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腹腔镜多脏器手术体会
腹腔镜手术因创伤小、痛苦少、失血少、恢复快等优点,手术数量日渐增多,范围逐渐扩大,特别是联合脏器手术其优势远高于传统的外科手术.我们自1996 年10月以来,对慢性结石性胆囊炎伴妇科疾病、慢性阑尾炎和精索静脉曲张的病人采用腹腔镜手术,效果满意.现报告如下.
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慢性结石性胆囊炎急发应用腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析
目的:对慢性结石性胆囊炎急发患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗,观察和分析其治疗的临床效果.方法:将我科2013年所收治的48例慢性结石性胆囊炎急发患者,对患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗.结果:48例患者的手术都十分顺利,没有出现死亡情况.结论:在临床上,对慢性结石性胆囊炎急发患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,减少患者的痛苦,缩短患者的住院时间,降低术后并发症的发生,但是其存在平均手术时间长和手术费用高等缺陷.此外,还需要临床医生提高自身的实际操作水平,减少对患者造成的创伤.
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慢性结石性胆囊炎急发腹腔镜胆囊切除术的体会
目的:总结慢性结石性胆囊炎急发患者行腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法:回顾性分析2004年8月~2009年10月我院收治的210例慢性结石性胆囊炎急发患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:210例患者均用腹腔镜完成了手术,除1例发生胆漏外未发生严重并发症.结论:腹腔镜治疗慢性结石性胆囊炎急发患者相对还是创伤小、安全、康复快的治疗方式.
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胆舒胶囊在慢性结石性胆囊炎临床治疗中的疗效观察
胆道疾病是临床多发病,通常包括胆石症和胆囊炎.慢性胆囊炎多为慢性胆石性胆囊炎,内科一般采用利胆、溶石作用的药物治疗,以增进胆汁排泌,消除胆绞痛.胆舒胶囊由天然植物分离的薄荷素油、茵陈等有效成份研制而成,具有利胆解痉、抗炎镇痛的作用,临床上对胆囊炎、胆石症的治疗收到了较满意的效果,现报道如下,以供各同道参考.
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胆石利通汤治疗慢性结石性胆囊炎48例
目的:观察胆石利通汤治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效.方法:将96例患者随机分为胆石利通汤组(治疗组)和消炎利胆片组(对照组).治疗组口服胆石利通汤治疗,每日一剂,10d为一个疗程,连服2个疗程,对照组口服消炎利胆片,每次4片,2 次/d,连用20d.结果:治疗后,两组在改善临床症状体征(右胁部疼痛、肝区叩痛、莫非氏征)方面,治疗组优于对照组(P值分别是0.016,0.009,0.028);而在胆囊壁厚度改变方面,治疗前两组间比较没有差异(P=0.92),而在治疗后,两组间比较有非常显著性差异(p=0.005),治疗组优于对照组.结论:胆石利通汤是治疗慢性结石性胆囊炎的有效方剂,具有消炎利胆止痛的作用.
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医学心理治疗对病人围术期血清皮质醇和血糖的影响
手术不但是对躯体的一种刺激,还是一种较为严重的心理刺激[1].多数病人对麻醉和手术产生不同程度的恐惧、疑虑、焦急或忧郁.本研究观察了医学心理治疗对病人围术期血清皮质醇和血糖的影响,结果如下.1 资料与方法1.1病例来源病例取自新乡市解放军第371医院普外科1998年5月~1999年10月住院手术病人40例.1.1.1入组条件均为中上腹部择期手术病人,其中慢性结石性胆囊炎36例.胃癌4例.ASA工~Ⅲ级,无内分泌疾病和近期无使用激素史.术前30min肌注鲁米那钠0.1、阿托品0.5 mg.均为连硬外麻醉,用1%利多卡因-0.25%布比卡因混合液,内含1:20万肾上腺素.手术期间均输入平衡盐水15ml/kg/h,不输糖和血.术中持续面罩吸氧.
