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"立止血"院外救治上消化道大出血1例
临床资料患者男性,82岁,离休干部,曾有2型糖尿病、糖尿病肾病、肝炎后肝硬化失代偿期、脾功能亢进、食道静脉曲张、冠心病等病史.某日晚饭后,自述不适,头晕伴出冷汗,面色苍白,精神恍惚,约数分钟后,吐混有稀痰液鲜红色血约3ml.让患者平卧、吸氧、测血压、血压测定不稳,心率76次/min律齐,呼吸20次/min,体温36.3℃.
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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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巨核细胞成熟障碍在血小板减少疾病诊断中的意义
巨核细胞成熟障碍常被认为是特发性血小板减少性紫癜(ITP)骨髓检查的典型改变,在临床工作中发现结缔组织病、脾功能亢进、巨幼细胞性贫血等疾病也可以表现为外周血小板减少,骨髓巨核细胞成熟受阻.本文对我科2003--2008年骨髓表现巨核细胞成熟障碍伴外周血小板减少的病例进行了总结,现报告如下.
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介入治疗脾功能亢进的护理
介入治疗脾功能亢进比传统外科治疗相比具有创伤小、恢复快的优点,我科采用部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进,保留30%~50%脾脏的正常血供,并保留脾脏及其免疫功能,取得了满意的疗效,现将护理体会总结如下.
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浅谈临床腹腔镜下脾切除术
探讨腹腔镜下切除脾脏的方法,技巧,注意事项及术后效果.回顾2010年5月至2012年5月我院53例患者临床资料.治疗效果显示腹腔镜行脾切除术是安全的,效果显著的微创手术.
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高强度聚焦超声治疗脾功能亢进的初步临床应用
目的 探讨体外高强度聚焦超声治疗(HIFU))脾功能亢进的安全性、可行性和近期疗效.方法 在超声引导下对18例门脉高压性脾功能亢进患者进行HIFU治疗,治疗区域为脾脏中下及周围区,单次治疗时间平均为(29.4±8.6)min,平均治疗次数为(16±7.1)次,定期观察外周血象及超声检查变化.结果 与治疗前比较白细胞和血小板显著升高(P<0.01),红细胞无明显变化.治疗后发热l例,局部皮肤潮红1例.B超检查脾脏治疗区域回声明显增强.随访三个月,门静脉及脾静脉内径无明显变化.结论 脾脏高强度聚焦超声治疗是治疗门脉高压性脾功能亢进安全的微创方法,近期疗效显著,可作为治疗脾亢的一种新的微创治疗方法.
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医学图像处理系统在介入治疗中的应用
介入性放射学在我国近几年来得到了迅速的发展并日臻完善,在大城市大医院无论从介入技术质量及介入设备都是先进一流的.随着介入技术的普及,掌握该学科技术的人员也越来越多,许多中小型医院也相继开展了此项工作.但由于我国幅员辽阔,各地区经济发展很不均衡,医疗设备档次也相差悬殊,特别是在一些小型医院由于设备等原因使介入工作未得到充分发挥其特长之处,影响了介入工作质量.我院自1992年开展了介入导管技术工作,当时只有一台法国产CGR遥控胃肠X线机,后改为日立TU-41胃肠X线机,无快速换片机及高压注射器,由于设备简陋直接影响了工作的开展,质量受到制约,治疗效果也差.鉴于此,根据我院经济实际情况购买了医学图像处理系统配合胃肠X线机进行介入工作,对一些肝癌、肺癌、胃肠癌、胆囊癌等胸腹部肿瘤及股骨头无菌坏死、脾功能亢进等进行了灌注或柱塞介入性治疗200多人次,取得了很好的医学图像,使介入工作质量和治疗效果明显提高,现把我们在介入工作中应用医学图像处理系统的体会及其特点汇报如下.
