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胎儿脐动脉阻力指数在产前诊断双胎输血综合征中的作用
目的 探讨胎儿脐动脉阻力指数(UA-RI)在产前诊断双胎输血综合征(TTTS)中的作用.方法 以我院诊断为TTTS的32对双胎作为试验组,选取32对正常单绒毛膜双胎(MCT)作为对照组.彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流频谱,获取胎儿UA-RI.计算每一对双胎UA-RI的差值(ΔUA-RI).记录胎儿一般情况,对两组ΔUA-RI及胎儿出生时胎龄进行方差分析.结果 试验组和对照组的ΔUA-RI及胎儿出生时胎龄差异均有统计学意义(P<0.05).试验组ΔUA-RI值明显高于对照组;试验组胎儿出生时胎龄明显低于对照组.结论利用彩色多普勒超声检查MCT的UA-RI,比较同一对双胎间UA-RI的差值有助于产前诊断TTTS.
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单绒毛膜双胎之一胎死宫内后急性胎-胎输血2例分析及文献复习
目的:探讨单绒毛膜(monochorionic,MC)双胎妊娠一胎胎死宫内后处理。方法通过回顾性分析本院2013年收治的2例单绒毛膜双胎妊娠一胎胎死宫内(single intrauterinefetal death,sIUFD)后发生急性胎-胎输血的病例,结合文献复习,探讨 MC 双胎妊娠如何预防 sIUFD 发生,以及发生 sIUFD的处理。结果2013年本院收治 MC 双胎妊娠发生 sIUFD 的2例,均发生胎-胎输血,其中1例孕13+5周超声明确为单绒毛膜双胎妊娠,孕23周超声提示双胎儿大小不一致,孕35+5周发现一胎胎死宫内,积极剖宫产终止妊娠,存活新生儿轻度窒息、贫血,现满一周岁,发育正常。另外1例未系统产检,孕8周超声提示单绒毛膜双胎妊娠,孕31+6周发现一胎胎死宫内,另一胎儿胸腹腔积液,观察一周后存活儿多体腔积液且头皮水肿,放弃存活儿行引产术,引产前查存活儿明显贫血,引产后大孩呈失血貌,小孩呈淤血貌。结论减少双胎妊娠 sIUFD 的发生,要做到早期识别绒毛膜性,加强孕期监护,早期发现高危因素,及时干预,处理上要综合孕周、存活儿情况、孕妇情况等采取个体化。
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单绒毛膜双胎宫内治疗后神经发育的远期预后
随着胎儿医学的发展,双胎的治疗,尤其是单绒毛膜双胎的治疗成为临床关注的一个焦点,羊水减量术(AR)、胎儿镜胎盘血管激光电凝术(FLC)和减胎术治疗TTTS已经在很多医院开展.本文是2011年发表在《Early Human Development》杂志上的一篇综述,通过回顾1980年至2011年4月期间收录在MEDLINE、Embase和Coehrane数据库中的临床研究文献,总结了羊水减量术(AR)、胎儿镜胎盘血管激光电凝术(FLC)和减胎术治疗单绒毛膜双胎双胎输血综合征(TTTS)后出生儿神经发育的远期预后情况,为临床工作提供一定的依据.
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复杂性单绒毛膜双胎妊娠临床结局分析
目的 探讨产前超声诊断的复杂性单绒毛膜双胎的妊娠结局.方法 选取2014年1月至2016年10月早孕期超声诊断的单绒毛膜双胎(monochorionic twin,MC) 232例,从妊娠16周起定期超声监测各项生长指标、脐血流、大脑中动脉血流频谱及羊水、胎盘情况,并比较复杂性(42例)和非复杂性单绒毛膜双胎(190例)的妊娠结局.结果 复杂性单绒毛膜双胎的丢失率(23.8%,10/42)、早产率(88.1%,37/42)显著高于非复杂性单绒毛膜双胎(4.7%,9/190;43.2%,82/190;P< 0.05),其活产率(76.2%,32/42)则显著低于非复杂性MC (95.3%,181/190;P< 0.05).42例复杂性单绒毛膜双胎中,双胎输血综合征(TTTS)8例,羊水过多-过少序列(TOPS)表现8例(Ⅰ期1例,Ⅱ~Ⅴ期7例);选择性宫内生长受限(sFGR) 32例(Ⅰ型25例,Ⅱ~Ⅲ型7例);双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)2例;双胎贫血多血序列征(TAPS)4例,其中TAPS合并sFGR 2例,sFGR进展为TTTS 2例.Ⅰ期与Ⅱ~Ⅴ期TTTS,Ⅰ型与Ⅱ~Ⅲ型sFGR的活产率、丢失率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 复杂性单绒毛膜双胎属于高危妊娠,其活产率、早产率低于非复杂性单绒毛膜双胎;产前超声可以评估和监测复杂性单绒毛膜双胎妊娠的并发症.
