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被遗漏的维权角落
两则故事;年过七旬的老高因原因不明的下肢浮肿,去当地一家大医院住院,虽然做了许多检查(包括了高级仪器检查),但是出院时仍然诊断不明,而住院费倒花去了两万多.有一天,一位行医五十年的老同学看望老高.当老高讲到自己下肢浮肿久久不能弄清病因时,老医生看过老高的病历和出院记录后,叫老高躺在床上,用手在老高的腹部按压了几下后,对老高说:"你肚脐左边有一个搏动性包块,可能是一个动脉瘤压迫了下肢静脉,影响了血液的向心回流,引起了下肢浮肿.同时,这个情况很危险".于是按照老医生的提示,老高马上到医院做了相应的检查,证明了腹主动脉瘤的诊断,并且进行了相应的治疗,于是老高的下肢浮肿消失了;更重要的是,这个时时刻刻可能破裂而危及生命的定时炸弹亦被清除了.事后老高回忆,第一次住院时,医生没有做腹部检查,不然,这个疾病早就应该被明确诊断.而且,由于没有做腹部检查,医院还让者高多花了不少住院费.
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败血症合并肝脾胰多发脓肿误诊为恶性肿瘤1例
1 临床资料患者,男,74岁,主因发热1个月入院.1个月前无诱因出现寒战、高热39~40℃,伴腹痛、腹泻、乏力、纳差,住当地医院,先后用黄连素、环丙沙星、甲硝唑、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松等药物治疗无效,高热时反复用安痛定、皮质激素,体温及症状可暂时好转.检查血白细胞升高,血沉快,感染骨髓象,腹水为渗出液,CT示肝囊肿,胸片、心电图及血生化均无明显异常.因诊断不明,持续高热,又出现黑便,故转入我院.
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肠结核28例外科治疗分析
近年来肠结核发病率呈上升趋势[1],本病多以内科治疗为主,少数患者常因诊断不明确或其并发症而行外科手术治疗.我院于1999年10月至2010年10月采取外科手术治疗肠结核患者28例,现总结报告如下.
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经皮肺活检对菌阴影像学不典型肺结核病的诊断价值
经皮肺活检作为一种微创的检查方法,已广泛应用于肺恶性肿瘤的诊断,并取得了高达99%的诊断敏感性[1],本文探讨其在肺结核病诊断中的应用价值.资料与方法1.一般资料:1998年8月至2003年8月,我院共对430例临床诊断不明的肺内病变患者行经皮肺活检术,其中38例终确诊肺结核,这38例均为痰涂片及(或)纤微支气管镜检查阴性,影象表现不典型的肺结核病,病灶多位于肺周边者,均无穿刺禁忌症[2].
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小肠间质瘤扭转破裂误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例分析
资料:女,60岁,因间断性下腹部疼痛3年,腹痛发作并加重2h于2007年8月20日9:00急诊入院.3年前出现无明显诱因下腹部疼痛,呈持续性绞痛,伴恶心、大汗,曾就诊于当地医院,诊断不明,后自行缓解.3年来,下腹部疼痛共发作3次,每次均在休息后自行缓解,未行系统检查治疗.2h前无明显诱因再次突发持续性下腹痛,以右下腹为著,伴大汗、恶心,同时伴有肛门坠胀感,为明确诊断来本院.门诊以“右侧卵巢瘤蒂扭转?”收入院.患者自发病以来恶心,无呕吐,无发热,无明显消瘦,饮食睡眠良好,大小便正常.既往患高血压、糖尿病5年,脑梗塞1年.月经生育史:17岁月经初潮,7~8天/30天,绝经19年.23岁结婚,G5P2,流产3次.
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外科急腹症的观察与护理
每年收治急腹症患者的数量在收治患者总数中占有很大的比例,但在临床工作中还会遇到一些诊断不明的急性腹痛患者,为此具体探讨了外科急腹症的观察与护理.急腹症患者的病情观察腹痛:是外科急腹症中发生早和主要的症状.疼痛程度可随疾病、炎症反应等差异而轻重不同,但一般都较剧烈,不能忍受,大多呈持续性.
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院前急救疾病谱的变化分析和护理人员职业防护对策
近年来院前急救的疾病谱已发生改变.2008~2009年对接听呼叫救治的患者进行回顾性分析总结.现总结报告如下.资料与方法一般方法:回顾性分析2008~2009年度的院前急救病例和该年度120出诊日报表,将疾病分为脑血管病、交通伤、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8类,对诊断不明确的列为其他类.
