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一站式护理结合个性化护理在胎儿镜手术孕妇中的应用
目的:在整体护理基础上,对不同的胎儿镜手术孕妇实行个性化护理,优化服务流程,为孕妇提供安全、便捷、人性化的服务。方法采用多种多样、通俗易懂、孕妇易接受的形式,制定“一站式+个性化”护理模式并实施。结果通过一站式+个性化护理,拟行胎儿镜孕妇术前可以安心等待手术,术中耐心与医护良好配合,术后恢复更好,对手术并发症有充分的思想准备,避免了医护差错、事故、纠纷的发生。结论对胎儿镜手术孕妇实行一站式+个性化护理取得了良好的效果。
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胎儿镜产前诊断胎儿白化病的手术配合
目的 总结经胎儿镜产前诊断胎儿白化病的手术配合方法.方法 168例高危孕妇,在B超引导下,应用内窥镜插入羊膜腔,直接观察胎儿毛发并做好围手术期护理配合及观察.结果 本组168例孕妇在胎儿镜下诊断出26例胎儿白发,93例胎儿黑发,39例胎儿棕发,2例胎儿金黄发,6例出血无法诊断,1例体位差无法诊断,1例胎龄小无法诊断.结论 应用胎儿镜技术,可直接诊断胎儿是否患有白化病,具有快速、准确、安全等特点,有较高的临床诊断价值.
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双胎输血综合征胎儿镜术前宫颈长度与妊娠结局的研究
目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)前后宫颈长度的变化及妊娠结局. 方法 回顾性分析2009年3月~2014年10月44例TTTS胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术的临床资料,根据术前经阴道超声测量的宫颈长度,分为2组,A组宫颈长度<2.5 cm 11例,B组宫颈长度≥2.5 cm 33例,比较2组28周前自然流产率,不同孕周早产率及胎儿镜术前后宫颈长度的变化. 结果 A组分娩孕周(28.0±6.0)周,明显小于B组分娩孕周(32.0±4.5)周(t=-2.345,P=0.027).A组术后孕28周前自然流产率54.5%(6/11),B组18.2% (6/33),2组比较无统计学差异(x2=3.819,P=0.051).胎儿镜术前后宫颈长度变化A组[中位数0.21 cm(-0.95~1.99 cm)]与B组[中位数0.30 cm(-1.00~3.00 cm)]差异无统计学意义(Z=-0.597,P=0.556).术前宫颈长度(2.84 ±0.79)cm,术后复测宫颈长度(2.65±1.05)cm,术前后差异无统计学意义(t=0.919,P=0.361).根据术后分娩孕周是否大于28孕周分为术后流产组和术后未流产组2组,前者术前测量的宫颈长度(2.38±0.94)cm,明显短于后者(3.01±0.67)cm(t=-2.481,P=0.017). 结论 TTTS术前超声测量宫颈长度是必要的,术前宫颈长度<2.5 cm者术后分娩孕周明显小于宫颈长度≥2.5 cm者;胎儿镜手术对宫颈长度变化无影响;术后孕28周前流产者术前宫颈长度明显短于术后未流产者.
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胎儿镜下激光电凝术治疗双胎输血综合征的护理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(feto-fetal transfusion syndrome,FTTS),是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一种严重并发症.由于胎盘血管有交通支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学改变,引起一系列的病理生理变化,供血儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内;而受血儿由于血容量负荷过大,易出现羊水过多和水肿.
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单绒毛膜双胎一胎无心畸胎的胎儿镜治疗
目的 探讨胎儿镜在无心畸胎减胎手术中的应用价值. 方法 2009年5月和6月,2例单绒毛膜双胎妊娠一胎无心畸胎分别于孕20周和22+4周行胎儿镜下脐带结扎剪断术、脐带双极电凝阻断术.第1例为单羊膜腔内双胎发生脐带缠绕,行脐带结扎剪断术;第2例由于孕期出现羊水过多,宫颈进行性缩短有流产风险,行脐带双极电凝阻断+切断术.结果 2例行胎儿镜术后继续妊娠,第1例孕38周自然临产顺利分娩,第2例地塞米松促胎肺成熟,孕29+5周出现频繁的宫缩同时伴有C反应蛋白和血白细胞进行性增加,不除外感染因素,于孕30周自然分娩一男婴.2例新生儿随访均未发现异常. 结论 胎儿镜手术可以有效治疗无心畸胎,改善正常胎儿的临床结局.
