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三维超声在胎儿体表畸形诊断中的价值
目前,三维超声已成为评价胎儿体表畸形的重要手段,本文就三维超声成像对胎儿体表畸形的诊断价值作一初步探讨.1资料与方法1.1 资料2008年1月1日～2009年12月30日在本院进行二维产前超声检查的妊娠≥16周妇女8 574例,其中双胎84例,3胎2例,4胎1例,共计胎儿8 665例;检出胎儿畸形213例,其中疑有体表畸形75例(91处),对其应用三维超声进行三维成像.1.2 仪器方法采用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪,三维容积探头频率为2～5MHz.对受检者先行常规二维超声检查,了解胎方位,清晰显示可疑畸形部位,并以此作为三维超声扫描的参考平面,切换三维容积采集框,进行容积数据的采集,通过X、Y、Z轴方向上的调整,得到满意的三维图像,并将图像存储,以便产后或引产后对比分析.
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出生缺陷的病理学诊断及孕周分布
目的 通过病理解剖学诊断分析中国出生缺陷高发区死胎死产病因及孕周的分布特点,为提高出生缺陷监测诊断准确性提供重要依据. 方法 由山西省吕梁地区医院收集2004年2月至2006年3月间160例死胎死产病例,由儿科病理学专家进行尸体解剖及病理学检查建立数据库,将病理检查发现的出生缺陷按照国际疾病ICD-10编码分类,同时将不同部位出生缺陷按照不同孕周分组后进行统计分析. 结果 ①160例死亡病例中确诊为出生缺陷的病例占84.4%(135/160),无出生缺陷的病例占15.6%(25/160);②孕周<20、20周～和28周～中有出生缺陷的病例占全部尸检病例的比例分别为6.3%(10/160)、26.9%(43/160)和51.3%(82/160);③单发体表和单发内脏畸形共占28.2%(38/135),多发体表、多发内脏及二者合并畸形占71.9%(97/135);孕28周前死亡的病例中有内脏畸形的占11.9%(19/160),孕28周～死亡的病例中有内脏畸的占45.0%(72/160);④神经管畸形仍然是死胎死产的主要死因,占36.3%(58/160),其他非致死性出生缺陷的死因包括弥漫性肺出血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、颅内出血等,其中28.1%(45/160)死于孕28周后. 结论 对死胎死产病例进行病理解剖学检查,可以大大提高出生缺陷诊断准确性,降低部分内脏畸形漏报率,为完善出生缺陷监测、提高出生缺陷监测质量提供可靠依据.
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我国出生缺陷高低发区重大体表畸形患病率研究
我国是出生缺陷高发的国家,许多出生缺陷疾病的发生率处于世界的较高发的水平.全国各省出生缺陷患病率以山西省为高,特别是神经管畸形(neural tube defects,NTDs)的患病率.1998年山西省启动旨在降低以NTDs为重点出生缺陷率的"削峰工程",在新婚妇女中推广口服叶酸增补剂.山西省1996～2000年NTDs发生率为60.88/万,较1992年以前有明显下降趋势.
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三维超声成像诊断胎儿体表畸形的应用价值
目的探讨三维超声成像在诊断胎儿体表畸形中的临床应用价值.方法应用实时三维超声仪对974例孕妇、共990个胎儿进行产前二维及三维超声检查,统计并比较超声诊断与产后诊断的符合率.结果发现胎儿体表畸形22例51处,产前二维及三维超声对病变部位判断正确者分别为37处(72.5%)及47处(92.2%),能直观显示病变及对细节判断正确者分别为18处(35.3%)及46处(90.2%).结论三维超声图像立体、直观,为胎儿体表畸形的诊断提供了更丰富的信息,优于单纯使用二维超声,有较高的临床应用价值,是提高产前诊断水平的一个可靠的技术手段.
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实时三维超声成像在诊断胎儿体表畸形中的应用价值
目的 评价实时三维超声在诊断胎儿体表畸形中的价值.方法 采用表面成像及透明成像法对50例常规产前二维超声检查疑为胎儿体表畸形的患者行实时三维超声成像,并与引产后病理尸解结果对照,比较二维与三维超声检查与病理诊断符合率.结果 50例中检出12种体表畸形,其中头颈及颜面部畸形28例,包括无脑儿4例,颈部淋巴囊肿4例,脑膜膨出3例,唇裂15例,耳畸形2例;内脏及躯干畸形9例,包括脐膨出4例,开放性脊柱裂5例;四肢畸形13例,包括四肢短小畸形5例,足内翻5例,前臂畸形1例,手畸形1例,重叠指1例.50例中48例成功获得病变部位三维立体图像,漏诊耳畸形2例.产前二维及三维超声对胎儿体表畸形判断准确率分别为70.0%(35/50)和96.0%(48/50).结论 实时三维超声成像可获得胎儿体表畸形立体图像,还可显示胎儿运动,是二维超声的重要补充,且在胎儿畸形检出率和准确性上均优于二维超声.
