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白血病异体造血干细胞移植术后患者自我形象与应对方式
目的:分析白血病异体造血干细胞移植术后患者自我形象与应对方式.方法:通过回顾性分析近年间发表在中国期刊网、万方数据库、中国知网等数据库收录的相关白血病异体造血干细胞移植术后患者预后护理的文章,结合临床经验进行分析.结果:患者术后自我形象水平明显偏低,应对方式比较消极,提高患者术后的自我形象能够让患者积极应对病情的治疗.结论:白血病异体造血干细胞移植术后患者自我形象应提高,并采取积极应对方式.
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1例异体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植术后复发的护理
对1例先行自体造血干细胞移植术后复发的难治性多发性骨髓瘤患者施行异体造血干细胞移植术获得成功,护理起到了关键的作用.其中缓解骨痛症状,预防病理性骨折;密切监测病情变化,尤其是体温、血压,血常规、肝肾功结果回报,环孢霉素A血药浓度;及时有效控制感染,降低药物小良反应;观察并配合医生处理各种并发症,尤其GVHD是此次护理的重点.同时根据患者的心理特点做好心理干预是保证治疗护理顺利完成的前提.
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EB病毒与人类肿瘤的相关性研究
EB病毒(EBV)是从非洲儿童的恶性淋巴瘤细胞培养中发现的一种嗜人B淋巴细胞的疱疹病毒.该病毒在正常人群中的感染非常普遍,绝大部分感染者为健康携带状况[1-2].但国内外大量研究表明,EBV与Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等多种肿瘤发生有关.然而,新文献证实,初用于霍奇金淋巴瘤免疫组化检测EBV核抗原(EBNA)抗体2B4与MAGE-4存在交叉反应,因而对基于该抗体免疫组化检出的EBV与某些肿瘤相关的结论产生质疑,提出EBV不是乳腺癌病因的观点.此外,EBV特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)治疗同种异体造血干细胞移植后发生淋巴组织增生性疾病效果明显,而在其他EBV相关肿瘤治疗方法和效果还有待研究.现对EBV的生物学特性、作用机制,EBV与各种肿瘤发生与治疗等方面的研究状况阐述如下.
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ABO血型不合造血干细胞移植血浆置换临床观察
ABO血型不合,特别是主侧不合,对异体外周血干细胞移植能否顺利进行有着重要影响[1].应用血细胞分离机对异体外周血干细胞移植受者进行血浆置换,去除受者血中抗A、抗B凝集素,现将临床观察结果报告如下:
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慢性活动性EB病毒感染治疗进展
慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-barr virus infection,CAEBV)是一种几乎涉及全身各个器官损伤的、EBV感染后T、NK、B细胞异常增生的综合征,主要表现为EBV感染后出现的慢性及反复传染性单核细胞增多症样症状,治疗困难,预后较差.目前国内外通过异基因造血干细胞移植、输注EBV特异性细胞毒性T淋巴细胞等治疗取得了一定进展,现对CAEBV的治疗进展进行综述,以期提高该病的治疗水平.
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延续性护理对异体造血干细胞移植患者用药依从性的影响
目的 探讨延续性护理对异体造血干细胞移植患者用药依从性的影响.方法 选择2014年1月至2016年1月我院接收的62例异体造血干细胞移植患者,根据入院先后顺序分为研究组(n=31)与对照组(n=31).对照组实施常规护理,研究组在常规护理基础上实施延续性护理.统计两组用药依从性及护理满意度.结果 研究组用药依从率(90.32%)、护理满意度(93.55%)明显优于对照组(64.52%、67.74%),差异有统计学意义(P<0.05);结论 对异体造血干细胞移植患者实施延续性护理效果显著,可有效改善患者用药依从性,提高护理满意度,具有推广价值.
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H-2半相合CD34+细胞和TK+T细胞对移植物抗白血病效应的研究
移植物抗白血病(graft-versus-leukemia, GVL)效应是异基因造血干细胞移植免疫清除白血病细胞和防止复发的主要机制,对异体造血干细胞移植治愈白血病起着十分重要的作用.单纯疱疹病毒胸苷激酶基因/丙氧鸟苷(HSV-TK/GCV)系统在治疗移植物抗宿主病(GVHD)的同时能否保留GVL效应是一个值得研究的问题,我们对此作了初步探讨.