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胎儿镜手术应用现状与展望
胎儿镜有诊断和治疗两种作用,临床应用已经有40年的历史。早使用胎儿镜的主要目的是检查胎儿畸形。有学者在全麻下暴露子宫,尝试使用5 mm的内镜诊断开放性脊柱裂(scrimgeour,1973)。此后,陆续报道使用胎儿镜产前诊断胎儿体表畸形,如多指(hobbins 1977)、下颌面骨发育不全(nicilaides,1984)、外生殖器畸形及短肋多指综合征(toftager-Laesen,1984)等。80年代中后期超声技术迅速发展,超声仪分辨率不断提高,绝大多数的结构异常可以通过超声波在第二孕期得到准确诊断。目前胎儿镜检查已少用于诊断体表畸形。
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单绒毛膜双胎宫内治疗后神经发育的远期预后
随着胎儿医学的发展,双胎的治疗,尤其是单绒毛膜双胎的治疗成为临床关注的一个焦点,羊水减量术(AR)、胎儿镜胎盘血管激光电凝术(FLC)和减胎术治疗TTTS已经在很多医院开展.本文是2011年发表在《Early Human Development》杂志上的一篇综述,通过回顾1980年至2011年4月期间收录在MEDLINE、Embase和Coehrane数据库中的临床研究文献,总结了羊水减量术(AR)、胎儿镜胎盘血管激光电凝术(FLC)和减胎术治疗单绒毛膜双胎双胎输血综合征(TTTS)后出生儿神经发育的远期预后情况,为临床工作提供一定的依据.
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胎儿外科手术的麻醉进展
胎儿外科手术学基于多年的动物和临床研究,已成为一门快速发展的学科.分娩期子宫外产时治疗(EXIT)、胎儿镜操作,以及开放的、妊娠期中的胎儿手术,如脊髓脊膜膨出修补,先天性肺囊性腺瘤样畸形、骶尾部畸胎瘤手术治疗,目前在一些发达地区已临床推广.为了使胎儿外科手术更好地发展、推广,麻醉管理对母子安全具有极其重要的意义.现将近期临床所采用的胎儿外科手术的麻醉方法和技术综述如下.
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气管堵塞术治疗先天性膈疝的研究进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌发育不全,导致腹腔内脏器疝入胸腔而引起的一组先天性疾病,其发生率约为1/(2000~3000)[1]。文献报道,重症CDH的病死率仍高达50%~60%,肺动脉高压和肺发育不良是主要死亡原因[1-2]。研究发现,宫内干预能改善肺发育不良,因而已逐渐受到关注。宫内干预先后经历了开放性宫内膈肌缺损修补术、气管堵塞术和胎儿镜下气管堵塞术(fetoscopic tracheal occlusion,FETO)的发展过程[3]。理论上,开放性宫内膈肌缺损修补术可促使肺部发育,但也同样面临子宫破裂的风险,而且术后胎膜早破及早产的发生率较高,因此未能被广泛接受。气管堵塞术初是经开腹实施的,但改善预后的效果并不显著,患儿的生存率只有33%,且同样存在子宫破裂、术后胎膜早破及早产的风险。由原始经腹气管堵塞术进一步发展的胎儿镜下气管切开及钳夹术虽使CDH的生存率提高至75%,但同时存在很多并发症[3]。
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胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征的研究进展
双胎输血综合征(twin- twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中常见且严重的并发症,1941年由Herlitz首先发现并提出.其发病机制与胎盘血管吻合有关,在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率约为10%~15%,在双胎中发生率约为5%.
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用宫颈脱落滋养层细胞进行产前诊断的研究进展
随着医学科学的发展,遗传病不断被研究、认识、诊断出来,在人类疾病中所占的比重明显上升.目前降低遗传病危害有效的方法是在患儿出生前就做出遗传病的诊断即产前诊断,而行治疗性流产.遗传病的产前诊断主要从三方面进行:物理、生化、生物.物理方法指超声、胎儿镜等.化学方法包括羊水生化检查、孕妇血清甲胎蛋白浓度的测定等.生物学检查包括孕中期羊水穿刺,孕早期绒毛取样等.产前诊断已取得了长足的进步,一些方法已成为围产医学监测的常规手段.但是临床方面的飞速发展,要求科学家们不断地改进产前诊断技术.下面我们对遗传病的产前生物学诊断,特别是利用脱落滋养层细胞进行产前诊断的进展综述如下.
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复杂性双胎的研究进展
随着促排卵药及辅助生殖技术的广泛开展,双胎妊娠的发生率逐渐升高.复杂性双胎是新提出的一个概念,指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响,出现双胎之一死胎、畸形、双胎发育不一致等复杂情况.早期发现、诊断及干预复杂性双胎的发生越来越受到社会重视.多普勒彩超的应用及胎儿镜的开展对复杂性双胎的诊断及处理具有重要的临床意义.
