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超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值
目的 探讨产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊( MCDA)双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用价值.方法 回顾性分析127名MCDA双胎妊娠孕妇的产前超声检查结果和产后临床资料,比较两胎儿脐带胎盘附着一致组(59名)和不一致组(68名)的复杂性双胎发生率.结果 脐带胎盘附着不一致组复杂性双胎的发生率为51.47％ (35/68),脐带胎盘附着一致组为23.73％(14/59),差异有统计学意义(P＜0.05)；其中双胎之一脐带帆状附着的复杂性双胎发生率为59.09％(13/22),双胎之一脐带边缘附着的复杂性双胎发生率为47.83％(22/46),差异无统计学意义(P=0.444);双胎之一帆状附着中双胎输血综合征(TTTS)的发生率为40.91％(9/22),双胎之一边缘附着中TTTS的发生率为13.04％(6/46),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产前超声监测MCDA双胎脐带胎盘附着能预测胎儿预后.
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孕11-13+6周超声检查预测复杂性双绒毛膜双胎的价值
目的：探讨孕11-13+6周双胎间头臀长（CRL）、颈项透明层厚度（NT）、大羊水深度（DVP）的差异对复杂性双绒毛膜双羊膜囊双胎的预测价值。方法对212例孕11-13+6周行超声检查确定为双绒毛膜双羊膜囊双活胎的孕妇，随访至妊娠结束，评估双胎间CRL、NT、DVP的差异与复杂性双胎（包括双胎生长不一致、选择性宫内生长受限（sFGR）、双胎之一死胎、双胎之一畸形）的相关性。结果212例双绒毛膜双胎中有36例复杂性双胎（双胎之一死胎4例、双胎之一畸形2例，双胎生长不一致或选择性宫内生长受限30例）。复杂性双胎组即研究组早孕B超大小胎CRL、NT、DVP均值相比差异无统计学意义（P均>0.05）。非复杂性双胎组即对照组早孕B超大小胎NT、DVP均值相比差异无统计学意义（P均>0.05），CRL均值差异有统计学意义（t=1.326, P<0.01）。研究组与对照组相比，双胎间的CRL、NT、DVP差别均无统计学意义（P均>0.05）。结论非复杂性双胎在孕早期生长发育存在不均衡性，但孕早期双胎间CRL、NT、DVP的差异无法准确预测复杂性双绒毛膜双胎妊娠的发生。
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复杂性单绒毛膜双胎妊娠临床结局分析
目的 探讨产前超声诊断的复杂性单绒毛膜双胎的妊娠结局.方法 选取2014年1月至2016年10月早孕期超声诊断的单绒毛膜双胎(monochorionic twin,MC) 232例,从妊娠16周起定期超声监测各项生长指标、脐血流、大脑中动脉血流频谱及羊水、胎盘情况,并比较复杂性(42例)和非复杂性单绒毛膜双胎(190例)的妊娠结局.结果 复杂性单绒毛膜双胎的丢失率(23.8％,10/42)、早产率(88.1％,37/42)显著高于非复杂性单绒毛膜双胎(4.7％,9/190;43.2％,82/190;P＜ 0.05),其活产率(76.2％,32/42)则显著低于非复杂性MC (95.3％,181/190;P＜ 0.05).42例复杂性单绒毛膜双胎中,双胎输血综合征(TTTS)8例,羊水过多-过少序列(TOPS)表现8例(Ⅰ期1例,Ⅱ～Ⅴ期7例);选择性宫内生长受限(sFGR) 32例(Ⅰ型25例,Ⅱ～Ⅲ型7例);双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)2例;双胎贫血多血序列征(TAPS)4例,其中TAPS合并sFGR 2例,sFGR进展为TTTS 2例.Ⅰ期与Ⅱ～Ⅴ期TTTS,Ⅰ型与Ⅱ～Ⅲ型sFGR的活产率、丢失率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 复杂性单绒毛膜双胎属于高危妊娠,其活产率、早产率低于非复杂性单绒毛膜双胎;产前超声可以评估和监测复杂性单绒毛膜双胎妊娠的并发症.