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间充质干细胞和造血干细胞联合移植治疗系统性红斑狼疮的前景
系统性红斑狼疮(SLE)以B淋巴细胞过度激活和产生大量自身抗体为主要特征,由于病因仍然不明确,药物治疗及药物带来的副作用都给临床提出了巨大的挑战,因此寻找更安全、更有效的治疗方法成了医务工作者义不容辞的责任.1998年,Ikchara[1]提出自身免疫性疾病(autoimmune diseases,AD)是一种造血干细胞疾病(haemopoietic stem cell transplantation,HSCs),此后应用造血干细胞移植(haemopoietic stem cell transplantation,HSCT)治疗SLE成了临床和基础研究的焦点,并取得了一些良好的效果,说明HSCs在SLE发病机制中的地位,同时也提出了许多新的问题,如自体造血干细胞移植(auto-HSCT),终难免复发;而移植物抗宿主反应又是同种异体造血干细胞移植(allo-HSCT)严重的并发症.因循近年来有关干细胞研究的进展和对SLE发病机制认识的工作历程,现综述如下.
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异体造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理对策
口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是指口腔的炎症性与溃疡性反应,异体造血干细胞移植(HSCT)患者OM发生率高.据国内外文献报道,其发生率分别为28.6%~100%、76.3%[1],而移植后25%~75%的患者由于口腔黏膜损伤导致菌血症的发生[2].2002年1月~2003年12月,我们对OM患者更加重视口腔护理,使OM发生率由90%降至80%,现将护理干预措施介绍如下.
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慢性移植物抗宿主病致重度干眼手术治疗一例
患者男,30岁.双眼红、异物感、视力下降20天.患者因“急性非淋巴细胞性白血病”于2010年10月在某医院行“异体造血干细胞移植”,造血干细胞来源为其妹.术后2月病情平稳后出院,按内科医嘱口服抗排异药物(他克莫司3 mg/d、骁悉0.58 g/d及泼尼松80 mg/d),定期复查血常规、肝肾功及血液的他克莫司浓度,并根据转氨酶情况调整免疫抑制剂用量.
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伏立康唑、氟化物与骨骼
Gerber等发现3例存在肾功能不全接受同种异体造血干细胞移植的女性患者,在开始长疗程伏立康唑治疗后3~7.5个月后出现骨痛,影像学检查提示骨膜炎,骨扫描示局部摄取增高,血清碱性磷酸酶升高。停用伏立康唑后骨痛缓解。2例患者血清氟化物水平高于正常值10倍,停用药物3周后复查氟化物水平显著下降。研究者对32例血液恶性肿瘤患者进行研究,其中20例使用伏立康唑治疗,8例使用泊沙康唑,4例使用伊曲康唑。应用伏立康唑患者血清氟化物浓度的中位数为157 mg/L。氟化物浓度与肾小球滤过率呈负相关,其他组氟化物浓度中位数均<30 mg/L。仅1例应用伏立康唑患者骨 CT 检查提示骨膜炎,无不适症状。Wermers等对20例实体器官移植受者进行了研究,其中一半受者接受7~53个月的伏立康唑治疗。使用伏立康唑治疗患者血清中氟化物浓度均升高,平均值较未使用该药者高2倍多。5例接受伏立康唑治疗患者出现骨痛、骨膜炎,其中2例患者出现外生骨疣。9例患者碱性磷酸酶升高。M ayo医学中心近报道243例同种异体造血干细胞移植受者中32例(13.2%)接受7 d以上的伏立康唑治疗后出现肌肉骨骼痛。经伏立康唑治疗后(疗程28~692 d ,中位数为113 d),93.5%(29/32)患者血清氟化物浓度升高。
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半乳甘露聚糖试验诊断侵袭性曲霉病的评价——一项荟萃分析
侵袭性曲霉病(invasive aspergtllosis,IA)多见于免疫缺陷患者,据报道在异体造血干细胞移植受者中IA发生率为8%~15%,在实体器官移植受者中为5%~15%,且病死率可高达30%~70%.然而IA的早期诊断仍是临床上的难题,因为确诊标准需要组织活检镜检或培养阳性,但真菌培养阳性率低且费时,而组织活检可行性差.
