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精子冷冻环无保护剂玻璃化冷冻方法的初步研究
目的 探讨精子冷冻环无保护剂玻璃化冷冻方法的可行性.方法 正常精液标本上游处理后,进行常规冷冻和冷冻环无保护剂的玻璃化冷冻,复苏后分别从活力参数及电镜下超微结构等指标比较两种冷冻方法的效果. 结果 两种方法冷冻后精子存活率、活动率之间差异无显著性(48%∶48%;44.5%∶43.5%, P＞0.05),但均较未冷冻的89%和88.5%明显下降(P＜0.001).超微结构亦较未冷冻时发生了一定的改变,但核结构基本保持完整. 结论 精子冷冻环无保护剂的玻璃化冷冻是一种简单、方便而行之有效的冷冻方法.
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附睾和睾丸精子活力对卵胞浆内单精子注射结局的影响
目的 比较附睾或睾丸来源及其不同活力精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的结局.方法 回顾性分析2005年1月至2008年5月在本生殖中心经皮附睾精子抽吸术(PESA)、睾丸精子抽吸术(TESA)助孕的218例无精子症患者的资料,比较附睾和睾丸及其不同活力精子的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率和早期流产率.结果 附睾精子组与睾丸精子组比较,正常受精率、卵裂率、临床妊娠率、种植率和早期流产率无显著性差异(P>0.05);优质胚胎率附睾精子组显著高于睾丸精子组(P<0.05).附睾活动精子、睾丸活动精子和睾丸不活动精子的正常受精率显著高于附睾不活动精子(P<0.01);睾丸活动精子的正常受精率显著高于睾丸不活动精子组(P<0.05);以上各组间的优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、流产率均无显著性差异(P>0.05).结论 PESA操作简单且不影响妊娠率,无精子症患者行ICSI治疗时可首选附睾精子;附睾或睾丸不活动精子影响ICSI的受精率,应优先选择活力较好的精子,若无活动精子则选择睾丸不活动精子.
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十一酸睾酮酯注射液避孕有效性的多中心II期临床研究
目的对十一酸睾酮酯(TU)注射液的安全性、避孕有效性和可复性进行临床多中心评估. 方法本研究采用WHO规定的监测指标,是一个前瞻性、开放式和多中心的临床II期男性激素避孕药有效性试验.308名年龄25～45岁的正常男性志愿者,筛选合格后被纳入此项临床试验. 结果 9名受试者在6个月的抑制期内未能达到无精子或严重少精子症,其原发避孕失败率为2.9 /100人年.296名受试者进入避孕有效期.除1名受试者因精子反跳其配偶发生妊娠外,无精子或严重少精子症的受试者配偶未发生妊娠.6名受试者发生精子反跳,导致的继发避孕失败率为2.3/100人年.避孕总失败率为5.2/100人年,避孕有效率为94.8%.除20名受试者因失访退出研究外,其余受试者在恢复期内精子均达到基础值水平或正常参考值范围. 结论每月注射500 mg TU能够有效地抑制中国人的精子发生,无严重不良反应.
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无精子症患者精浆果糖测定的临床价值研究
目的 探讨不同病因无精子症患者精浆果糖检测对病因诊断的临床价值. 方法 对100例无精子症患者进行精浆果糖的定性和定量分析,检测其血清中的总睾酮(TT);收集患者相关的临床资料如病理诊断及治疗结果. 结果 100例无精子症患者果糖定性在正常范围者83例,低于正常范围者17例.定量检查,精浆果糖定性阳性患者的果糖含量波动于6.7～474.1 μmol/L,平均(81.1±51.6)μmol/L;精浆果糖定性阴性患者的果糖含量波动于0～8.3/μmol/L,平均(2.85±2.63)μmol/L.果糖定量检测低于正常者20例,正常范围80例;其中定性测定结果低于正常范围的患者全部包含在定量测定阴性结果中.精浆果糖定量在正常范围的80例患者TT为(14.5±4.6)nmol/L,20例精浆果糖定量低下患者为(14.2±1.6)nmol/L.果糖定量低于正常的无精子症患者血清TT与对照组比较无显著差异(P＞0.05). 结论 从卫生经济学角度考虑,结合病史、查体、血清激素水平测定的基础上,对高度怀疑输精管道梗阻(尤其是输精管或精囊缺如)的无精子症患者,适用于精浆果糖定性分析,而无须行定量分析.
