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孕二胎药师有话说
在漫长的十月怀胎中,我们的准妈妈们也许会受到疾病的侵害,会与其进行一场关乎宝宝健康的保卫战.如果用药不当就会导致胎儿畸胎、死胎.但如果生病不用药,也会耽误病情,对孕妈妈及宝宝造成不良影响.药物对不同孕期胎儿的影响首先,让我们先了解一下药物对不同孕期胚胎(胎儿)的影响及危害,也就是我们常担心的胎儿畸形问题.
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奇怪的毒药
近闹得沸沸扬扬的某白酒品牌塑化剂超标事件让大家记住了DEHP这个化学名词,这是邻苯二甲酸二(2-乙基己)酯的缩写.它能够增加塑料制品的柔软性,所以又叫增塑剂.这玩意的急性毒性并不大,给大鼠腹腔注射2克以上的DEHP才会致死.但它能够模仿雌激素,在小剂量的情况下就能引起很多严重后果,包括导致不孕、畸胎、男童女性化和女童性早熟等等,属于慢性毒药.
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这些药其实不相同
乙胺嘧啶与磺胺嘧啶乙胺嘧啶(Pyrimethaminum)又称"息疟定"和"达拉匹林",为抗寄生虫类药,主要用于预防的抗疟药.临床上主要用于预防疟疾和抗复发的治疗.不良反应有大剂量久用导致叶酸缺乏症和畸胎等.
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畸胎孕产妇100例的心里特点分析及护理
目的:探讨畸胎孕产妇的心理特点及护理方法.方法 对100例孕产妇的心理特点进行分析,针对性地给予心理护理,引产术前护理,产程护理引产术后护理及产褥期护理等措施,有效地预防产妇心理疾病等并发症的发生.
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46,XX,t(4,20)伴畸胎一例
患者女,30岁.体健,表型正常,结婚7年,妊娠3次.第一胎男孩,表型正常;第二胎怀孕7个月时,出现心率异常,下肢浮肿,经B超检查:胎盘大,羊水过多.不能继续妊娠,引产一女婴,头扁小,耳廓畸形,眼距宽,外眦下斜,腭裂,并指,复杂的先天性心脏畸形,腹大,因呼吸衰竭死亡.两年后第三次妊娠,同样出现上述症状,引产一男性畸胎,腭裂,先天性心脏畸形,腹大.患者父母、兄弟姐妹表型正常,母曾自然流产一次,31岁时生育该患者,其他姐妹无自然流产、畸胎史.细胞遗传学检查:患者、患者父母、姐姐及儿子三代外周血细胞培养,G带、C带分析染色体核型结果,患者核型46,XX,t(4,20)(4 qter→4q12:20q13→20pter)(图1),其他人核型正常(其余兄妹经动员不愿配合),患者丈夫染色体核型亦正常.患者核型经湖南医科大学医学细胞遗传学国家培训中心在<国际人类异常核型登记库>中查询,未见此核型报道.
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产前超声诊断无心畸胎8例分析
无心畸胎序列征又称为双胎反向动脉灌注序列征[1],包括无头畸形、无头无心畸胎、无心寄生胎畸胎等,在所有妊娠中发生率约为1/35 000,在单卵双胎中约为1/100[2].双胎之一无心畸形为同卵双胎间输血所致的一种特殊类型,临床表现双胎中一胎为发育相对正常的供血胎儿;另一胎为严重发育畸形的受血胎儿,其上半身通常不发育或严重发育不良,没有心脏或心脏无功能,下半身由于双胎间输血而发育相对完整,因此称为"无心畸胎".本文总结8例无心畸胎的临床资料,分析报告如下.
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男性不育者的弓形体感染临床观察
弓形体是一种专性细胞内寄生原虫,进入机体后,随血流向全身,可致人体多器官多系统的损害.孕妇感染弓形体后,虫体可垂直传播给胎儿,造成流产、畸胎或胎儿死亡.弓形体对男性生殖系统造成的损害仅为一局部表现,因其感染导致的不育长期未受到重视.
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916例染色体核型分析及文献复习
本室自1995年开展遗传咨询及细胞遗传学检查,截至2001年10月,已对916例有流产史、生育畸胎及死胎史、新生儿死亡史者,生殖器畸形、发育异常、闭经、智力低下、不孕症以及其他可疑染色体疾病者进行了外周血细胞学检查,现报告如下.
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110例男性不育患者染色体异常核型临床分析
目的:对110例男性染色体核型进行临床分析,探讨男性染色体畸变与其表型效应的关系.方法:外周血淋巴细胞培养,染色体常规G显带分析.结果:110例男性外周血染色体异常核型中常染色体结构异常占23.6%;性染色体数目异常占70.0%;性染色体结构异常占6.4%.男性染色体异常核型中无精子症占68.2%少精症占2.7%;配偶有反复自发流产、生育死胎、畸胎占29.1%.110例男性染色体异常核型涉及除19、20号染色体外其他染色体.结论:染色体畸变是导致男性不育的重要因素,对久治不愈的不孕不育应检查染色体以排除染色体畸变的可能.