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游离脂肪细胞移植后的调控
脂肪细胞移植是将患者自身其他部位的脂肪组织移植到需要充填的部位,这样,既可达到去除多余脂肪的目的,又可以用自体游离脂肪充填治疗体表畸形,使受区达到重新塑形的效果.1893年,Neuber报道使用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得很好的美容效果;1895年,Czerny报道首例自体脂肪移植乳房重建术;1986年,Illouz[1]将脂肪抽吸术所获得的脂肪,用注射器注射到软组织缺损的部位,把利用脂肪颗粒注射移植理论,称为脂肪细胞移植.自体脂肪组织作为一种良好的充填物,取材容易,组织来源丰富,不留瘢痕,组织相容性好,所以一直被广泛应用.但脂肪组织移植目前还存在着吸收率高达30%～50%等难以解决的问题,因此,如何在体内实现对脂肪细胞的调控,达到理想的要求,是整形外科的一个重大课题.
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胎儿镜手术应用现状与展望
胎儿镜有诊断和治疗两种作用，临床应用已经有40年的历史。早使用胎儿镜的主要目的是检查胎儿畸形。有学者在全麻下暴露子宫，尝试使用5 mm的内镜诊断开放性脊柱裂（scrimgeour，1973）。此后，陆续报道使用胎儿镜产前诊断胎儿体表畸形，如多指（hobbins 1977）、下颌面骨发育不全（nicilaides，1984）、外生殖器畸形及短肋多指综合征（toftager-Laesen，1984）等。80年代中后期超声技术迅速发展，超声仪分辨率不断提高，绝大多数的结构异常可以通过超声波在第二孕期得到准确诊断。目前胎儿镜检查已少用于诊断体表畸形。
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实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值
胎儿体表结构有较复杂的曲面改变,二维超声难以对其全面显示,因而胎儿体表畸形的漏诊率、误诊率较高,不利于人口素质的提高,也极易引起医疗纠纷.实时三维超声能更立体、形象、直观地显示胎儿的体表结构,近年来已在产科临床中广泛应用[1].本文通过对我院经实时三维超声诊断并经产后证实的23例胎儿体表畸形的结果的分析,探讨实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值.
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三维超声在胎儿体表畸形检查中的价值
控制人口数量,提高人口素质是我国的一项基本国策.由于超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应,图像清晰,诊断准确,安全性高,是目前产科首选的影像检查方法.对早发现、诊断胎儿畸形,及早中止妊娠和优生的筛选有重要意义.大部分解剖结构明显异常的畸形一般通过二维实时超声在22周左右即可做出诊断[1],但胎儿体表结构有较复杂的曲面改变,二维超声则难以全面显示,造成胎儿体表畸形漏诊、误诊率较高.近年发展起来的三维超声为超声的产前诊断提供了新的手段,提高了产前诊断的准确率.现将文献综述如下.
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实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值
我国是世界上出生缺陷的高发国家之一,每年约有(80~120)万缺陷儿出生,给社会和家庭带来巨大的精神痛苦和严重的经济负担[1].因此,加强产前超声诊断胎儿畸形,对临床早期终止妊娠、减轻患者痛苦及评估疗效具有诊断意义,尤以实时三维超声诊断技术应用于产前胎儿畸形的诊断,较二维超声图像更直观,可以实时动态观察胎儿立体图像及运动状况,显示胎儿表面结构及骨骼系统,在胎儿畸形的诊断中具有重要作用,现将我院70例胎儿体表畸形实时三维超声诊断结果报告如下.
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四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨
目的:探讨四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用,提高诊断率.方法:回顾分析我院2010年12月～2011年6月的共诊断收治的1087例19～31孕周中晚期胎儿常规行二维和四维彩超检查,分析二维及四维彩超在诊断胎儿畸形部位和形态改变等方面的准确性及直观性,分析比较二者的诊断符合率.结果:本次研究对象共发现胎儿体表畸形97例100处.二维超声诊断与产后诊断相符的有71处(符合率71%),四维超声诊断92处(符合率92%),经统计学分析,二者比较差异有显著性(P＜0.05).结论:四维彩超在诊断胎儿畸形中能够取得较好效果,优于二维超声,是目前产前诊断可靠的技术手段,值得临床推广.