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睾丸细针穿刺吸液细胞学检查诊断阻塞性无精子症
目的:观察睾丸细针穿刺吸液(FNA)细胞学检查的效果,为诊断阻塞性无精子症提供新的诊断方法.方法:286例无精子症患者采用睾丸FNA细胞学检查结合精浆生化指标测定及输精管造影对睾丸生精功能及阻塞部位进行诊断;以42例精子密度在正常范围(25～86×106/ml)的成年男性作为对照组.24例做钳穿活检进行自身对照.结果:(1)双侧输精管未触及者58例,睾丸FNA细胞学检查生精功能正常26例(可见较多生精细胞、精子细胞及精子)、生精功能低下24例、无生精功能8例,精浆果糖在正常值范围,而肉毒碱及α-糖苷酶明显低于正常值范围;(2)32例睾丸FNA细胞学检查见较多精子, 精液沉渣涂片未见生殖细胞,其中6例精浆果糖、肉毒碱及α-糖苷酶明显低于正常值范围 ,结合输精管造影确诊为射精管阻塞,其余26例精浆果糖在正常值范围,而肉毒碱及α-糖苷酶明显低于正常值范围,确诊为附睾尾部阻塞性无精子症;(3)睾丸生精功能极度低下或无生精功能196例,其中160例仅见各级生精细胞、精子细胞和支持细胞(睾丸生精功能阻滞), 36例仅见支持细胞(唯支持细胞综合征),精浆果糖、肉毒碱及α-糖苷酶均在正常值范围 ,为非阻塞性无精子症.结论:睾丸FNA细胞学检查可作为阻塞性无精子症的一种快速、有效及对睾丸损伤轻微的诊断方法.
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不育男性血清和精浆抑制素B水平与生精功能的关系
目的 探讨血清和精浆抑制素B(INH-B)与睾丸生精功能的关系. 方法 回顾性分析2015年1～6月来深圳中山泌尿外科医院生殖医学中心就诊的141例男性不育症患者资料.根据精液参数分为5组:精子浓度正常组(A组,43例)、轻中度少精子症组(B组,40例)、重度少精子症组(C组,27例)、梗阻性无精子症组(OA组,9例)和非梗阻性无精子症组(NOA组,22例);NOA组中有1 7例患者接受睾丸细针精子抽吸术(TESA)取精,根据TESA结果分为成功组(13例)和失败组(4例).比较各组的精液参数(精子总数、浓度及活动力),测定其血清和精浆INH-B水平及血清FSH、LH、T、E2、泌乳素(PRL)、孕酮(P)的水平,分析血清性激素、INH-B与精液质量之间的关系. 结果 A、B组的睾丸总体积显著高于OA和NOA组(P＜0.05).C组和NOA组的血清INH-B显著低于A组和OA组,A组的精浆INH-B浓度显著高于C组、OA组和NOA组(P均＜0.05).不同生精功能男性的血清INH-B与血清FSH、LH及PRL呈负相关,与血清T和精浆INH-B呈正相关(P均＜0.05);精浆INH-B与血清FSH和LH呈负相关(P＜0.05).A、B、C组中血清和精浆INH-B与总精子数呈低度正相关(P＜0.01).NOA组中血清INH B与睾丸总体积呈高度正相关,与血清FSH和LH呈负相关(P均＜0.01);精浆INH-B与血清FSH呈极弱负相关(P＜0.05).TESA取精成功组的睾丸总体积和血清INH-B显著高于TESA失败组,血清FSH和LH则显著低于TESA失败组(P均＜0.01). 结论 血清和精浆INH-B与血清性激素、总精子数具有一定相关性,可作为评估男性生精功能的参考.无精子症中尤其是NOA患者,血清INH-B可以评估睾丸生精状态、鉴别诊断无精子症、预测取精结局.