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先天性性别异常临床研究方法
先天性性别异常(disorders of sex development,DSD)是一组病因复杂,临床表现多样的先天性疾病.大约有一半的病例分子生物学诊断不明确,需要以临床特征诊断.这类疾病活产儿发病率在1:4 500~1:5 000之间,某些亚类发病率约1:100 000甚至更低.
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疑难病案三例辨治析
笔者多年来一直在疑杂病专家诊室应诊,常接诊一些诊断不明确,中西医久治不愈,对康复已失去信心的疑难杂病,诊治这些对医生已无信任感的患者颇废心神,然若能仔细诊察,找出病因,理法方药正确,药到病除时,顿有大彻大悟之感.兹通过以下3个病例介绍笔者对部分难杂病的辨证论治思路.
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全身顽固性剧烈抽搐案
张××,女,49岁,干部,就诊日期:1997年11月6日.主诉:四肢脊柱剧烈不停抽搐9天.9天前因受风后突然出现上述症状,当即送往地区医院神经内科住院诊治,经头颅CT、肝脾B超,血液常规及生化检查未见异常,诊断不明仅作对症治疗(安定、杜冷丁)罔效,7天后用中药治疗亦未收效,遂求治于针灸治疗.症见:精神焦虑、痛苦面容、语言不畅,四肢及脊柱频繁不断地抽搐,脉弦紧,舌边稍红苔薄白.前医否认精神病变,辅助检查未见任何器质性病变,生化检查亦未发现缺钾、钙,因此仅用对症治疗而罔效.
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锋钩针治疗髌下脂肪垫损伤39例
中老年人的慢性膝部疼痛,很多是由于髌下脂肪垫损伤引起的.以往,由于诊断不明确,常采用传统的针灸疗法,疗效不理想.近3年来,笔者在主任医师王瑞恒指导下,采用锋钩针治疗髌下脂肪垫损伤,疗效满意.现将有关情况介绍如下.
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粪类圆线虫病1例
患者,女,50岁, 农民. 因反复呕吐、腹泻3 月, 加重5 d伴畏寒、发热1 d,于2002年9月6日入我院. 患者无明显诱因于3月前开始呕吐、腹泻,每日呕吐4~5次,腹泻每日3~4次.2002年6 月14日到广西医科大学第一附院住院诊治.胃镜示:1)胃窦炎;2)十二指肠降部粘膜炎症.肠镜示:直肠单发小息肉.骨髓像:增生性贫血.腰穿脑脊液正常.头颅CT、肺部CT、腹部CT均未见异常.肝、肾功能正常.诊断不明.经抗炎、抑酸、营养神经、对症及支持治疗,病情无明显好转,于7月31日出院.出院后1周症状加重.
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艾滋病并发急性呼吸衰竭二例
艾滋病并发急性呼吸衰竭,国内文献报道较少。现将我院1998年收治2例报道如下。 例1,患者男性,49岁,因反复发热,咳嗽半年,加剧伴气促10d。于1998年3月8日急诊入院。患者半年前开始经常发热,咳嗽,多次在外院诊断为支气管炎。经抗炎治疗无效。入院前10d症状加重伴气促,多汗,因诊断不明入院。患者9年前曾到泰国旅游,有不洁性生活史。查体:呼吸急促,口唇甲床紫绀,左腋窝淋巴结肿大,咽后壁、舌体覆盖白苔。双中下肺闻及湿性罗音,心率106次/min。实验室及辅助检查:血常规正常,血沉110mm/h,血PH7.451,PaO247.6mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),PaCO231.7mm Hg,口腔分泌物涂片检出霉菌。胸片:双肺纹理增多、模糊、夹杂小斑点、小结节状、云雾状、心影模糊。
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心脏疾病诊疗线索
病历讨论是受临床医生欢迎的聚会方式.原因之一就是有助于那些诊断不明的难题解决.作为医生必须是医学侦探.我们怎样才能逐渐成为一名好的疾病诊断者?临床经验就是一个重要的因素,但是对于一个刚从医学院校毕业的内科医师来说不可能拥有20年的临床经验.循证医学专栏是由许玉韵教授根据多年来的经验,结合国际和国内的文献总结关于疾病诊疗线索组成,相信会对临床医生有益.
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胎盘植入的超声影像学诊断的研究进展
胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入到子宫肌层内,程度从仅与子宫肌层相接触深入到子宫肌壁间,直至穿透子宫浆膜层.分别称为愈着(accreta),植入(increta),穿通(percreta).胎盘植入是产科严重的并发症.常常因临床处理之前诊断不明确而造成危及母婴严重后果.彩色多普勒超声成像技术的发展及应用.