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胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗双胎输血综合征的临床研究进展
双胎输血综合征是单绒毛膜双羊膜囊妊娠可能出现的严重并发症之一,致死率高.治疗方案包括期待治疗、羊水减量术、胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术等.胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在提高出生成活率、降低远期并发症方面具有独特的优势,已成为治疗双胎输血综合征的首选方案.但由于其存在流产、早产、胎膜早破等风险,如何做到早诊断、早治疗,从而提高成活率、降低远期并发症等日益受到国内外专家的关注.
关键词: 双胎输血综合征 胎儿镜 胎儿镜检查 选择性胎盘血管凝结术 -
激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理体会
目的:探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理体会。方法:选择我院于2015年5月-10月接诊的双胎输血综合征患者12例,均采用胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗,同时给予良好的术前护理与术中护理配合。结果:在护理配合下,患者手术成功率与护理满意度均高达100%。术后患者生命体征平稳,均未发生并发症。结论:对于双胎输血综合征患者,在采取胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗的同时,给予有效的护理配合,可促进手术成功,预防并发症,提升患者满意度,值得临床借鉴。
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胎儿分娩期子宫外产时治疗的麻醉处理7例
自从1963年Lileyl[1]实施第1例胎儿手术以来,许多国家都先后开展了胎儿手术.目前胎儿手术主要分为3类[2]:分娩期子宫外产时治疗,即胎儿娩出前对胎儿实施手术治疗;孕期开放式宫内手术,一般于孕20~24周实施;孕期徽创手术,即胎儿镜手术,常用于宫内胎儿输血、双胎输血综合征和胎儿心脏畸形的治疗等.分娩期子宫外产时治疗主要适用于胎儿娩出后会发生严重呼吸困难的疾病,如先天性膈疝、颈部巨大肿块、先天性高位气道梗阻综合征等.其麻醉管理有特殊性,现总结本院7例分娩期子宫外产时治疗的麻醉管理情况如下.
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胎儿镜在白化病产前诊断中的临床应用
背景白化病产前诊断是围生医学的一个难题,胎儿镜是目前临床用于白化病产前诊断的重要方法,但操作较复杂,存在操作失败、误诊等可能。目的探讨胎儿镜在白化病产前诊断中的应用价值、相关临床经验及操作技术。方法选择2009年1月—2015年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产科就诊的28例孕有白化病高风险胎儿的孕妇,于孕19~27周,在 B 超引导下于羊水池深处应用胎儿镜进入羊膜腔,观察胎儿头发颜色,进行白化病产前诊断。结果28例孕妇均成功接受胎儿镜检查。胎儿镜操作时间为8~42 min,平均16 min。20例诊断为正常胎儿;8例诊断为白化病胎儿,其流产后病理诊断均明确为白化病胎儿。胎儿镜在白化病产前诊断中的失败率及误诊率均为0。结论胎儿镜用于白化病等遗传性疾病产前诊断,具有快速、准确、安全等特点,对于合并羊水少的孕妇可联合行羊膜腔灌注,缩短胎儿镜操作时间。
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一例双胎输血综合征胎儿镜下激光血管凝固术的围手术期护理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠特有的一种严重并发症.由于2个胎儿共用1个胎盘,胎盘表面胎儿间存在多种血管吻合.
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射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究
目的 探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)患者的临床结局.方法 收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比.结果 (1)RFA组手术孕周为22 ~ 26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min.RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P>0.05).(2)SLCPV组患者有1倒发生肠梗阻并终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常.(3)RAF组患者分娩孕周为28+1~36+1周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26+3 ~ 37+1周,平均30.3周.对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常.至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15 (P>0.05).结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择.
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胎儿镜治疗双胎输血综合征的几个热点问题
胎儿镜激光电凝术治疗双胎输血综合征可明显改善围产儿的结局,已被公认为治疗双胎输血综合征的首选方法,但仍有许多尚未解决的问题.该文复习新文献并结合医院相关的实际经验,对近年来该领域一些热点问题进行阐述.
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胎儿镜手术治疗双胎输血综合征1例报告
双胎输血综合征(TITS)是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症,其发生率大约占单绒毛膜双胎妊娠的15%;在妊娠26周以前发现、未经治疗的TITS病死率可达80%~100%,并且在存活儿中神经系统并发症的发生率高达30%~50%.虽然目前对于该病的发病机制尚不十分清楚,但双胎间胎盘血管交通支的存在是发病的必要条件.因此,通过胎儿镜下手术阻断胎儿间血流交通是目前公认的佳治疗方案.