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100例异体造血干细胞移植治疗恶性血液病移植前临床特征与预后相关性研究
目的:分析异体造血干细胞移植(ago-HSCT)治疗恶性血液疾病移植前的I临床特征与移植预后的关系.方法:100例接受ago-HSCT治疗患者中男63例,女37例,中位年龄34(15~55)岁.46例人类白细胞抗原(HLA)相合亲缘供体移植、51例HLA相合非亲缘无关供体和3例半相合亲缘供体移植.其中慢性粒细胞性白血病(CML)24例,急性髓细胞白血病(AML)37例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)36例和骨髓增生异常综合征(MDS)3例.处于疾病早期患者78例,进展期患者22例.单因素和多因素方法分析患者年龄、性别、供患者HLA相合、干细胞来源(骨髓、外周血)、供受者性别、移植前疾病状态和诊断-移植时间等因素与移植后总生存(overall survival,OS)率、移植相关病死率(transplantation related mortality,TRM)和复发率(relapse rate,RR)的关系.结果:100例患者随访24(1~84)个月,移植后5年预期OS率为(59.9±7.2)%,TRM为(24.9±6.5)%,RR为(22.4±5.9)%.单因素分析提示移植前疾病状态与移植后OS率、TRM、RR相关,诊断.移植时间与移植后0S率、TRM相关.多因素分析提示移植前疾病状态与OS率、RR相关,诊断-移植时间与TRM密切相关.结论:移植前疾病状态和诊断.移植时间对移植治疗的长期生存、复发和不良反应相关,早期移植是提高移植疗效关键.
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脐血干细胞移植在儿童疾病中的应用前景
骨髓造血干细胞移植(BMT)是近年来各国应用较为广泛的医治血液系统疾病的方法.BMT可分为自体和异体造血干细胞移植两种,由于种种原因均开展得很局限.一般无血缘关系的人群中,HLA配型一致的机率是1~2万分之一,再加之对骨髓移植的偏见使多数人不愿接受HLA配型检测,因此,干细胞的来源成为干细胞移植的一大难题. 脐血干细胞(umbilical cord blood stem cell,UCBC),取自来源广泛的脐血,富含CD34+细胞.CD34+细胞是具多系分化潜能的造血前体细胞,可能与细胞与细胞间的粘附及造血相关基因的表达有关.随胎龄增长,CD34+细胞表达比例显著下降,妊娠13周时CD34+细胞占11.1%,足月时仅占1.0%.所需造血干细胞低数量随供体与受体间HLA相容性、病人抗HLA敏感性及年龄等因素而变化.人脐血CD34+ Thy+Lin-细胞被当作原始的干细胞,每104个低密度单核细胞(LDMNC)中有一个干细胞.脐血中还包括早期和定向造血祖细胞,是成人外周血10倍,含CFU-GM(粒单系集落形成单位)、BFU-E(红系爆式集落形成单位)、CFU-L(淋巴系集落形成单位)、CFU-Meg(巨核系集落形成单位)和CFU-Mix(混合系集落形成单位).BMT时重建体内造血所需造血干细胞数量尚未确定.成人同种异基因骨髓移植少需CD34+细胞≥2×105/kg,而1份脐血通常含(20~50)×104个干细胞.粒单集落形成细胞(GM-CFCs)为(1~10)×103/kg,而脐血GM-CFCs在(2~2.5)×106.每例脐血采集量约50ml~200ml,就可移植成功1个50kg体重的成人,因此1份脐血对于1名一般儿童已经足够.
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异体造血干细胞移植治疗白血病的长期疗效和预后分析
目的 分析异体造血干细胞移植(Allo-HSCT)治疗白血病的长期疗效和相关预后因素.方法 1999年4月~2007年12月,应用Allo-HSCT治疗各类白血病患者37例,其中第1次完全缓解期急性髓细胞白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)各11例,慢性期的慢性粒细胞性白血病(CML)15例.在37例中,HLA全相合同胞供体外周血造血干细胞移植20例,HLA相合非血缘供体造血干细胞移植17例(骨髓14例,外周血3例);移植预处理包括环磷酰胺(Cy)+全身照射(TBI)±依托泊苷(VP16)方案21例、白消安(Bu)+Cy方案11例和氟达拉宾(Flud)+阿糖胞苷(Ara-C)+Bu方案5例;异基因移植患者预防移植物抗宿主病(GVHD)方案为氨甲碟啶(MTX)+环孢素(CSP)±吗替麦考酚酯(MMF).对37例患者的总体生存率、移植相关死亡率(TRM)、复发率进行统计,并分析相关预后因素.结果 移植后预期6年总体生存率为(67.6±10.1)%;移植后第100天TRM为(2.7±2.7)%,预期6年总体TRM为(28.6 4±9.9)%;预期6年复发率为(5.34±5.5)%.单因素和多因素分析提示,发生重度GVHD(Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD或广泛性慢性GVHD)是影响生存的重要因素.结论 Allo-HSCT治疗白血病具有良好的长期疗效.预防和治疗GVHD对进一步提高Allo-HSCT的长期疗效和生存率具有重要意义.