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1208例男性不育症临床诊断
男性生殖道疾病和染色体异常引起的无精子、少精子、弱精子、畸形精子是导致临床上男性不育的常见原因,也可造成流产、畸胎、死胎等异常生育结局.目前国内外对男性不育的异常报道越来越多,本室对1 208例不育男性进行临床诊断、精液常规检验、细胞遗传学检查进行了分析,现报道如下.
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益阳市城郊孕期、婚检妇女血清弓形虫抗体的检测
弓形虫呈世界性分布,大约有25%~50%的人受到感染.虽多为隐性感染,但孕妇感染后,后果严重,可导致胎儿先天性感染,发生畸胎、死胎等.因此,弓形虫病已成为人类先天性感染为严重的疾病之一[1].为了解益阳市育龄妇女弓形虫感染情况,于2001~2003年对城郊部分接受婚检和孕期检查的妇女进行了血清弓形虫抗体检测,结果报告如下.
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哀伤护理对孕期畸胎死胎引产产妇抑郁的影响
目的 探讨哀伤护理对孕期畸胎、死胎引产产妇抑郁情况的影响.方法 选择因畸胎、死胎需要进行引产的孕妇150例为引产组,正常分娩的产妇150例作为正常分娩组,分别给予哀伤护理和常规护理,采用爱丁堡产后抑郁量表分别在引产和分娩后第1,6,42天进行抑郁状态测量,比较两组产妇抑郁发生率的差异.结果 在引产或正常分娩后第1,6,42天,引产组产妇的抑郁率分别为50.6%,30.6%,14.0%,正常分娩组分别为23.4%,16.0%,12.0%,在第1,6天两组抑郁率比较差异有统计学意义(x2值分别为29.786,11.768;P<0.01),在第42天两组抑郁率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 畸胎、死胎产妇产后抑郁情况严重,给予哀伤护理对改善产后抑郁情况有帮助.
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超声诊断无心畸胎序列征1 例
孕妇,25岁.孕1产0,孕24周来我院行常规产前超声检查.超声所见:子宫明显增大,宫腔内探及2个胎儿影像.胎儿1:双顶径 55 cm,胎心139次/min,股骨长 32 cm,肱骨长26 cm,胎盘后壁 I级,厚度27 cm,羊水深60 cm,各系统结构均未见明显异常.胎儿2: 未探及正常颅骨回声环及双上肢,胸腔内未探及心脏回声及搏动,腹腔未探及明显脏器回声,仅探及脊柱及双下肢回声,股骨长28 cm,双足足底与胫腓骨在同一切面显示,头侧脊柱旁可探及一大小60 cm×50 cm囊实性包块,胎儿皮下组织明显水肿.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例
患者男,29岁。因鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤( sinonasal teratocarcinosarcoma,SNTCS)术后20 d,左颌下淋巴结肿大10余天,于2013年2月18日入院。患者2012年12月受轻度撞击鼻外伤,此后鼻腔间断少量血性分泌物,当地医院CT检查示左侧鼻骨骨折,副鼻窦炎。2013年1月30日在局麻下行手术治疗鼻骨骨折中发现左侧鼻腔灰白色息肉样新生物,行新生物切除术,手术顺利。病理检查示(左鼻腔)小细胞恶性肿瘤,其中含分化差的上皮成分,横纹肌肉瘤成分,原始神经成分。免疫组化:CD56(+),CK7(+),CgA(+),Syn(+), Desmin(+),Myoglobin(-),LCA(-),MyoD1(-)。确诊为左侧SNTCS。2013年2月无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大,就诊于我院。入院查体:左侧颌下可触及两枚肿大的淋巴结,大小约2 cm×2 cm,质硬,活动度差,余浅表淋巴结未触及肿大。嗅觉试验左侧嗅觉减弱,右侧嗅觉正常。头颈部CT示左侧筛窦内软组织结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,密度较均匀(图1)。胸部CT示右侧第4侧肋骨转移瘤(图2)。PET/CT检查示左侧鼻腔外侧壁前上方及鼻中隔前部两处高代谢肿瘤残留病灶,大小分别为1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm、1.5 cm ×0.8 cm,伴左侧咽旁间隙、颈4椎体水平左侧胸锁乳突肌前内侧及双侧颌下多发淋巴结,右侧第4侧肋溶骨性骨转移瘤;躯体其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶;左侧筛窦黏膜增厚。诊断为SNTCS;骨继发性恶性肿瘤;双颈部、左颌下淋巴结继发性恶性肿瘤。于2013年2月28日始行各病灶的螺旋断层调强放射治疗(TOMO therapy),具体计划为Plan-1:CTV1a/CTV1/GTV1鼻腔残留肿物54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;CTV2a/CTV2/GTV2左颌下及双颈部淋巴结转移灶54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;Plan-2:CTV3/GTV3右侧第4侧肋骨转移灶60 Gy/70 Gy/20 f/4周。放疗过程中联合小剂量顺铂化疗30 mg/周,共3次。现随访半年,病情基本稳定(图3)。
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胎儿无心畸胎序列征超声表现一例
孕妇,37岁,孕3产1,孕23+5周.第1胎为健康儿,此次妊娠孕早期无不良反应,无毒害物接触史.因在当地县医院常规超声检查提示宫内双胎妊娠,一胎儿存活,另一胎儿停止发育,遂转我院行胎儿系统超声检查.
