高急性髓细胞白血病患者的无复发存活率
急性髓细胞白血病(AML)患者接受无关供者造血干细胞移植(HSCT)后的存活率与移植相关死亡率和复发率密切相关.由供者杀伤细胞免疫球蛋白样受体(killer- cell immunoglobulin- like receptor,KIR)和受者HLA共同介导的自然杀伤细胞同种异基因反应性可改善受者存活率、促进植入、减少移植物抗宿主病的发生和降低复发率,关系着AML患者的HSCT能否成功.
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韩国脐血移植和脐血库的现状(附视频)
自1996年韩国完成首例脐血移植后,各大医院陆续开展了该项技术并建立起脐血库.本讲座介绍了韩国儿童脐血移植的现状、静脉输注冻存的自体脐血单个核细胞改善脑瘫儿童神经功能的试验以及韩国脐血库建设情况和脐血移植的选择策略.
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无关供者脐带血造血干细胞移植治疗儿童慢性粒细胞白血病一例
患儿女,12岁,30 kg.因面色苍白、腹胀2周诊断为慢性粒细胞性白血病(CML)慢性期.先后予以羟基脲5个月及甲黄酸伊马替尼(STI571)3个月治疗.
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人类白细胞抗原1个位点不合无关供者脐血移植治疗急性髓性白血病一例
2000年5月,我们应用广州脐血库提供的一份人类白细胞抗原(HLA)1个位点不合无关供者脐血进行移植,治疗1例急性髓性白血病(AML)患儿,现无病存活.报告如下.
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双份无关供者脐血移植治疗成人体重急性白血病
目的 探索非亲缘性双份脐血移植(CBT)治疗成人体重急性白血病的可行性及并发症的防治.方法 对3例成人体重(>50 kg)急性白血病患者(1例ALL-NR,2例ANLL-CRI)进行双份无关供者脐血移植,预处理方案采用白消安/环磷酰胺(BU/Cy)方案加抗胸腺细胞球蛋白(ATG),移植物抗宿主病(GVHD)的预防用环胞菌素A(CSA)、甲氨蝶呤(MTX)及霉酚酸酯(MMF)±赛尼哌(Zenapax);肝静脉闭塞病(VOD)的预防用低分子右旋糖酐及肝素.结果 例1、例2中性粒细胞绝对值(ANC)>0.5×109/L时间分别为+17 d、+16 d,血小板>50×100/L的时间为+40 d、+37 d;DNA指纹图分别在+18 d、+21 d外周血VNTR检测显示为供者1型;例1+33 d骨髓象完全缓解;+120 d出现复发.例2染色体核型为46,XY;于+55 d血型转为A型,目前已无病存活50个月.例3于+27 d回输自体外周血干细胞,恢复自身造血,目前无病生存46个月.结论 对于成人体重受者接受HLA配型部分相合的2份脐血移植在临床上是可行的.
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单倍体相合未去T细胞骨髓移植治疗高危白血病
异基因造血干细胞移植受限制的因素之一是缺乏HLA匹配供者,欧美约30%要移植的病人可找到HLA相合和5%病人有一个位点不合的同胞供者.国内单生子女政策及建立骨髓库需要时间,找到相关相合与无关相合供者十分困难,此外寻找无关供者费时3~6个月,许多病人将失去移植机会,但所有人几乎均有相关的HLA半相合供者.
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无关供者异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征9例患者临床分析
目的 探讨无关供者异基因造血干细胞移植(UD-HSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效和可行性.方法 MDS患者9例,其中男性6例,女性3例;年龄7~46岁,中位年龄30岁,其中难治性贫血(RA)l例,难治性血细胞减少伴有多系发育异常(RCMD)2例,难治性贫血伴有原始细咆过多-2(RAEB-2)5例,MDS进展为急性髓系白血病(MDS-AML)1例.接受UD-HSCT治疗的MDS患者中外周血造血干细胞移植(PBSCT)8例,骨髓移植(BMT)1例.供受者HLA高分辨配型10/10位点相合4例、9/10位点相合4例,7/10位点相合1例.预处理方案为BU+ CY+ Flud+ Ara-C+ ATG 8例、BU+ Mel+ Flud+ Ara-C+ ATG 1例,移植物抗宿主病(GVHD)预防方案为FK506+ MTX+ MMF 8例、CsA+ MTX+ MMF 1例 结果 9例患者均获得造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L和血小板≥20×109/L的中位时间分别为移植后15(11 ~20)d和23 (8~32)d.6例患者发生急性GVHD (aGVHD),其中Ⅰ度4例,Ⅱ度2例,5例患者发生局限型慢性GVHD(cGVHD).中位随访20.3(6.4~50.0)个月,1例患者移植后14个月复发死亡,其余8例患者中位随访27.9(6.4~ 50.0)个月,均无病存活,总体生存率(0S)及无病生存率(DFS)均为85.7%±13.2%.结论 UD-HSCT治疗MDS安全有效,在无同胞全合供者时,无关供者也可以作为此类患者有效治疗选择.