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精子质量异常患者染色体变异分析
目的 探讨染色体变异与少精子症、畸形精子症和无精子症的关系. 方法 选取2015年6月至2017年6月于本院就诊的原发不育男性患者211例,根据精液常规检测结果分为少精子症组(107例)、畸形精子症组(60例)和无精子症组(44例),以同期140例精液常规正常男性作为对照组,抽取外周血进行染色体核型分析,并比较不同组间染色体异常分布.结果 畸形精子症组和无精子症组染色体畸变率(5.0％和9.1％)高于正常对照组(1.4％),差异均有统计学意义(P均＜0.05);少精子症组染色体畸变率(2.8％)与对照组(1.4％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组间染色体多态率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 染色体畸变是导致畸形精子症和无精子症的重要因素之一,对于此类患者进行外周血染色体检查,有助于查找病因、明确诊断.
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ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症的临床研究
目的 探讨ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术(microTESE)治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床疗效. 方法 回顾性分析了2015年1月至2017年6月在西北妇女儿童医院生殖中心就诊、并在第一周期接受ICSI周期microTESE的281例NOA患者和ICSI周期睾丸穿刺取精术的95例梗阻性无精子症(OA)患者的临床资料,比较两组之间获取精子行1CSI的正常受精率、优胚率、临床妊娠率、流产率、活产率,以及两组间新生儿的出生参数. 结果 NOA组和OA组在正常受精率(63.50％ vs.66.37％)、优胚率(46.24％ vs.46.35％)、临床妊娠率(60.29％ vs.70.97％)、流产率(5.88％ vs.4.84％)及出生婴儿活产率(54.41％ vs.66.13％)方面的差异均无统计学意义(P＞0.05);NOA组和OA组间出生新生儿的孕周[(38.27±1.79)周vs.(38.31±2.22)周]、出生体重[(2.98±0.62)kgvs.(2.87±0.68)kg]及男性性别比例(43.48％ vs.66.00％)均无统计学差异(P＞0.05). 结论 ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者婴儿的活产率偏低,但是出生新生婴儿的各种参数正常,值得临床推广.
关键词： 显微镜下睾丸切开取精 无精子症 ICSI 妊娠结局 新生儿出生参数 -
供精人工授精临床妊娠率影响因素分析
目的 探讨多种因素对供精人工授精(AID)临床妊娠率的影响. 方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月因男方因素于国家卫计委科研所计划生育生殖健康技术服务中心接受AID手术治疗的患者2 040例,共3 889个治疗周期.探讨AID临床妊娠率与女方年龄、不孕年限、不孕类型、治疗周期数、治疗方案、手术方式的关系. 结果 <30岁组与30~<35岁组AID妊娠率(分别为25.23%、23.91%)显著高于35~<40岁组和40岁以上组(分别为17.61%、9.38%)(P<0.05);不孕≤5年的女性AID妊娠率(25.15%)显著高于不孕>5年女性的妊娠率(20.90%)(P<0.01);继发不孕女性的AID妊娠率(30.18%)显著高于原发不孕女性(22.75%)(P<0.01).AID实施第1至第4周期,每周期妊娠率比较无显著性差异(分别为24.88%、23.26%、20.92%和23.12%,P>0.05).促排周期组的妊娠率稍高于自然周期组(分别为24.15%和22.71%),但无显著性差异(P>0.05).促排周期组的多胎率显著高于自然周期组(分别为5.36%和1.39%)(P<0.01).4种手术方式中宫颈管内人工授精+宫腔内人工授精(ICI+IUI)组、2次IUI组和1次IUI组的妊娠率分别为25.01%、22.33%和22.75%,组间比较无显著性差异(P>0.05),1次ICI组的妊娠率(4.44%)低,显著低于其他3种手术方式组(P<0.01). 结论 AID是一种安全、有效的助孕方式;女方年龄、不孕年限、不孕类型是影响AID临床妊娠率的重要因素;促排卵并不增加AID的妊娠率,但会增加多胎妊娠的风险;AID治疗4个周期仍未妊娠者可寻求供精IVF-ET技术助孕.
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无精子症鉴别诊断方法的研究进展
近年来,随着辅助生殖技术的快速发展,对无精子症的病因和诊断研究亦随之深入,并建立了一些新的无创伤性的睾丸和附属性腺功能检测方法,以期对睾丸生精功能的判断更简便准确,有助于无精子症的鉴别诊断和梗阻部位的判断.本文对近期国外在核坚固红-苦靛胭脂染色、精浆生化检测和B超等方面的研究作一综述.
