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产前超声诊断无心畸胎8例分析
无心畸胎序列征又称为双胎反向动脉灌注序列征[1],包括无头畸形、无头无心畸胎、无心寄生胎畸胎等,在所有妊娠中发生率约为1/35 000,在单卵双胎中约为1/100[2].双胎之一无心畸形为同卵双胎间输血所致的一种特殊类型,临床表现双胎中一胎为发育相对正常的供血胎儿;另一胎为严重发育畸形的受血胎儿,其上半身通常不发育或严重发育不良,没有心脏或心脏无功能,下半身由于双胎间输血而发育相对完整,因此称为"无心畸胎".本文总结8例无心畸胎的临床资料,分析报告如下.
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多胎妊娠无心畸形及双胎反向动脉灌注序列征
目的 分析多胎妊娠无心畸形的发生率,探讨双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)的超声特点.方法 收集在本院行常规超声产科检查的孕妇388 356名,分析无心畸形的发生率和超声影像的特点. 结果 双胎、三胎妊娠的发生率分别为1.5%和0.3‰.无心畸形发生率为0.3/万;三胎无心畸形的发生率为8.4‰;双胎无心畸形的发生率为1.7‰;双胎反向动脉灌注的发生率为1.5‰.胎儿水肿、无脑、胸腹腔内脏器畸形等是TRAP的超声特点. 结论 产前超声检查是诊断TRAP首选方法,早期诊断可提高泵血儿的生存率.
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产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征二例
例1,女,20岁.孕1产0,平素月经规则,孕早期无不良物质接触史,于孕40 d阴道少量出血,未作特殊治疗自愈.2009年7月29日以停经23周来我院行产前超声检查.超声检查显示:为单绒毛膜双羊膜囊双胎,两胎儿间见羊膜光带分隔,胎盘一个附着于后壁.
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双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例
双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusiion sequence,TRAP)是单合子多胎妊娠中严重的并发症之一,发病率为妊娠总数的1/35000,单卵双胎中占1%,宫内死亡率高.
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双胎反向动脉灌注序列征的研究进展
双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)又称无心畸胎序列征,特点为双胎中的无心畸胎儿(缺乏有功能的心脏,多伴致死性畸形,出生后不能存活)依靠泵血儿(结构相对正常)的血液供给而发育,是一种特殊的双胎输血综合征,如无及时诊断治疗可导致泵血儿发生高输出性心功能衰竭,羊水过多甚至胎死宫内[1]。近年随着辅助生殖技术在国内的开展,双胎增多, TRAP的发生率随之增高,孕早期超声诊断TRAP可提示临床采取相应措施,降低泵血儿死亡率。本文对TRAP病因、发病机制、超声诊断及治疗新进展进行综述。
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双胎妊娠胎儿不良结局的预测
随着国际及国内胎儿医学的发展,双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视,各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
双胎妊娠(twin pregnancy)的发生率近年来呈升高趋势,美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰[1],并且随着近年来辅助生殖技术的应用,双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂,往往预后较差,例如双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS )、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列征(reversed arterial perfusion sequence,TRAP )、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin-anemia polycythemia sequence,TAPS)以及发育不一致性双胎等等,均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后,是广大胎儿医学工作者为关注的问题。 -
孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断
双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%~75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.
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双胎反向动脉灌注综合征二例临床分析
双胎反向动脉灌注综合征(twin reversed arterial perfusion sequence, TRAP)是单绒毛膜多胎妊娠的严重并发症,表现为双胎中一胎为发育相对正常,并成为供血胎儿,另一胎为无心脏且严重畸形的受血胎儿,因此,又称为双胎妊娠一胎无心畸形(acardiac twin)[1],临床上罕见.我院近1年内收治了2例TRAP,现将临床情况报道分析如下.
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)双胎妊娠并发症的诊治
“双胎妊娠临床处理指南(第二部分)”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPS)等。由于双胎妊娠并发症,尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低,缺少大样本的随机对照研究,很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论,对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的高级别的文献证据,需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
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双胎中一胎儿无心无头畸形2例分析
无心畸形(acardius)是一种以无心脏为特征的胎儿畸形, 临床上较为罕见, 文献报道发生率为妊娠总数的1/35000, 占单卵双胎的1%, 再发风险约为1/10000[1].多为双胎之一无心畸形, 而另一胎正常或合并其他部位的畸形.无心畸形胎儿常合并胸部以上部位发育异常, 常见的是合并无头畸形, 称无心无头畸形.本院2015年共发现2例双胎妊娠中一胎无头无心畸形.
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超声在双胎输血综合征中的应用
双胎输血综合征是双胎妊娠的一个主要并发症,主要发生于单卵单绒毛膜双胎妊娠,围产儿死亡率极高.现代治疗技术的应用明显减少了双胎死亡率和脑瘫等严重并发症的发生率.早期正确诊断同时进行预后评估有助于选择适当的治疗策略,改善围产儿结局.超声技术作为一种非侵入性的诊疗途径已成为双胎输血综合征诊断、早期筛查、预后评估和指导治疗的主要手段.