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人参归脾丸治疗脾功能亢进的上消化道出血症60 例
临床上治疗脾功能亢进的反复上消化道出血的方法有很多,每种方法各有利弊.笔者选取了确诊为脾功能亢进而引起的反复上消化道出血症60例,在常规治疗的基础上,加入人参归脾丸,并观察其疗效.通过临床实践对比,以此探究人参归脾丸治疗脾功能亢进的反复上消化道出血的疗效,为治疗脾功能亢进的反复上消化道出血找到更好的医治方法.
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脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术后并发症观察
目的 观察并探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进症的术后并发症.方法 回顾性分析43例肝癌合并脾功能亢进患者行PSE治疗的临床资料,观察术后并发症情况,并探讨并发症的发生原因.结果 PSE术后所有患者均有栓塞后综合症的症状,其中3人并发腹水、1人并发胸腔积液,所有患者均未出现左下肺炎、细菌性腹膜炎、脾脓肿、脾破裂等其他严重并发症.结论 掌握PSE术后并发症的发病机理,严密观察患者病情变化,及时发现并发症,并采取相应有效的处理措施,有助于减轻患者痛苦,提高患者生存率.
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肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的影响分析
目的:分析肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的影响.方法:原发性肝癌合并脾功能亢进患者62例,随机分为研究组与对照组,每组患者各31例.研究组采用肝癌切除术联合全脾切除术,对照组采用单纯性肝癌切除术治疗.分析两组患者术中出血量和术后并发症发生情况及免疫功能指标水平变化.结果:术中出血量与术后并发症两组对比无统计学意义(P>0.05);免疫功能指标CD4+、CD8+和CD4+/CD8+术前对比两组无统计学意义(P>0.05);免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+术后两组均较术前显著增加,而CD8+术后两组均较术前显著降低,且均有统计学意义(P<0.05);免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+术后研究组显著高于对照组,而CD8+术后低于对照组,且均有统计学意义(P<0.05).结论:肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者效果显著,可明显增强患者免疫功能.
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分析对比腹腔镜手术与开腹术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的治疗效果
目的:探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果和围手术期护理方法.方法:收治肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者100例,随机分为对照组和观察组.对照组采用开腹脾切除术,观察组采用腹腔镜脾切除术,在围手术期实施护理干预,比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症、术后疼痛评分.结果:观察组手术时间、术中出血量均少于对照组(P<0.05);术后排气恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后并发症总发生率、术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果更优.
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双栓塞在肝癌合并脾功能亢进介入治疗中的应用
目的探讨肝、脾动脉双栓塞在肝癌介入治疗中的应用价值.方法对12例中晚期肝癌病人在进行肝动脉化疗栓塞的同时进行脾动脉栓塞治疗,观察病人血液白细胞、血小板计数及门脉压力等方面的变化.结果所有病人治疗后血液白细胞和血小板计数升高,门脉压力有较明显的下降,未见严重并发症发生.结论肝、脾动脉双栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进有较好疗效,可促进血液白细胞、血小板升高,降低门脉压,为综合治疗赢得时间.
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内镜下套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张破裂出血
目的 探讨内镜食管曲张静脉套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法 对30例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下曲张静脉套扎术(EVL),联合部分脾动脉栓塞术(PSA).观察近期止血效果、远期出血率、脾脏厚度和外周血细胞变化.结果 联合术后病人脾功能亢进缓解,远期出血率降低,无严重并发症.结论 EVL+PSE是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进安全有效的方法.