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超声诊断无心畸胎序列征一例
孕妇24岁,2009年1月13日孕35周到我院行常规产科检查.彩色多普勒超声检查:于宫腔右侧可见一正常胎儿,胎儿双顶径8.4 cm,股骨长6.3 cm,胎盘附着于子宫后壁,Ⅱ级,羊水宽6.4 cm;于左侧宫腔见一13.8 cm×10.2 cm×7.1cm椭圆形团块状物,其内未见正常胎儿头颅和内脏结构,仅见部分脊柱和一根股骨样结构,可探及有节律的搏动性动脉频谱,频率135次/min,团块状物与正常胎儿之间无明显联系.
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双胎反向动脉灌注序列征的研究进展
双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)又称无心畸胎序列征,特点为双胎中的无心畸胎儿(缺乏有功能的心脏,多伴致死性畸形,出生后不能存活)依靠泵血儿(结构相对正常)的血液供给而发育,是一种特殊的双胎输血综合征,如无及时诊断治疗可导致泵血儿发生高输出性心功能衰竭,羊水过多甚至胎死宫内[1]。近年随着辅助生殖技术在国内的开展,双胎增多, TRAP的发生率随之增高,孕早期超声诊断TRAP可提示临床采取相应措施,降低泵血儿死亡率。本文对TRAP病因、发病机制、超声诊断及治疗新进展进行综述。
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新的无心畸胎体积计算方法——预测双胎反向灌注序列征泵血儿心衰相关性更好
本文发表于2013年12月的《J Ultrasound Med》上.关于双胎反向灌注序列征无心畸胎的体重计算,过去采用过Moore公式.美国费城儿童医院的研究小组使用全新的椭圆公式,试图找到评价泵血儿预后的更好方法.
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产前超声诊断多胎妊娠无头无心反向动脉灌注三例
目的 探讨双胎无心反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion TRAP)的产前超声声像图特征.方法 回顾性分析3例产前超声诊断为TRAP的超声图像与随访结果,总结声像图特点.结果 2例产后病检证实为TRAP,1例失访.TRAP的特点是,双胎或三胎中均有一个胎儿无头无心畸形,胸腹腔内没有正常内脏结构,无正常上肢结构,可见下肢及下肢运动.皮肤及皮下组织明显增厚,均为单脐动脉;彩色多普勒显示无心胎儿体内出现没有心脏的血液循环通路;频谱多普勒记录到进入胎儿体内脐血管为动脉频谱,出胎儿腹壁的脐血管为静脉频谱,形成了与正常胎儿灌注方向完全相反的灌注特点.结论 多胎妊娠中(包括双胎和三胎)若有单卵双胎,且其中之一伴有严重畸形、无心脏结构与搏动,彩色多普勒记录到进入无心胎儿体内的脐血管为动脉频谱,出胎儿的血管为静脉频谱,为TRAP的重要声像图特征.
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胎儿外科相关畸形的超声产前诊断和治疗
目的探讨胎儿畸形的产前超声诊断和新生儿外科早期治疗模式. 方法分析我院1998年3月~2000年12月超声诊断9例胎儿外科相关畸形,其中6例在新生儿期手术治疗,2例保守治疗,1例引产. 结果孕中期诊断2例,孕晚期诊断7例,包括十二指肠闭锁合并环状胰腺、腹壁肌肉缺损、膈疝、巨大脐膨出、高位无肛各1例,肾盂积水4例,其中重度2例.除2例轻度肾盂积水保守治疗和1例高位无肛引产外,6例新生儿期手术治疗(5例成活,1例死亡). 结论在我国胎儿外科尚未进入临床前,产前诊断及新生儿外科早期治疗是现阶段较符合我国国情的治疗模式.新生儿外科需要深入到产科和产前超声诊断,更重要的是努力提高围产期胎儿畸形产前诊断的准确率,使胎儿畸形得到早期治疗.