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糖尿病人的下肢浮肿
糖尿病人的下肢浮肿常见于以下情况:1.糖尿病并发肾功能不全糖尿病肾病是导致糖尿病人下肢水肿的常见原因.糖尿病患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿.患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高.
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慢性肾功能衰竭患者血浆脑钠肽前体N末端片段含量分析
研究表明脑钠肽前体N末端片段(NT-proBNP)的检测为充血性心力衰竭的诊断提供了客观指标.脑钠肽前体N末端片段是脑钠肽前体(proBNP)的降解产物,主要在肺和肾内降解.proBNP主要由心室肌合成,肾上腺髓质和大脑也少量合成.影响proBNP分泌的关键在于心室负荷及室壁张力的改变.脑钠肽通过提高肾小球滤过率、利钠利尿、扩张血管降低体循环血管阻力及血浆容量,在心脏功能异常时发挥作用.本研究检测慢性肾功能衰竭患者血浆NT-proBNP的水平,探讨其与肾功能损害等临床指标及心脏结构功能改变之间的相关性.
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低分子右旋糖酐、川芎嗪、肝素钠联合治疗肾病综合征临床体会
肾病综合征是临床常见病、多发病.传统的观点认为低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,血容量减少,导致水钠潴留,水肿发生.通过动物实验和临床观察,水肿的形成应视为动态过程,主要有充盈不足和充盈过度两个学说.决定水肿终能否形成的主要因素为肾脏的潴钠程度[1].由于患者长期不正规大量应用利尿剂及过度限盐,造成肾脏有效血容量进一步下降,肾小球滤过率减少,造成全身水肿加重,甚至出现严重的腹水、胸水、心包积液,更甚者发生急性肺水肿.高凝状态也是肾病综合征常见并发症,肾病综合征高凝状态程度与肾小球病变的严重性和活动性有关,亦是肾小球及肾小管间质病变进展的重要因素之一,且可影响对激素治疗的敏感性,加重临床水肿及少尿症状,因此肾病综合征抗凝治疗很重要[2].近年来我院采用低分子右旋糖酐内加川芎嗪、肝素钠治疗肾病综合征取得了满意的疗效,在较短的时间内改善了肾功能及低蛋白血症,缩短了少尿期时间,分析报告如下:
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羟苯磺酸钙与贝那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效比较
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要原因.在发达国家,DN已成为终末期肾病(ESRD)主要的病因.随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化,DN的发病率也在逐年增高.DN的早期表现为肾小球"三高"(肾小球内高压、高灌注、高滤过)、肾小球肥大,出现微量白蛋白尿,继而肾小球系膜区细胞外基质(ECM)增生,肾小管间质纤维化,肾小球滤过率(GFR)进行性下降,尿蛋白逐渐增多,肾功能减退,后导致肾小球硬化,肾功能衰竭[1].在DN早期,肾脏病变尚处于可逆阶段,给予积极的治疗,可延缓甚至阻止其恶化.故加强对早期DN的认识及提高防治水平,对于提高患者的生存质量及降低医疗费用具有十分重要的意义.羟苯磺酸钙系血管保护剂,能够降低微血管壁通透性、血液黏稠度和血小板的高聚集性,可预防和治疗微循环障碍引起的多种疾病.本文旨在探讨羟苯磺酸钙对DN的疗效及作用机制.
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尿蛋白质检查在肾脏病中的应用进展
随着糖尿病(DM ),尤其是2型糖尿病(T2DM )发病率的增加,全球范围内慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年增加。CKD具有患病率高,医疗费用巨大,易合并心血管疾病[1]而导致死亡率、致残率高等特点。美国健康及营养调查发现,大约有800万美国人,其肾小球滤过率(GFR)下降幅度≥50%,为美国卫生界发出新的警告。“全国肾脏疾病教育计划”已在美国启动,目的在于唤醒广大民众对肾脏病预防、治疗的意识和自觉性[2]。近年来CKD的防治已成为国际肾脏病学术界共同关注的焦点,也是全球性公共卫生事件。2006年国际肾脏学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)联合提议,每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”,以促进医务人员、卫生部门和政府决策者对CKD的重视[1]。蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,尿液分析,尤其是尿蛋白分析成为肾脏病的早期诊断方法。该文就尿蛋白质及其相关检查在肾脏病中的应用进展予以综述。
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降糖益肾胶囊的溶出度研究
降糖益肾胶囊及降糖益肾片均是采用牛蒡子中提取、精制的有效部位总木脂素加工制成的中药新制剂,主要用于降血糖及防治糖尿病肾病,适用于糖尿病引起的高血糖及糖尿病肾病早期症见肾小球滤过率增高至肾功能代偿者[1,2].但牛蒡子总木脂素为难溶性药物,其在体内的有效溶出是保证制剂生物利用度的关键之一.为此,本实验对其溶出度测定方法进行了研究.