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部分脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进临床观察
目的:分析和总结部分脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的效果。方法:利用部分脾栓塞联合阿德福韦酯治疗60例乙肝肝硬化脾功能亢进患者,对肝功能、血常规、血病毒载量、门静脉内径、脾脏厚度以及脾静脉内径等变化情况进行监测,并随访3个月。结果:治疗后,患者的外周血细胞上升、病毒量下降、肝功能得到改善,门静脉压力降低、脾脏缩小,消化道出血减少。结论:对部分脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进非常安全,治疗效果也非常好,值得进行临床推广和应用。
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肝康Ⅱ号与脾介入栓塞应用在脾功能亢进患者治疗中的临床效果研究
目的:研究肝康Ⅱ号与脾介入栓塞应用在脾功能亢进患者治疗中的临床效果.方法:收治脾功能亢进患者100例,随机平分为两组,对照组患者单独进行脾介入栓塞治疗,观察组在此基础上联合肝康Ⅱ号进行治疗,对比两组临床疗效.结果:治疗后,观察组血小板与白细胞计数显著高于对照组;两组脾脏厚度与大小均有所减小;观察组术后腹痛持续时间显著短于对照组.结论:肝康Ⅱ号与脾介入栓塞应用在脾功能亢进患者治疗中的临床效果显著.
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部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾亢临床分析
目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化并发门脉高压症及脾功能亢进的疗效和安全性.结论:PSE治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进疗效肯定,安全性高,并能降低门静脉压力,缓解上消化道出血.
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部分性脾栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进临床观察
目的:探讨部分性脾栓塞(PSE)治疗肝硬化合并脾功能亢进的临床疗效.方法:60例脾亢患者采用明胶海绵颗粒或条,行脾脏中下极动脉分支超选择性插管栓塞,比较术前、术后临床指标.结果:部分性脾栓塞术后1~4周血小板、白细胞计数明显高于术前,差异有显著性(P<0.05).术后1周B超提示脾脏有不同程度的梗死表现,1个月后脾脏体积有不同程度的缩小.术后常见腹痛、发热等不良反应,无严重并发症发生.结论:部分性脾栓塞对肝硬化合并脾亢有较好的治疗作用.
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自体头发在部分性脾栓塞术中的应用研究
目的:评价自体头发作为栓塞材料在部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进中的疗效及并发症.方法:60例硬化脾功能亢进患者根据PSE术所用栓塞材料的不同分为两组:A组35例,栓塞材料为明胶海绵颗粒;B组25例,栓塞材料为自体头发颗粒.选取术后1年资料完整49例进行分析,其中A组30例,B组19例.结果:两组白细胞和血小板计数1年后均明显升高,两组疗效差异无显著性.A组发热发生率高,B组疼痛的程度轻,较严重的并发症发生率两组无明显差异.结论:自体头发取材方便易于消毒,无排异反应,起到永久栓塞的作用,无严重并发症发生.
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不同材料进行部分性脾动脉栓塞术对比研究
部分性脾动脉栓塞术(PSE)有多种栓塞材料.现对120例脾亢患者应用手术丝线线段、聚乙烯醇(PVA)颗粒、明胶海绵颗粒、海藻酸钠微球(KMG)四种栓塞材料,分别行PSE,比较疗效及不良反应.
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TIPS联合FSE治疗门静脉高压症患者的临床观察
目的:观察TIPS联合功能性脾动脉栓塞术(FSE)治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床效果及术后并发症.方法:收集我院2014年7月—2017年7月行T I P S治疗的肝硬化门静脉高压症患者60例,均于T I P S术后1月内行功能性脾动脉栓塞术,观察TIPS联合功能性脾动脉栓塞术后血象变化、手术安全性及术后并发症.结果:TIPS联合FSE术后1周内患者WBC计数显著升高达峰值后逐渐下降,于术后2月趋于稳定;PLT计数于术后1月内显著升高达峰值后逐渐下降,于术后3月趋于稳定;与术前比较均不同程度显著升高,具有统计学意义;RBC无明显变化.术后均不同程度出现发热、腹痛等栓塞后反应,对症治疗后均缓解,未出现脾脓肿、门静脉血栓等严重并发症.结论:(1)T I P S联合功能性脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进方法安全、有效.(2)T i p s术可有效降低脾动脉栓塞术后门静脉血栓发生几率.(3)功能性脾动脉栓塞术(FSE)优于传统部分脾动脉栓塞术(PSE).