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被遗漏的维权角落
两则故事;年过七旬的老高因原因不明的下肢浮肿,去当地一家大医院住院,虽然做了许多检查(包括了高级仪器检查),但是出院时仍然诊断不明,而住院费倒花去了两万多.有一天,一位行医五十年的老同学看望老高.当老高讲到自己下肢浮肿久久不能弄清病因时,老医生看过老高的病历和出院记录后,叫老高躺在床上,用手在老高的腹部按压了几下后,对老高说:"你肚脐左边有一个搏动性包块,可能是一个动脉瘤压迫了下肢静脉,影响了血液的向心回流,引起了下肢浮肿.同时,这个情况很危险".于是按照老医生的提示,老高马上到医院做了相应的检查,证明了腹主动脉瘤的诊断,并且进行了相应的治疗,于是老高的下肢浮肿消失了;更重要的是,这个时时刻刻可能破裂而危及生命的定时炸弹亦被清除了.事后老高回忆,第一次住院时,医生没有做腹部检查,不然,这个疾病早就应该被明确诊断.而且,由于没有做腹部检查,医院还让者高多花了不少住院费.
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糖尿病人的下肢浮肿
糖尿病人的下肢浮肿常见于以下情况:1.糖尿病并发肾功能不全糖尿病肾病是导致糖尿病人下肢水肿的常见原因.糖尿病患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿.患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高.
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捏捏拍拍安度更年
更年期时,由于人体内分泌功能减退,植物神经功能紊乱,代谢障碍,可引起潮热出汗,头晕目眩,头痛耳鸣,思想不易集中,容易紧张激动,情绪复杂多变,性情急躁,失眠健忘,皮肤麻痒,下肢浮肿,骨质疏松,颈肩腰腿痛等一系列症状,称为更年期综合征.更年期综合征男女都可发生,但女性发病较早,症状较重,一般都在45~55岁绝经期前后发病,所以妇女患本病又称绝经期综合征;男性发病较晚,症状较轻,多发生在51~64岁.
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学做医生(5)答案
1.糖尿病的主要症状是什么?"三多一少".即多饮、多尿、多食和体重减轻.到后期出现并发症时可有手足发凉、麻木、蚁走感、视物模糊、下肢浮肿、夜尿增多以至胸闷憋气等类似冠心病的症状.这些都是糖尿病的典型症状,但是患病早期,患者往往只有一些不典型的表现.因此,当出现下列情况时,就应尽早到医院去检查,以排除糖尿病.
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46,XX,t(4,20)伴畸胎一例
患者女,30岁.体健,表型正常,结婚7年,妊娠3次.第一胎男孩,表型正常;第二胎怀孕7个月时,出现心率异常,下肢浮肿,经B超检查:胎盘大,羊水过多.不能继续妊娠,引产一女婴,头扁小,耳廓畸形,眼距宽,外眦下斜,腭裂,并指,复杂的先天性心脏畸形,腹大,因呼吸衰竭死亡.两年后第三次妊娠,同样出现上述症状,引产一男性畸胎,腭裂,先天性心脏畸形,腹大.患者父母、兄弟姐妹表型正常,母曾自然流产一次,31岁时生育该患者,其他姐妹无自然流产、畸胎史.细胞遗传学检查:患者、患者父母、姐姐及儿子三代外周血细胞培养,G带、C带分析染色体核型结果,患者核型46,XX,t(4,20)(4 qter→4q12:20q13→20pter)(图1),其他人核型正常(其余兄妹经动员不愿配合),患者丈夫染色体核型亦正常.患者核型经湖南医科大学医学细胞遗传学国家培训中心在<国际人类异常核型登记库>中查询,未见此核型报道.
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重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会
病历资料患者,女,30岁,G1P0孕34+2周,2009年5月28日就诊,诊断先兆子痫而收治入院.患者神清、头晕、胸闷,下肢浮肿(++),血压60/110mmHg,体温37℃,HR 100次/分,律齐、未闻及病理杂音.实验室检查:尿蛋白(++)、尿蛋白5.1g/24小时、HGb 74g/L,血浆白蛋白32g/L、血清肌酐17.1mmol/L、尿酸434.8mmol/L、尿素8.5mmol/;B超示双胎妊娠;双眼底动脉痉挛渗血.