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黄芩苷对糖尿病患者红细胞醛糖还原酶活性及肾小球滤过率的影响
糖尿病的主要危险是糖尿病慢性并发症(diabetic chronic complications, DCC)的发生,这些并发症常累及视网膜、神经、肾脏、心脏等,是糖尿病致死、致残的主要原因.大量动物及人类的研究证明,DCC的发生、发展与多元醇通路的代谢密切相关,该通路的关键酶--醛糖还原酶(aldose reductase, AR)在高糖条件下将葡萄糖转化为大量不易透过细胞膜的山梨醇,引起细胞的渗透性损伤,是DCC发生的重要原因,使用醛糖还原酶抑制剂(aldose reductase inhibitors, ARIs)引起了广泛的重视[1,2].作者在以前的基础研究中发现中药黄芩的有效成分黄芩苷不仅具有体内外抑制AR活性作用,而且对实验糖尿动物的多种并发症具有明显的防治效果[3~5],本文在此基础上观察了黄芩苷对糖尿病患者红细胞AR活性及早期糖尿病肾脏病变的主要指标--肾小球滤过率(GFR)的影响.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗
1988年Jacobson[1]提出"缺血性肾病"(ischemic renal disease,IRD)的概念,足指双侧或单侧肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变,引起肾小球滤过率(GFR)明显下降和肾功能不全的慢性肾脏病.肾动脉狭窄足指肾动脉直径的缩小,如肾动脉粥样硬化,肌纤维增生不良,大动脉炎等.
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糖尿病肾病如何辨治
答:糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一.糖尿病进展到某一阶段,肾小球滤过率增高,超过正常的40%,即开始出现微量蛋白尿.微量蛋白尿是糖尿病肾病早的临床表现,也是隐性糖尿病肾病的重要诊断标准.糖尿病病程较长,变证较多,即中医"久病不已,穷必及肾",此之谓也.
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β2-微球蛋白测定在呼吸系统疾病中的临床应用
β2-微球蛋白(β2-MG)是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽,主要由淋巴细胞等所有有核细胞合成,并以结合形式分布于这些细胞表面.由细胞表面脱落或释放入血的β2-MG,由于分子小,很容易通过肾小球滤过膜进入肾小管,99.9%的β2-MG在近曲小管被重吸收,经溶酶体降解为氨基酸.现在认为[1]血清β2-MG浓度增高可反映肾小球滤过率降低或病态状态下体内合成增多.尿液中β2-MG排泄增多,反映肾小管功能异常.在实际工作中,观察到呼吸系统疾病患者血清、尿液β2-MG水平较正常人有不同程度的升高;而一旦发生并发肾功能受损,则血清和(或)尿液β2-MG水平较其之前有着非常明显的升高趋势,现将统计结果报告如下.
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冠脉造影诱发造影剂肾病的危险因素与预防
随着冠脉造影技术的广泛应用、人口老龄化所致的良性肾硬化及糖尿病发病率的上升,造影剂所诱发的造影剂肾病(contrast medium nephropathy,CIN)已引起临床上的广泛注意,1997年美国NHANES(national health and nutrition examination survey)的调查发现有15%的群体肾小球滤过率(GFR)<90 ml/(min·1.73 m2),可能与老龄化以及糖尿病发病率的升高有关[1].
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肾淋巴管瘤超声表现1例
患者男,14岁.蛋白尿伴眩晕4 d入院.查体:右肾区扣痛.尿常规:尿蛋白+++,血常规:红细胞6.5×109/L,血红蛋白196 g/L.右肾肾小球滤过率(GFR)11.4 ml/min.