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人类微量精子冷冻方法的研究进展
无精子症是男性不育的重要原因之一,随着经皮附睾精子抽吸术、睾丸切开取精子术、显微附睾切开取精术等技术的成熟,通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术可以为无精子症人群带来生育的希望,而这些通过手术获得的微量精子就显得极其珍贵.通过冷冻保存ICSI后多余的微量精子不仅可以避免周期失败后的多次手术取精,而且还可以减轻无精子症人群的心理负担.由于常规方式冷冻微量精子复苏成功率低以及容易丢失,所以并不适合微量精子冷冻,解决微量精子的冷冻方法和寻找合适的冷冻载体就显得迫不及待.本文就近年来人类微量精子冷冻方法作一综述.
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精子发生相关基因SPATA48在人和小鼠睾丸组织中的表达研究
目的 通过分析精子发生相关基因SPATA48在人和小鼠睾丸组织中的表达,探讨SPATA48在精子发生中的作用.方法 收集2010年1月至2017年12月在深圳市第二人民医院就诊的非梗阻性无精子症患者和正常生育者睾丸活检样本各60例;腹腔注射白消安方法建立小鼠无精子症模型,小鼠在不同时期处死后解剖留取各个脏器;提取小鼠各脏器组织、两组睾丸组织以及人精母细胞、精原细胞和支持细胞中mRNA;并购买人肺、肾、肝脏、脾脏等组织mRNA样本.利用RT-PCR方法检测SPATA48基因在各种细胞和组织器官、两组人睾丸组织中的表达水平,并利用免疫组化方法检测SPATA48蛋白在各种细胞和两组人睾丸组织中的表达水平,对各检测指标进行相关统计分析.结果 RT-PCR结果表明SPATA48基因特异表达在睾丸组织中,肺、肾脏、肝脏、脾脏等其他组织中均不表达;非梗阻性无精子症患者睾丸组织中无SPATA48基因表达,三种睾丸细胞仅精母细胞存在阳性表达.无精子症模型小鼠,随白消安处理时间的延长,SPATA48基因表达显著减弱(P<0.05).免疫组化结果显示,在正常生育者睾丸中SPATA48蛋白主要表达在精母细胞和圆形精子细胞中,在非梗阻性无精子症患者睾丸中无SPATA48蛋白表达.结论 SPATA48特异表达在人和小鼠睾丸组织中,无精子发生的睾丸组织无表达,提示SPATA48基因在精子发生中具有重要作用.
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不同冷冻方法对人睾丸精子冷冻保存效果的研究
目的 比较不同冷冻保护剂和不同冷冻载体对人睾丸精子的冷冻保存效果. 方法 选取在兰州大学第一医院生殖医学专科医院进行诊断性睾丸穿刺获得成熟活动精子的患者,以及行睾丸精子ICSI术后的患者,在知情同意下将剩余睾丸组织冷冻保存,共46例.将每例睾丸组织分为4份,随机分成4组进行冷冻:1.8 ml冷冻管+甘油复合冷冻剂(A组,46例);1.8 ml冷冻管+Fasrun冷冻保护剂(B组,46例);0.25 ml麦管+Fasrun冷冻保护剂(C组,46例);超微量冷冻麦管+ Fasrun冷冻保护剂(D组,46例).冷冻标本经液氮熏蒸后投入液氮,比较各组复苏后精子活力和复苏率. 结果 冷冻前各组的活动睾丸精子能够满足ICSI操作所用精子量;冷冻复苏后,C组和D组能够容易找到正常活动精子(≥0.1/200倍视野)的例数显著高于A组、B组(P＜0.05);D组解冻后运动精子复苏率显著高于A组、B组(P＜0.05),C组解冻后运动精子复苏率显著高于A组(P＜0.05). 结论 应用改良的超微量冷冻麦管+ Fasrun冷冻保护剂能够提高睾丸精子的冷冻复苏率.