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双胎输血综合征
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)由Herlitz 1941年首先发现并提出,是单绒毛膜双羊膜囊双胎(mono chorionic diamniotic twin,MCDA)特有的严重并发症.双胎妊娠中约有20%为单绒毛膜双胎,而单绒毛膜双胎中,TTTS的发生率约为10%~15%[1].根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种,临床以慢性多见,若不予治疗,则死亡率可高达80%~90%[2],并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大.
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双胎输血综合征胎儿心功能评估中的方法及临床应用
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎(monochorionic twins,MCT)的严重并发症,发生率约20%[1].双胎之间的血液通过胎盘吻合血管发生交换,引起受血胎儿血容量过多,而供血胎儿血容量不足.双胎之间血容量不平衡是TTTS的重要特征,也是一系列病理、生理改变的关键.TTTS中双胎血容量改变可引起胎儿心功能变化,并进而影响胎儿发育及其出生后的生存质量.近年研究提示,胎儿心功能随TTTS病情发展出现相应改变,对TTTS预后转归有重要影响,而宫内治疗胎儿的心功能变化也对预后有重要评估价值[1],故有学者提出,应在TTTS诊断分期系统中加入心功能指标[2-4].
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双胎妊娠的产前筛查和产前诊断
据统计,双胎妊娠约占总妊娠的1%~1.2%左右[1].双胎分为双卵双胎和单卵双胎,其中单卵双胎约占30%.双卵双胎为双绒毛膜双胎,其胎盘间没有血管吻合;单卵双胎分为双绒毛膜双羊膜、单绒毛膜双羊膜、单绒毛膜单羊膜、联体双胎,其胎盘间血管吻合发生率达85%以上,约15%的单绒毛膜双胎将发展为双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)[2].
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单羊膜囊单绒毛膜双胎一胎正常一胎严重畸形一例
患者,29岁,妊3产1,3年前剖宫产娩一正常新生儿,新生儿躯体和智力发育正常,无家族遗传病史.本次妊娠末次月经2006年9月17日,妊娠15周我院三维超声检查提示:"单羊膜囊单绒毛膜双胎,一胎未见明显畸形,一胎脑积水、唇腭裂畸形",并经当地多家医院检查证实.孕妇拒绝引产,于妊娠18周行双胎儿脐血管穿刺,染色体均为46,XX.
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胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征的研究进展
双胎输血综合征(twin- twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中常见且严重的并发症,1941年由Herlitz首先发现并提出.其发病机制与胎盘血管吻合有关,在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率约为10%~15%,在双胎中发生率约为5%.
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在辅助生殖技术中应对双胎妊娠的策略
医学上认为,双胎妊娠是辅助生殖技术(ART)的并发症.有效、根本的应对策略就是降低双胎妊娠在ART妊娠者中的比率,预防性地对妊娠率较高、胚胎良好的年轻患者选择性地单胚胎移植,可显著减少双卵双胎的发生,达到预期目的.阻碍中国推广单胚胎移植的主要原因:1.ART是自费医疗,且较昂贵.2.中国晚婚晚育,高龄不孕女性较多.3.患者和医生对双胎妊娠围生期风险的认识和重视不足.ART也增加高风险的单绒毛膜性单卵双胎的发生率,甚至偶可诱发以往未曾发现的单绒毛膜性双卵双胎.对于单绒毛膜性的单卵双胎以及单绒毛膜性的双卵性双胎.还没有很好的应对策略.对双胎膜性予以早期诊断,以及对单绒毛膜性双胎进行早期围生医学干预,是ART中应对单卵双胎增加的唯一策略.
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25例单卵单绒毛膜双胎患者妊娠期规范化管理体会
通过对25例单卵单绒毛膜双胎患者的监护,提出规范化管理,要点为加强妊娠期的监护,预防并发症的出现,积极采取相应的防治措施,降低孕妇和胎儿的发病率和病死率,提高生育质量.
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超声在双胎输血综合征中的应用
双胎输血综合征是双胎妊娠的一个主要并发症,主要发生于单卵单绒毛膜双胎妊娠,围产儿死亡率极高.现代治疗技术的应用明显减少了双胎死亡率和脑瘫等严重并发症的发生率.早期正确诊断同时进行预后评估有助于选择适当的治疗策略,改善围产儿结局.超声技术作为一种非侵入性的诊疗途径已成为双胎输血综合征诊断、早期筛查、预后评估和指导治疗的主要手段.