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大面积烫伤合并难治性糖尿病的营养治疗
患者女,48岁.锅炉爆炸沸水烫伤双上、下肢,面部,胸,背部等处,烫伤面积达70%,均为Ⅱ°,同时伴头皮挫裂伤,头皮血肿.入院查生命体征平稳,血电解质、肝肾功能基本正常,因伤势较重,未测身高、体重、臂围、肌围,自述身高156 cm,体重65 kg.给予抗休克、抗感染、清创,择期手术等治疗,在抢救治疗过程中,该例先后合并血糖升高,餐前18.6 mmol/L,餐后22.0 mmol/L,肾小球滤过率增高,BUN 7.7~9.2 mmol/L,Cr 51~142 μmol/L,低蛋白血症,白蛋白为25 g/L,球蛋白21.7 g/L,总蛋白46.7 g/L,感染中耳炎等.该例病情复杂,尤其是血糖持续升高,初始使用中性胰岛素8 U,3/d,疗效差逐渐加量至80 U/d,分早、中、晚、夜四次使用,时间为2月余,加上营养治疗后有所好转.由于受经费等多种因素影响,入院后静脉营养仅予一周,整个治疗过程主要是肠道给予营养.根据病人病情,制定营养计划主要分二个阶段.
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妊娠期补充乐力钙的临床观察
钙是一种人体必需的重要营养素,在组成人体元素中居第5位.在妊娠的特殊生理时期,除母体自身需要补钙外,还要供给胎儿生长发育的需要.但孕期母体血容量的增加使血钙浓度相对降低,加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增多,而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体对骨钙的吸收.因此,孕期母体处于低钙状态[1].国家卫生部推荐孕妇和哺乳期妇女每日钙的摄入量为1200~1600mg/d,我院对200例孕20~32周的孕妇进行补钙,观察孕妇临床症状改善以及对妊娠的影响,探讨乐力钙作为孕期营养补充剂的作用.
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急性肾功能衰竭的病理生理研究进展
急性肾功能衰竭(ARF)系指急剧(数小时~数周)发生的肾小球滤过率(GFR)降低,产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱的综合征.根据受损的部位和原因,ARF可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%~60%,35%~40%及5%以下.肾前性ARF无肾实质损伤,主要由肾血流量减少,使GFR降低所致,肾小管功能正常.肾性ARF主要由急性肾小管坏死(ATN)、肾实质受损引起.肾后性ARF由于急性尿路梗阻使尿液排出障碍引起.ARF发生的原因很多,病变亦多种多样,只要能在早期适当处理,是可恢复的可逆性病变,但目前疗效仍不理想,故必须早期发现、早期治疗.本文以ATN为中心简述ARF病理生理的研究进展.
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连续肾替代治疗救治急性肾功能衰竭1例
急性肾功能衰竭是指肾小球滤过率急骤下降,导致体内水、电解质和酸碱平衡失调及尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)等代谢物积聚而引起的临床综合征[1].广义上分为:肾前性,肾性及肾后性.其中肾前性急性肾衰发病机制是肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球滤过率降低,但不存在肾实质损伤.常规治疗是纠正可逆的病因,我院在对1例由于急性心功能不全导致的肾前性急性肾衰竭治疗时,采用连续肾替代治疗效果显著,现报告如下.
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成纤维细胞生长因子23与慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进
性肾脏病(chronic kidney disease CKD)肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时,往往会出现钙磷代谢紊乱、1,25(OH)2D3下降、继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism SHPT),并进一步导致肾性骨营养不良、心血管钙化、死亡率增加.
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急性肾衰竭肾脏替代治疗进展
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指肾小球滤过率在短期内(数小时至数周)迅速降低而导致的以水、电解质和酸碱平衡失调及含氮废物蓄积为丰要表现的临床综合征.
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维持性血液透析患者铁缺乏的监测与治疗进展
肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症之一,肾小球滤过率低于30ml/min时,必然出现贫血[1],其主要原因是促红细胞生成素减少所致.
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血液透析患者佳血压水平控制的研究进展
高血压是中风、冠心病和周围动脉疾病等心血管疾病强有力的预测指标.70%~80%的血液透析(hemodialysis,HD)患者存在透析前血压升高[1],其实在慢性肾脏病早期阶段高血压的发病率就已很高,研究显示肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时血压较前已明显升高[2].终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)早期患者,高血压是其肾功能损害和心血管并发症增加的主要风险因素.并且,透析中血流动力学变化也使心血管死亡率增加3倍[3].