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社区轻度妊高征患者的健康教育
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期常见的特有疾病,它严重危害着母婴的健康,严重的可导致母婴死亡,因此一经发现应积极应对并作出相应的护理措施.近几年来通过开展孕期健康教育和加强产前检查工作,妊高征发病率有所下降,发病程度也明显降低,主要以轻度妊高征多见.据有关统计妊高征的发病率大约9.4%,其中80%以上为轻度妊高征患者.轻度妊高征患者一般无明显症状或仅有轻度头晕,主要表现为蛋白尿、下肢浮肿和体重异常增加,血压轻度增高.对于轻度妊高征,药物治疗并非首选,主要是采取积极有效的健康教育.社区通过孕期保健及时发现轻度妊高征患者,并对他们进行积极有效地健康教育,使绝大多数轻度妊高征患者的病情都能得以缓解,不需药物治疗,有少数患者病情无明显好转或继续进展,可在医生指导下合理用药.现将健康教育的内容介绍如下.
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慢性心力衰竭继发脾功能亢进3例并文献复习
病历资料例1:患者,男,73岁,退休,因"反复胸闷、气紧、浮肿5年,加重伴咳嗽6天."于2010年6月11日入院.入院前24年在外院被诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"并行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗.入院前12年前发现二尖瓣机械瓣功能失效及主动脉瓣关闭不全而再次在外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术,术后出现心房扑动并III度房室传导阻滞而行VVI型心脏永久起搏器植入术.近5年来,患者反复于步行20~30m等轻度体力活动后出现胸闷、气紧、双侧下肢浮肿,尤其入院前1年来上述症状加剧.入院前6天,患者胸闷、气紧、脚肿再次加重,同时伴随头晕、阵发性咳嗽,外院治疗效果不佳.
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治疗心衰西医常用四类药物
近些年来,随着对心力衰竭这一疾病的不断研究,人们发现神经内分泌过度激活和心室重构在慢性心衰发病过程中的核心位置以后,西医对心衰的治疗,发生了很大的改变.研究发现,心衰的发生在于心脏泵功能的神经内分泌过度激活,使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大,速度加快,增加了心脏的负荷.长期心脏负荷过重,心脏的形态就会发生改变,逐渐变大,也就是医学上所说的"心室重构",这会导致心脏的舒缩能力下降,功能受损.心脏的舒缩能力下降主要表现为收缩能力减弱或舒张能力不充分,因此难以推动正常的血液循环,从而使心脏的血液输出量减少,不能满足机体组织代谢的需要,由此患者会产生心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等等一系列症状和体征,严重影响着患者的生活质量.
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整体治疗让心衰患者不做“药罐子”
慢性心衰是高血压、冠心病、风心病、肺心病等心脏病发展的终末阶段,一旦罹患,患者十分痛苦.心衰常见的症状就是呼吸困难,轻者劳动后出现,重者休息时即有呼吸困难,甚至夜间无法平卧,必须端坐才能呼吸;气短也是常见症状之一,患者往往稍事活动就气喘吁吁;乏力,心衰患者常有精神不振、疲乏无力等症,重者精神气力严重疲乏,难以坚持日常活动;患者往往还会出现浮肿的症状,轻者下肢浮肿,重者会出现全身浮肿.这些症状的出现会让患者痛苦不堪,不及时治疗,还会有生命危险.
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慢性心衰治疗新思路
慢性心衰可以说是大部分心脏疾病的终点,不管是高血压心脏病、风湿性心脏病、还是心肌病,终往往都会发展为慢性心衰.临床上慢性心衰患者主要表现为心慌、气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状,严重者可危及生命.
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老年人浮肿食疗验方
老年人由于各脏器萎缩、功能减退,免疫力和抗病力下降及代谢功能衰弱等原因,虽然没有心、肝、肾等脏器疾病,但也常常在早晨或傍晚出现面部、手指或下肢浮肿,这种无病理特征的浮肿,食疗为宜.
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对穴辨治精神疾病验案2则
例1:罗×,男,60岁,农民.1998年4月22日初诊.现病史:数月前曾因忧虑而自杀未遂,至此精神极度恐惧不安,彻夜不眠,神思恍惚,做事疑虑不定,心悸、健忘、纳差、咽干.诊见神思清楚,形瘦憔悴,下肢浮肿,舌质红少津,脉细数.此为心肾两虚,神魂不宁.以滋阴降火,交通心肾为法.针刺对穴心俞、肾俞为主,配以神门、三阴交,留针20分钟.每日1次,针治7次,忧愁缓解,夜寐安稳,继上法针刺20次,诸症消失而获愈.