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HLA2个位点不合无关供者脐血移植治疗急性淋巴细胞白血病成功一例
患儿,男,4岁.因发热、进行性面色苍白、乏力、双下肢疼痛18 d入院.确诊为急性B淋巴细胞白血病(B-ALL,高危)L1型,血型为AB型.予CODP+L(O:长春新碱,D:柔红霉素,C:环磷酰胺,P:泼尼松,L:左旋门冬酰胺酶)方案诱导缓解,COAP(A:阿糖胞苷)、VDLP(V:长春新碱)巩固治疗,MTX+6-TG(甲氨蝶呤+硫鸟嘌呤)维持治疗.1995年5月再次发热、双下肢疼痛,骨髓检查证实复发.再予VILP(Ⅰ:腺嘌呤核苷二醛)方案诱导缓解、CAT(T:硫鸟嘌呤)+大剂量MTX+VILP方案巩固,MTX+6-TG维持治疗,MTX+阿糖胞苷+Dex(地塞米松)鞘注预防中枢神经系统白血病.脐血:选自脐血库,TNC 1.13×109,CFU-GM 40.6×105,血型O型,Rh阳性.HLA配型:受者A1为24(9),A2为1101,B1为35,B2为48,DRB1为9 14;供者A1为24(9),A2为1102,B1为75(15),B2为46,DRB1为9 14.
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HLA半相合造血干细胞移植的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗多种恶性血液系统疾病、免疫缺陷性疾病以及某些遗传代谢性疾病的有效手段.人类主要组织相容性抗原(HLA)相合的亲缘相关或无关供者是allo-HSCT合适的供者.然而,仅有25%~30%的患者能找到HLA相合的亲缘供者;在无关人群中找到相合供者的概率是1/5万~1/10万,甚至更低.若进行HLA半相合HSCT,则有90%的患者能够找到供者,可为更多需接受移植治疗而无HLA相合供者的患者带来福音.
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20例无关供者脐血移植的临床结果
随着各地脐血库的建立,无关供者脐血越来越多地被用于移植以重建受者骨髓功能、支持造血重建.1998年12月,广州脐血库提供第1份库存脐血用于无关供者脐血移植治疗成人重型再生障碍性贫血(再障),并获得成功[1].至2001年7月,已提供库存脐血移植治疗白血病、重型β-地中海贫血(β-地贫)、再障等疾病患者30例.我们报道自1998年12月~2001年3月全部20例无关供者脐血移植结果,以总结经验,评价相关因素.
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碱基序列HLA基因分型基础上的非血缘骨髓移植治疗白血病一例
患者,女,26岁.1998年12月在本院经骨髓细胞学及染色体检查,确诊为慢性粒细胞白血病(CML)慢性期,Ph染色体阳性.当时外周血白细胞153.0×109/L.服用羟基脲后外周血白细胞降至正常范围,并一直服用羟基脲维持治疗.白细胞计数降至正常范围时进行了HLA检查,在亲缘关系中未找到供者,随后在广州市器官移植配型中心查找到1名HLA抗原型全相合无关供者进行骨髓移植(U-BMT),经采用直接碱基序列HLA-DRB1、B4、B5基因分型,证实供受者基因B1、DRB4*DRB5*基因序列完全相同.无关供者系1名20岁青年,组织配型见表1 ,HLA-DRB碱基序列分型见表2.
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脐血干细胞移植新进展
1概述异基因造血干细胞移植是治疗血液系统肿瘤、骨髓衰竭、某些遗传病和自身免疫病的有效手段,但仅30%患者能找到HLA相合的同胞或无关供者.脐血由于其独特的特点,已成为造血干细胞的重要来源.自1988年首例脐血移植成功以来,迄今为止已有超过6000例儿童及成人接受了同胞或无关脐血移植(CBT).
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外周血造血干细胞无关供者动员采集的护理
外周血造血干细胞移植因干细胞采集具有方便、创伤小、短期内可重复采集等独特的优点,在临床的应用日见广泛,也逐渐被志愿捐献外周血造血干细胞的无关供者所接受.
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1例儿童无关供者异基因造血干细胞移植的护理
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗慢性髓性白血病(CML)和高危急性淋巴细胞白血病(ALL)有效的手段之一,特别是对于CML,实际上也是目前能根治的惟一方法.较之化疗和自体造血干细胞移植(ACT),allo-HSCT无病生存时间长、复发率低,但因其移植合并症重、多,移植相关死亡率高而使其风险大增.是否移植成功,除移植前患者病情、前期的HLA配型、预处理方案、预防排异和合并症的治疗计划之外,移植后的病情观察和护理凸现了层流室护理的重要性.现将我院1例(重庆市首例)儿童非血缘关系allo-HSCT的护理报告如下.
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1例无关供者骨髓源性成体干细胞移植治疗假肥大型肌营养不良的护理
假肥大型肌营养不良又称杜兴(氏)肌营养不良(duchenne's muscular dystrophy,DMD),是一种X连锁隐性遗传病,以进行性四肢近端骨骼肌萎缩无力、小腿腓肠肌假性肥大为特征,同时累及心肌和呼吸肌.患儿多于3~4岁起病,6岁左右出现行走困难,12岁后丧失行走能力,病情不可逆的进行性恶化,通常20岁左右因呼吸循环衰竭而死亡,DMD目前尚无有效的治疗方法[1].骨髓源性成体干细胞是指人出生后骨髓液中所含干细胞的总称,其中的间充质干细胞可分化为骨骼肌细胞,2004年12月,我院使用无关供者骨髓源性成体干细胞移植成功治疗1例DMD,现将护理报道如下.