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不同绒毛膜性双胎妊娠临床分析
目的 探讨双胎妊娠绒毛膜性对孕期及围生儿预后的影响,进而明确双胎的绒毛膜性诊断、产前管理及双胎特有并发症的处理规范.方法 回顾性分析我院2011-2014年的双胎病例435例,根据绒毛膜性分为单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochrionic diamniotic twin,MCDA)和双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin,DCDA)2组,对其孕期并发症、畸形发病率、分娩孕周和新生儿体重及预后等进行分析.结果 MCDA组的自然受孕率和胎儿畸形率(84.38％、7.03％)明显高于DCDA组(38.76％、3.91％,P均＜0.05),差异有统计学意义.MCDA组分娩孕周明显小于DCDA组(33.17±5.25 vs.35.39±3.32,P＜0.001),其急诊剖宫产率明显高于DCDA组[36.19％ (38/105) vs.19.86％ (56/282),P＜0.05],差异均有统计学意义.MCDA组新生儿出生体重明显小于DCDA组,新生儿的轻度、重度窒息率,流产率,胎死宫内发生率均高于DCDA组.生后死亡及死产率发生例数较少,暂无可比性.MCDA组特殊并发症的发生率明显高于DCDA组.结论 双胎妊娠的绒毛膜性判断对于双胎的产前管理及预后可起到关键作用,双胎特殊并发症由于发病机制的不完全明确,其管理及治疗还需要不断总结并个性化指导及治疗.
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复杂性双胎的研究进展
随着促排卵药及辅助生殖技术的广泛开展,双胎妊娠的发生率逐渐升高.复杂性双胎是新提出的一个概念,指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响,出现双胎之一死胎、畸形、双胎发育不一致等复杂情况.早期发现、诊断及干预复杂性双胎的发生越来越受到社会重视.多普勒彩超的应用及胎儿镜的开展对复杂性双胎的诊断及处理具有重要的临床意义.
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50例双胎输血综合征妊娠结局分析
目的：探讨双胎输血综合征(TTTS)的妊娠结局。方法将双胎输血综合征组(50例)作为研究组，将非双胎输血综合征组作为对照组(共104例)。比较两组间的年龄、孕次、受孕方式、早产率、新生儿窒息率、新生儿脑损伤率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期并发症发生率有无显著性差异。结果妊娠期高血压疾病、胆汁瘀积综合征、心力衰竭及贫血的发生例数两组差异无统计学意义(P>0.05)。胎膜早破的发生例数两组差异有统计学意义(P<0.05)。终止妊娠平均孕周、新生儿窒息率、新生儿脑损伤发生率、新生儿体重、胎儿丢失率、围生期死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论双胎输血综合征有更差的新生儿结局，需要进一步关注研究以改善新生儿预后。
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射频消融选择性减胎术处理复杂性双胎妊娠的护理
目的：探讨射频消融选择性减胎术的护理。方法回顾分析2012年的4例单绒毛膜单卵双胎妊娠孕妇的临床资料。结果4例孕妇手术成功，无手术和护理并发症发生。结论加强射频消融选择性减胎术的护理，可以预防术后并发症的发生，提高手术的成功率。
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复杂性双胎胎儿脑损伤
单绒毛膜双胎存活胎儿脑损伤的发生率增加,潜在有效治疗的窗口期很窄.严密监测双胎宫内生长发育情况,强调脐动脉多普勒血流监测评估的重要性,适时终止妊娠,血管闭塞法选择性减胎和胎儿镜下吻合血管激光消融等方法,是防止存活胎儿低血压性脑损伤的有效措施.一胎儿死亡后3～4周存活胎儿颅部超声和磁共振检查有助于脑损伤的诊断.
关键词： 复杂性双胎 胎儿死亡 胎儿脑损伤 胎儿镜选择性激光消融术 -
6例射频消融选择性减胎术围术期护理研究
目的 探讨射频消融选择性减胎术围术期护理.方法 回顾性分析6例射频消融选择性减胎术患者临床资料,总结其围术期护理经验.结果 6例孕妇均一次性进针成功,经减胎术后被减胎儿的心脏停止跳动,保留胎儿胎心正常,且未受任何影响,手术成功率100％.术后给予保胎、抗感染治疗及护理,无手术和护理并发症发生,取得良好妊娠结局.结论 射频消融是选择性减胎术的有效选择之一,为复杂性单绒毛膜双胎减胎术提供了一种新的治疗途径.