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卵巢癌转移阻塞股静脉误诊为双股静脉血栓一例病案讨论
患者:刘XX,女,45岁,已婚,汉族,山西省长治市人.右下肢浮肿一年,腹部肿大六个月,左下肢浮肿一月.加重七天,于2010年4月12日上午11时急诊人我院治疗,患者起病缓慢!一年前右下肢肿胀,在某医学院附属医院普外科就诊,做双下肢血管彩超诊断为右下肢深静脉血栓,住院治疗,经输液(药名不详),治疗20天,好转后出院,6月前出现腹部膨隆肿胀、气短、不思饮食、近7天来病情加重,腹部明显增大,双下肢重度可凹性浮肿,故于今日急诊于我院住院治疗.
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老年下肢浮肿的治疗体会
老年下肢浮肿并不是一个独立的疾病,而是多种疾病的一个症状.主要表现为两足踝部浮肿,甚至连及小腿,上午轻,下午重,至次晨肿消,周而复始,缠绵难愈.若服西药利尿剂可使浮肿暂时消退,但停药后又恢复原状.笔者自1984年以来共治疗这类下肢浮肿67例,按证型分为木旺克土、心脾两虚、脾肾两虚、肾虚下焦湿热内蕴、肺肾气虚5型辨治,疗效良好.兹分别介绍典型病例如下.
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子宫肌瘤术后浮肿、下腔静脉占位
1 病历摘要患者,女,24岁,学生,未婚,G0P0.因"子宫肌瘤二次术后复发10个月,右下肢浮肿伴下腔静脉占位10天"入院.1.1 病史患者既往月经规律,12岁4~5/30天,有中度痛经.2003年因月经量多,经期长,在外院发现子宫肌瘤,于2003年12月行开腹子宫肌瘤剥除术.
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先天性主动脉弓离断1例
患儿,男性,13岁,初生后下肢及足背部发绀,生后2年,口唇出现发绀,呼吸、哭闹时明显,后逐渐加重.易感冒,喜蹲踞,缓慢步行时无胸闷、呼吸困难,急速行走后口唇紫绀加重.与同龄儿童相比其智力、体力、发育明显受限.患儿无咯血,无下肢浮肿.查体:T36.5℃,R21次/分,P82次/分,BP右上肢16/12kPa,左上肢16/12kPa,右下肢13/10kPa,左下肢14/8kPa.发育迟缓,营养差,神清语利,反应可.心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界不大,心率90次/2分,律齐,P2亢进.
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核素静脉和淋巴显像在下肢浮肿患者中的应用
目的探讨核素静脉和淋巴显像在下肢浮肿患者诊治中的价值. 方法对190例下肢浮肿患者和49例正常对照者行99Tcm-大颗粒聚合白蛋白(MAA)或(和)99Tcm-右旋糖酐(DX)双下肢静脉或(和)淋巴显像,其中35例行肺部多体位静态显像.结果 190例下肢浮肿患者中:下腔静脉栓塞4例(2.1%);下肢深静脉血栓形成(DVT)146例(76.8%),血栓性静脉炎20例(10.5%);浅静脉曲张7例(3.7%),共177例中同时肺部显像异常35例(19.8%),后确诊肺栓塞29例(16.4%);13例(6.8%)浮肿患者下肢静脉显像正常或基本正常,双下肢-腹腔淋巴显像均见淋巴回流障碍.正常对照组49例患者下肢静脉和淋巴显像均正常.结论核素静脉显像对下肢浮肿患者病变的定位和定性诊断有很高的临床实用价值,对肺栓塞的早期诊断有一定价值.对静脉显像正常的浮肿患者,应常规加做下肢-腹腔淋巴显像.
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伴皮肤病变的结节病1例
患者女性,44岁.因干咳、下肢浮肿、肘、膝、踝等大关节周围出现结节性红斑入院.查体:下肢大关节周围散在结节,蚕豆大小,活动可,表面皮肤略发红.实验室检查:外周血淋巴细胞占白细胞总数37%,血清IgG略增高:19.5g/L.胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大,B超示脾肿大,肋下1.5cm,OT试验1:2000(-).10天后结节性红斑自行消退.此后2年内皮肤结节时隐时现,范围逐渐扩大至全身及面部.后行皮肤结节活检送病理.
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,67岁。入院前8个月乏力、消瘦,体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿,尿少、夜尿多,B超显示腹主动脉两侧低回声,肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm,界限清楚,肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结,互相融合,将腹主动脉及下腔血管包埋其中,脾脏无增大,于2000年2月13日入院。体检:双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大,约黄豆到花生米大小,无压痛、质中、光滑、边缘清,活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查:白细胞总数5.84×109/L,淋巴细胞0.23,红细胞沉降率140 mm/h,IgM 365 mg/L,IgA 130 mg/L,IgG 988 mg/L,λ <5.0,本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。