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5所医院护理诊断难点的现状调查与分析
护理评估、诊断、计划、实施和评价是护理程序的基本步骤,它们环环相扣,反复循环,是 护理的科学方法。[1]护理诊断起着承上启下的关键作用。如果医生对病 人的疾病 诊断不明确甚至误诊,会影响病人的治疗结果,严重者致残、致死。同样,护士对病人的护 理诊断缺乏针对性或误诊,也将影响病人身心康复,引起并发症,甚至死亡。本文中,作者 通过对护士护理诊断中难点的调查与分析,提出了纠正难点的一些建议,报告如下。1 调查对象及方法1.1 调查对象 调查对象为5所医院的12个整体护理模式病房中的197名护士。其中,浙江大学医学院附 属医院2所,模式病房5个,开设4年,护士82名;省卫生厅直属医院1所,模式病房3个,开 设3年,护士50名;市级医院 2所,模式病房4个,开设3年,护士65名;均为女性,年龄21 ~35岁,平均28岁;工龄3~15年,平均9年;中专学历149名,占75.6%,大专学历48名,占 24.4%;在模式病区中护士工作时间为2~4年,平均3.5年。
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内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值
我国结核病的发病数占全球的14.3%,位居全球第二位,是22个结核病高负担国家之一,防控形式十分严峻,早期诊断及治疗尤为重要.结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应,是胸腔积液常见原因,约占全部胸腔积液的半数以上[1],常规检查有时难以确诊.现将诊断不明的5例胸腔积液患者,行内科胸腔镜检查,病理确诊为结核性胸膜炎的胸腔镜下表现进行讨论.
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淋巴细胞性垂体炎误诊二例并文献复习
淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hyophysitis,LyH)普遍认为是一种自身免疫性内分泌疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征,其病因及发病机制尚不清楚,1962年由Goudie和Pinkerton报道第一例经尸检证实的LyH.本病多发生于女性,男女发病比例为1∶8[1],曾认为本病多发生于妊娠晚期和产后女性,但近几年文献报道,该病可发生在任何年龄[2-6].该病因临床表现不典型或类似垂体腺瘤,诊断较为困难.冯逢等[7]曾报道5例,有3例误诊为垂体腺瘤,2例诊断不明确.笔者搜集本院2009~2011年2例经病理证实的LyH,术前均误诊为垂体腺瘤.这2例LyH无论临床表现以及影像学征象均与以往文献报道有所不同.为丰富对该病的认识,减少误诊误治,现报道这2例LyH的诊治过程,并进行文献复习.
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以精神症状为突出表现的Behcets病一例
患者男,70岁,以“反复口腔溃疡3年,发作性视物模糊、精神行为异常10个月,再发伴发热半天”入院。患者于10个月前无诱因突发持续性头痛(顶部持续性疼痛)、恶心、呕吐(非喷射性),寒战、高热,体温波动于39~40℃,发热持续1周,同时伴有全身大小关节及肌肉疼痛,活动受限,2 d后出现唇及唇周发红,双眼红肿,视物模糊,可见指动,口腔黏膜、舌体出现多发大小不等溃疡,有时口腔内有少许黄色脓样分泌物,剧痛,不能进食,渐出现言语不清,答非所问,胡言乱语,嗜睡,有时意识模糊,呼之不应。幻视(看见床边有不存在的陌生人、邻居及狗)、幻听(听见有人在耳边说话)、烦躁易怒、大声呼喊、打人骂人、不配合治疗。躯干及四肢皮肤多处出现不规则的片状红斑,四肢末端冰凉、发绀,此症状此起彼伏,每次均在当地医院就诊,诊断不明确,给予“美罗培南、醒脑静、血必净、退热药及地塞米松”对症治疗,症状可完全缓解,但时好时发,10个月来间断发作四次,半天前无明显诱因上述症状再发伴发热,门诊以“发热待查”收入院。
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肺动脉高压超声表现一例
患者女,17岁,活动后心悸、气紧、乏力伴头晕8个月余,于2007年11月30日入院.患者曾于当地医院就诊,口服血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物1个月后诊断不明确,症状呈进行性加重.患病以来患者无黑矇、晕厥、胸痛、咳嗽及咯血,无雷诺现象,无食欲下降、多汗、体重减轻等.既往3年来有关节疼痛史,无高原居住史.