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应用实时三维超声评价胎儿体表畸形的研究
目的:探讨应用实时三维超声成像技术在胎儿体表畸形诊断方面的应用价值.方法:应用实时三维超声成像技术及二维超声对8 025例胎儿进行产前超声检查,分析二维及实时三维超声成像提供的畸形部位、形态改变的准确性及直观性,统计并比较二者超声诊断与产后诊断的符合率.结果:①发现胎儿体表畸形45例66处.二维超声诊断与产后诊断相符51处(符合率77.27%),实时三维超声成像诊断60处(符合率90.91%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05).②实时三维超声成像可直观显示胎儿体表结构异常特征、对立体形态及各结构部位的关系,并实现了对胎儿运动的立体图像的实时观察,提高了其诊断的准确性.结论:实时三维超声成像图像立体、直观,为胎儿体表畸形的诊断提供了更丰富的信息,优于单纯使用二维超声,是目前产前诊断可靠的技术手段.
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三维超声在胎儿体表畸形诊断中的应用
目的 探讨三维超声在胎儿体表畸形诊断中的应用价值.方法 应用二维超声与三维超声相结合诊断孕中期胎儿体表畸形.结果 三维超声诊断胎儿体表畸形共28例,单部位畸形19例、多部位畸形9例；其中无脑儿1例、唇裂13例、小下颌l例、脊柱裂4例、脐膨出2例、足内翻7例.结论 三维超声能提供直观立体的胎儿体表结构图像,丰富诊断信息,是对二维超声成像技术的空间信息补充和完善,对胎儿体表畸形方面的诊断具有较高的应用价值.
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二维超声联合三维超声对产前胎儿畸形的诊断价值
目的 探讨二维超声联合三维超声对产前胎儿畸形的诊断价值.方法 将130例行产前超声检查的孕妇按超声检查的方式不同分为对照组和观察组,每组65例.对照组行二维超声检查,观察组在对照组行二维超声检查的基础上采用三维超声检查.观察2组胎儿畸形诊断(确诊、疑诊、漏诊)率及体表(颜面部、脑、前腹壁、脊柱、肢体)畸形、非体表(消化系统、泌尿系统、心脏)畸形的检出率.结果 观察组胎儿畸形确诊率和体表畸形、非体表畸形的检出率均明显高于对照组(均P＜0.05).结论 二维超声联合三维超声检查能够提供更全面的产前胎儿畸形筛查诊断信息,可弥补单纯二维超声检查的不足,并可显著提高产前胎儿畸形的检出率.
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应用三维超声对胎儿体表畸形诊断的价值
目的:探讨胎儿体表畸形三维超声成像的诊断价值.方法:利用具有实时三维容积成像功能的超声诊断仪对7241名孕龄18～41周的胎儿进行二维和三维超声对照检查,统计两种超声成像胎儿体表畸形的检出率,与引产结果进行比对,分析三维超声成像的优势.结果:发现胎儿体表畸形42例,二维超声诊断正确者32例,三维超声进一步检查诊断正确者共39例,7例体表畸形胎儿二维超声检查不能作出明确诊断,二维及三维超声检查漏诊1例右手六指畸形,1例单纯腭裂畸形,1例小耳畸形.二维及三维超声对畸形诊断正确率分别为76.2%(32/42),92.9%(39/42).结论:三维超声图像立体、直观,对胎儿体表畸形的诊断优于单纯使用二维超声,有较高的临床应用价值,是提高产前诊断水平的一个可靠的技术手段.
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三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值
目的:探讨三维超声成像在胎儿体表畸形诊断的临床价值.方法:利用三维超声仪对在我院进行产前检查的妊娠20～41周的3241例孕妇、共3277个胎儿进行二维及三维超声检查,统计并比较超声诊断与随访结果.结果:140例各种发育异常胎儿,其中体表畸形胎儿34例,二维超声诊断正确者21例,9例体表畸形胎儿二维超声检查不能作出明确诊断;三维超声进一步检查诊断正确者共30例;二维及三维超声检查误诊1例胎儿足内翻,生后证实正常,漏诊1例耳廓缺失、2例多指畸形,生后随访证实.三维超声对胎儿体表畸形检出的敏感性、特异性及准确性分别为90.91%、99.97%、99.88%;二维超声对胎儿体表畸形检出的敏感性、特异性及准确性分别为63.64%、99.97%、99.60%.结论:三维超声能直观显示胎儿体表结构,三维超声检查诊断胎儿体表畸形的敏感性、特异性及准确性高,是二维超声检查的重要补充,与二维超声联合应用,可提高胎儿体表畸形的检出率.