关键词: 超声 胎儿间输血 单绒毛膜双胎 羊水过多/羊水过少综合征 双胎反向动脉灌注 -
超声产前诊断双胎反向动脉灌注的价值
目的:探讨超声产前诊断双胎反向动脉灌注的价值.方法:回顾性分析5例双胎反向动脉灌注儿产前超声检查,包括绒毛膜囊数目、羊膜囊数目、胎盘位置、脐带胎盘插入口、胎儿生长测量指标、羊水大深度、脐动脉血流动力学参数等,并与病理结果相对照.结果:超声表现均为单绒毛膜单羊膜腔,一胎儿形态结构正常,另一胎儿为无心畸胎,脐血管为一条脐动脉一条脐静脉,血流方向与正常反向.结论:产前超声检查对于双胎反向动脉灌注的尽早期明确诊断、预后的判断、进一步治疗方案的选择有重要意义.
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双胎反向动脉灌注综合征1例
患者,24岁,停经39+2周,阴道流水1h于2009年2月14日收入院.患者LMP 2008年5月12日,平素月经规则,孕早期无不良物质接触史.停经4+月时自觉胎动至今,2009年1月13日产前检查1次.B超示:双胎;一胎未见明显异常,双顶径8.4cm,胎心率145/min,心律齐,脐动脉S/D 2.81,羊水暗区大深度6.3cm;于宫腔左侧可见13.8cm×10.2cm×7.1cm长椭圆形团块状物,内可见脊柱和一根股骨样结构,未见正常胎儿头颅和内脏结构,仅在其内探及搏动性动脉频谱频率为135次/min,团块与右侧正常胎儿无明显联系.
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三胎妊娠一胎巨大无心畸形1例并文献复习
目的 总结1例三胎妊娠一胎巨大无心畸形的临床特征.方法 收集1例三胎妊娠(双活胎一胎无心畸形)患者的临床资料.结果 患者自孕早期发现宫内孕三胎,两活胎,另一胚胎停育,无胎心,至分娩时体质量达4 000 9,可除外死胎.无心儿体质量大,皮肤组织增厚新鲜,头皮水肿,可见稀疏毛发,头部与躯干无明显分界,四肢短小水肿,面部可见似五官样结构,脐动脉一根,和正常男胎共用一绒毛膜羊膜囊,符合多胎妊娠无心畸形儿诊断要点.结论 无心畸形发生于三胎妊娠者罕见,超声检查为产前诊断无心畸形的主要方法.应加强妇产科医生对本病临床特征的识别,减少误诊及不良结局的发生.
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超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例
孕妇,28岁,孕2产1,孕20+2周. 常规产前超声检查显示宫腔内见两胎儿回声,其中一胎儿发育正常,双顶径4.5 cm,头围17.5 cm,腹围14.4 cm,股骨长2.9 cm,与孕周大致相符合.胎心率138次/min,肠管回声增强(Ⅱ级),于胎儿下腹膀胱左侧可见脐动脉血流信号,频谱见舒张期血流消失,右侧脐动脉未探及;另一胎儿为畸形胎儿,头端呈瘤样低回声团,未见颅骨环及正常脑组织结构回声,躯干轮廓完整可辨,其内见脊柱、骨结构,周围软组织水肿增厚,内见无回声分布,大约6.7 cm×2.3 cm,以背部显著,胸、腹部脏器结构显示不清(图1),胸腔内未见心脏结构(图2),但可见搏动的组织结构,上肢结构显示不清,水肿组织内可见肱骨回声,长约2.0 cm,相当于孕15+6周,前臂及双手显示不清,双下肢结构显示清,股骨长2.7 cm,相当于孕18+2周,CDFI于胎儿下腹部左侧可探及脐动脉血流信号,注入胎儿体内,右侧显示脐静脉的血流信号流出胎体,脐动、静脉血流方向均与正常相反(图3),脐动脉血流频谱形态呈圆顶状,峰值流速由高渐低,舒张期血流消失至反流的反复规律性变化.
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实时三维超声诊断无心畸形胎儿的价值
无心畸胎序列征又称双胎反向动脉灌注序列征,发生在单卵双胎妊娠中,双胎均为致死性严重畸形.二维超声对其诊断较为困难.笔者应用实时三维超声诊断本病,报告如下.
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彩色多普勒超声对无心畸胎序列症的诊断价值
无心畸胎序列征也叫双胎反向动脉灌注序列征(twins reversed-artery perfusion sequence, TRAP),临床上十分罕见,是一种严重的致死性畸性.现将我院收集的4例TRAP声像图资料进行回顾性分析,报告如下.