关键词: 超声 胎儿间输血 单绒毛膜双胎 羊水过多/羊水过少综合征 双胎反向动脉灌注 -
产前超声诊断复杂性单绒毛膜双胎妊娠的应用价值
复杂性双胎妊娠是指由于胚胎分化、双胎发育相互影响而出现死胎、畸形、双胎发育不一致等复杂情况[1]。单绒毛膜双胎(single chorionic twins,SCT)发生复杂性双胎妊娠的几率明显高于双绒毛膜双胎(double chorion twins,DCT)[2]。超声在早孕期判断双胎的绒毛膜性,对预测和及早诊断复杂性双胎妊娠非常重要。本研究旨在探讨产前超声诊断复杂性单绒毛膜双胎妊娠的临床价值。
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单绒毛膜双胎患者行脐带电凝减胎术的护理
目的 总结对单绒毛膜双胎患者行脐带双极电凝减胎术的护理要点.方法 对我院68例术前诊断为单绒毛膜双胎一胎异常患者进行脐带双极电凝减胎术,并做好术前、术中、术后的护理.结果 68例中有58例手术成功;术后7d均无感染、胎膜早破等并发症出现.结论 术前做好孕妇解释工作,减轻其心理压力;术中密切配合,监测脐带双极电凝减胎术胎儿及被保留胎儿胎心音情况;术后密切观察孕妇体温、宫缩、胎心率等情况,对提高手术成功率及保证术后胎儿的正常发育具有重要意义.
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双胎妊娠生长不一致的诊治
双胎生长不一致是双胎妊娠特有并发症,发生原因有多方面,无论单绒毛膜还是双绒毛膜双胎的不一致,胎盘和脐带因素越来越受关注.期待处理不仅仅是监测发展及适时终止妊娠,针对改善胎盘功能的抗凝治疗等主动性干预在目前还需更多探索.
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双胎妊娠中一胎异常的筛查诊断与处理
双胎妊娠比单胎妊娠容易出现母胎并发症.单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)和双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)均可发生一胎异常.双胎之一异常在临床上主要表现为双胎生长发育不一致、染色体或基因异常和结构异常.为提高双胎妊娠的临床咨询与管理水平,文章就双胎妊娠中一胎异常的筛查、诊断与处理进行阐述.
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双胎输血综合征宫内诊断和治疗
双胎输血综合征(twin-to-twin transfusionsyndrome,TTFS)是单绒毛膜双胎严重的并发症之一,胎儿和新生儿死亡率很高.对单绒毛膜双胎患者应进行密切超声检查以及时发现TTrS并评价胎儿发育情况.对TM的治疗主要包括期待治疗、羊水减量、羊膜分隔造口术、选择性减胎术和胎儿镜下激光消融术.应根据患者具体情况选择个体化治疗.
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英国皇家妇产科医师学会单绒毛膜双胎处理指南(2016)要点解读(一)
双胎妊娠属于高危妊娠,随着辅助生殖技术的发展,其发生率较既往有了很大的上升(1.1%~1.2%).不同绒毛膜性的双胎妊娠的围产结局不同.单绒毛膜(MC)双胎占双胎妊娠的20%~30%,围产期发病率及死亡率为双绒毛膜双胎的2倍.胎盘共享和普遍存在的胎盘吻合血管给单绒毛膜双胎带来了特殊挑战,可能发生双胎输血综合征(TTTS)、选择性生长受限(sGR)、双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)、双胎反向动脉灌注(TRAP)序列征等并发症.为了改善单绒毛膜双胎妊娠的围产结局,英国皇家妇产科医师学会(ROCG)在2008年10月发表了单绒毛膜双胎处理的第1版指南,并于2016年在此基础上进行了第2次修订.现解读如下.
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英国皇家妇产科医师学会单绒毛膜双胎的处理指南(2016)要点解读(二)
在本刊2017年第9期,我们对英国皇家妇产科医师学会(RCOG)单绒毛膜(单绒)双胎的处理指南(2016)要点进行了解读,包括:单绒毛膜双胎的诊断;单绒毛膜双胎的妊娠结局;单绒毛膜双胎染色体异常、结构异常及其他胎儿并发症的佳筛查方法.现继续对复杂性单绒双胎的管理解读如下.
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不同类型单绒毛膜双胎选择性生长受限围生儿结局
双胎选择性生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)即双胎中一胎儿估计体重(estimated fetal weight,EFW)低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数,而另一胎儿EFW正常,并且两胎儿EFW相差≥25%,是单绒毛膜( monochorionic,MC)双胎严重的并发症之一[1-2].双胎妊娠中约12%并发sIUGR,其中约15%生长受限胎儿出现胎死宫内(IUFD),而另一胎儿即使存活,其神经系统和心血管系统并发症发生率也明显增高,约20%并发神经系统后遗症[3].