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男性无精子症患者血清生殖激素水平与睾丸生精功能的相关分析
目的 观察男性无精子症患者血清生殖激素水平情况,探讨生殖激素水平异常能否预测临床穿刺取精结果.方法 选择2011年1月至2013年10月在我院生殖中心就诊的878例男性无精子症患者作为研究组,同期在本院体检的40例正常男性作为对照组.采用免疫分析法检测外周血生殖激素水平,根据体格检查情况,对520例无精子症患者行睾丸/附睾穿刺取精,比较各组生殖激素水平及穿刺取得精子情况. 结果 研究组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平较对照组显著增高(P＜0.01),泌乳素(PRL)和睾酮(T)水平两组间比较无显著性差异(P＞0.05);穿刺无精子组与穿刺有精子组及对照组比较,FSH、LH水平升高,有显著性差异(P＜0.01),T水平显著下降(P＜0.05),PRL水平无显著性差异(P＞0.05). 结论 血清生殖激素FSH、LH升高与男性无精子症有关,FSH的升高程度可初步预测睾丸/附睾的穿刺结果,对临床上睾丸穿刺处理具有一定的指导意义.
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三种生精障碍动物模型组织形态学表现的比较分析
1992年丹麦学者Carlsen等[1]和Giwercman等[2]首先报告人精子数目在过去50年中降低40%以上,继而许多国家报告了本国精液质量下降的数据[3],我国存在同样的问题[4],且有低龄化的倾向[4,5].人类精液质量的下降,导致男性不育明显增多和男性生育质量的下降,并关系到出生人口素质和种族繁衍质量.探讨改善提高男性精液质量的技术方法和药物,建立较理想的病证动物模型是此领域取得突破的第一步.为此,我们通过观察3种少精子症和无精子症造模方法的组织形态学表现,比较分析了其生精障碍的可能作用机理和早期受损程度的差异.
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新疆地区99例少、弱及无精子症与染色体异常的关系探讨
少、弱及无精子症是造成男性不育的主要原因,而导致男性少、弱及无精子症的原因有内分泌、遗传、免疫等,其中遗传因素是重要的原因之一,染色体引起的男性少、弱及无精子症用药是无法治疗的,染色体检查有重要的临床意义.现对99例少、弱及无精子症患者进行的外周血染色体核型分析结果报告如下.
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3147例ART助孕治疗患者不育病因分析
目的：分析行辅助生殖技术( ART)助孕治疗不育夫妇的病因，为做好不育的一级预防工作提供参考依据。方法收集2013年1月至2015年3月于我院生殖中心就诊并行ART治疗的3147对不育夫妇的临床资料，对其不育的病因学资料进行回顾性分析。结果3147对夫妇中原发性不育1543对，占49．00%；继发性不育1604对，占51．00%。其中以单纯女方因素为主(56．91%)，双方混合因素次之(28．69%)。单纯女方因素中以输卵管炎为常见(72．70%)，多囊卵巢综合征(PCOS)次之(4．52%)。分别计算单个不育病因于本研究人群中的发病率，输卵管炎发病率高(75．88%)，精液异常次之(34．35%)。结论无论原发性不育还是继发性不育，输卵管炎均为不育患者的主要不育因素，男性精液异常及无精子症也逐渐成为不育的主导因素。
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睾丸精子辅助生育30例报告
本生殖中心自1997年至今，用睾丸精子卵浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)为30对无精子症不育夫妇行辅助生育治疗32个周期，报道如下。
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一个家庭内多发无精子症一例
患者28岁,农民.2005年5月因婚后4年不育而求治我科.体检:一般体格检查及男性第二性征正常;生殖系统检查:阴茎正常,双侧睾丸位于阴囊内,容积大致相等,大小为22 ml,质韧,双侧附睾、输精管均可触及,无触痛,未触及肿块,无疝气及精索静脉曲张.
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用人绝经期促性腺激素联合人绒毛膜促性腺激素治疗无精子症患者后配偶妊娠一例
患者,男,25岁,因结婚1年半,同居未避孕未孕,于2009年4月来我院不孕不育科就诊,无长期高温作业史,无经常接触毒性物质,没有接受过放化疗,禁欲3～5 d,手淫法采集精液,立即置37℃恒温箱.