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免疫抑制剂在异体造血干细胞移植中的应用
异体造血干细胞移植的重要并发症是移植物抗宿主病(GVHD),免疫抑制剂是有效防治GVHD的一类药物.在异体造血干细胞移植后应用免疫抑制剂,使得GVHD发生率下降,严重程度减轻.本文对几类主要的免疫抑制剂的作用机理以及在异体造血干细胞移植中作为预防和治疗GVHD的应用作一综述.
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巨细胞病毒感染对异体造血干细胞移植急性髓系白血病患者外周血CD8+/CD4+ T细胞分布的影响
目的:分析接受异体造血干细胞移植的急性髓系白血病(AML)患者外周血淋巴细胞亚群分布与巨细胞病毒(CMV)血症的关系.方法:选取接受异体造血干细胞移植的AML患者65例.根据移植后CMV感染状态分为CMV阳性组(n=38)和CMV阴性组(n=27),分别采集不同时间点外周血标本检测淋巴细胞亚群比例和巨细胞病毒载量.采用Kaplan-Meier法、Fisher精确检验和Cox风险回归模型分析CMV感染与AML患者预后之间的联系.结果:移植后CMV阳性组CD8+/CD4+T细胞比值倒置;给予2个月更昔洛韦治疗,6个月内CMV拷贝数全部转阴;CD8+/CD4+T细胞比值虽回落,但其值仍高于移植前.移植后3个月内2组CD8+T细胞比例均发生上调,但CMV阳性组明显高于阴性组(P<0.05或P<0.01).结论:异体造血干细胞移植的AML患者CMV感染后,CD8+/CD4+T细胞比值倒置,且术后3个月内以CD8+T细胞上调为主,CMV感染有利于AML患者移植后无白血病复发存活.
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异基因造血干细胞移植患者的口腔护理要点
异基因造血干细胞移植患者需要接受大剂量的放化疗,能引起不同程度的消化道黏膜炎症反应,同时,低细胞期身体抵抗能力下降,作为机体门户的口腔易致感染、溃疡、溃烂.1994-09~2004-04我们共做异体造血干细胞移植68例.男42例,女26例.年龄7~49岁,平均28岁.发生轻度口腔黏膜炎症31例,轻度口腔溃疡23例,中度口腔溃疡7例,重度口腔溃疡3例.轻中度患者持续3~7d治愈,中重度患者经有效处理后5~10d治愈.
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靶向B7/CD28共刺激信号系统防治移植物抗宿主病的新策略
移植物抗宿主病(GVHD)已成为临床异体造血干细胞移植(HSCT)面临的大障碍之一,如何改善或克服现有免疫抑制剂或方法存在的弊端,抑或创造出新一代理想、高效、特异、低毒、能防治或减弱GVHD的新策略或措施,已成为迫切需要解决的问题,这也是当今异体造血干细胞移植与移植免疫学研究领域的中心课题.现已证实,无论是对于免疫耐受的诱导,还是在GVHD的防治方面,B7:CD28/T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4)共刺激信号系统均极为重要,正成为当今异体造血干细胞移植、器官移植、移植免疫和相关新型免疫抑制剂创新性开发研究领域关注的焦点.
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自体与异体造血干细胞移植后造血系统重建的状况与差异分析
目的:了解白血病、淋巴瘤患者自体造血干细胞移植或异体造血干细胞移植后的骨髓造血重建状况并比较两者间的差异.方法:30例白血病、淋巴瘤患者分成两组,自体造血干细胞移植组(自体移植组)15例,异体造血干细胞移植(异体移植组)15例.在移植35日后,患者无感染、发热,白细胞数上升至1.5×109/L时进行骨髓穿刺,观察骨髓增生状况,粒细胞系统、红细胞系统、淋巴细胞系统的重建以及巨核细胞系统生成状况.结果:自体移植组与异体移植组患者比较,骨髓增生的恢复程度和粒细胞系统各阶段细胞的比例,两者比较差异无统计学意义(均为P>0.05);自体移植组有4例、异体移植组有2例红细胞系统各阶段细胞未达到正常比例范围,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05);两组巨核细胞虽有增生,但是数量少或甚少,而且血小板的增殖速度均较其它系统缓慢;异体移植组有4例淋巴细胞系统增生较慢,而自体移植组有1例增生较慢,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:自体及异体造血干细胞移植后造血系统重建状况无明显差异.