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妊娠合并胆道疾病1例
患者,女,21岁,孕33周.因反复上腹痛5个月,复发1个月,加重3 d于2002年9月13日入我院肝胆外科.体查:体温36.8 ℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压15.1/9.1 kPa.腹软,右上腹深压痛,无反跳痛,Murphy征阳性,宫底脐上2横指,胎心正常.B超报告"胆囊多发性小结石,胆囊积液,肝外胆管中度扩张".入院后即行ERCP,发现肝内胆管无结石,但肝外胆管下段有2枚直径约0.3 cm×0.5 cm胆固醇结石,以取石网清除后发现胆总管下端重度充血、水肿,几乎呈闭合状态.提示:急性化脓性胆管炎,胆总管结石.术后孕妇出现黄疸,急查血淀粉酶3 743.5 U/L,尿淀粉酶7 135 U/L,总胆红素108.6 μmol/L,直接胆红素79.8 μmol/L,总胆汁酸161.4 μmol/L,AKP 192.8 U/L.考虑并发急性胰腺炎,孕妇及家属签字表示不要宫内胎儿,术后引产.因此急行CT检查,示急性胰腺炎改变,胆总管下段高密度影考虑结石可能性大.后诊断为:慢性结石性胆囊炎,肝外胆管扩张(胆总管结石?),急性胆源性胰腺炎,孕33周,施行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.术后16 d于孕36周自发出现临产转入妇产科,经阴道分娩一活女婴,1 min评10分,无体表畸形.
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四维超声成像技术在胎儿体表畸形诊断中的临床价值分析
目的:应用四维超声成像技术探讨在胎儿体表畸形诊断方面的临床价值.方法:应用四维超声成像仪对2018例胎儿进行产前二维及四维超声检查,统计并比较超声诊断与产后诊断的符合率,并比较二维及四维图像提供的畸形部位、形态改变的准确性及直观性.结果:①发现胎儿体表畸形22例48处.二维超声能肯定诊断并与产后诊断相符的有32处(66.7%),四维超声则为41处(85.4%),二者比较有显著性差异(P＜0.05).②四维图像可直观显示胎儿体表结构异常特征、立体形态及各结构间位置关系,并实现了对胎儿运动的立体图像的实时观察,提高了其诊断的准确性.结论:四维超声图像立体、直观,为胎儿体表畸形的诊断提供了更丰富的信息,优于单纯使用二维超声,是提高产前诊断水平的一个可靠的技术手段.
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胎儿体表结构发育畸形的三维超声研究
目的:探讨三维超声(包括静态及实时三维超声)联合应用在胎儿体表结构畸形成像中的临床应用价值.方法:采用表面成像方法对11例产前常规二维超声检查怀疑胎儿表面结构异常的病例进行三维超声成像检查,通过产后检查结果对照,比较二维、静态三维、实时三维图像提供的畸形部位、形态改变等信息的准确性、直观性以及图像采集的成功率.结果:三维图像可直观显示胎儿体表结构异常特征、立体形态及各结构间位置关系,丰富了空间位置信息.实时三维图像不仅可以获得胎儿立体图像,而且还可以跟踪胎儿运动,提高了三维图像成功率.11例胎儿体表结构发育异常中,颅骨畸形3例,脊椎裂2例,唇裂1例,足内翻1例,颈部淋巴囊肿4例,其中10例静态三维扫查成功,所有病例都能进行实时三维检查,并得出三维立体图像.同时静态三维出现了1例假阳性.产前二维、静态三维、动态实时三维对病变准确判断分别是8例(72.7%),10例(90.9%),11例(100%).结论:三维超声对胎儿体表结构畸形的诊断率更高,外貌特征更形象,是二维超声的重要补充.实时三维图像提供了更丰富的诊断信息,是静态三维图像的进一步补充,提高了胎儿畸形的产前确诊率.
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四维成像在胎儿体表畸形诊断中的应用研究
四维成像作为超声诊断的新技术、新方法应用于临床,为胎儿畸形诊断提供了新手段,尤其是面部畸形及体表畸形,使诊断更为直观、准确.孕期通过超声监测胎儿各部分发育、羊水量和胎盘情况,以此评价胎儿有无畸形和胎儿发育情况已成为产前诊断技术较简便无创伤的手段之一.特别是四维成像图象立体直观,对胎儿运动可实行跟踪扫查,从多个角度观察胎儿体表情况,使诊断更为明确.