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超声诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例
患者女,44岁,因间歇性右上腹痛5年,再发伴加重1周入院.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝区叩痛明显.实验室检查:TBIL:95.8 μmol/L,DBIL:79.1 μmol/L,ALT:175 U/L,AST:242 U/L.临床初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作.超声显示:肝脏切面形态大小正常,回声不均,可见多个沿胆管分布的无回声区,边界清晰,并互相连通,以肝左叶为明显,其中的一个6.5 cm×5.6 cm(图1).胆囊切面内径8.9 cm×3.8 cm,壁厚0.4 cm,毛糙,囊腔内可见一0.6 cm×0.4 cm强光团回声,后方伴声影.胆总管中上段明显扩张,呈囊柱状,大径3.6 cm,内可见一1.6 cm×0.8 cm的强光团回声,后方伴声影(图2).下段未见明显扩张.胰腺形态大小正常,未见局限性异常回声,主胰管未见扩张.
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胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克一例并文献复习
胆囊十二指肠瘘(cholecystoduodenal fistula)是慢性结石性胆囊炎的少见并发症[1],其并发出血及感染性出血性休克更为少见。因其无特殊临床表现,术前诊断困难[2-3],其病死率在目前仍高达25%以上[4]。本文就胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克1例报道并进行文献复习。
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胆囊结核并胆囊结石一例
患者女,48岁,因右上腹部“不适伴疼痛”10年入院。该患者于10年前无明显诱因出现右上腹部钝痛,并向右侧腰背部放射,无发热、黄疸,无腹胀及恶心呕吐,于当地医院就诊,诊断“胆囊结石”。10年间上述症状呈间断性发作,自服药物,症状偶有缓解。查体:一般情况良好,无皮肤巩膜黄染,腹部柔软,无明显压痛,“Murphy征”阴性。胸部正位片示:左肺上野可见点状钙化灶,考虑陈旧性肺结核可能性大。CT平扫:肝脏未见确切异常。胆囊内可见不规则环形高密度影(图1),边缘清晰,CT值为153 HU,胆囊壁模糊不清。CT增强扫描:胆囊增大,胆囊内病灶动静脉期呈环形高密度影,边缘清晰,周围可见斑片状低密度影,胆囊壁局部增厚,呈不均匀强化(图2,3)。CT平扫+增强结论:胆囊炎伴胆囊结石,不除外胆囊癌。临床行剖腹探查:术中见胆囊呈灰白色,胆囊壁严重水肿,与周围网膜组织严重黏连,仅见胆囊底;胆囊壁硬韧,其内可触及多枚类圆形结石,几乎充满整个胆囊腔,故行胆囊切除。胆囊床处肝实质质韧,边界欠清楚,十二指肠球部与胆囊壁紧密黏连,部分肠壁质韧,常规胆囊穿刺,抽出灰白色脓性液体约5 ml。切除部分胆囊壁送检,大体标本描述:胆囊壁厚约0.6 cm,胆囊底部囊壁内形成脓腔,可见灰白色脓性液体溢出。术中诊断为慢性结石性胆囊炎,行胆囊切除术。术中快速病理回报:(囊壁)肉芽肿性炎症。术后病理诊断:(胆囊)肉芽肿性炎症,局部见干酪样坏死及钙化;抗酸染色阳性,支持为结核(图4)。
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完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎效果评价
目的 评估完全腹腔镜保胆取石术的安全性及可行性.方法 选取南通市第三人民医院34例完全腹腔镜保胆取石术患者(保胆组)及同期34例腹腔镜胆囊切除术患者(切胆组),进行对比分析,并进行术后随访.结果 手术时间在保胆组明显延长(124.56 min vs 78.50 min,P<0.01);平均住院费用在保胆组明显增加(10 970.85元vs 8 666.72元,P<0.01);保胆组术后发生腹泻或腹胀的患者例数少于切胆组,但结果差异无统计学意义(2例vs6例,P =0.26);术中情况及术后随访结果,包括术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后腹腔内出血例数、术后胆漏例数及术后切口感染例数差异无统计学意义;在随访过程中,保胆组有1例患者结石复发,在切胆组未出现再患胆总管结石患者.结论 完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎是安全有效的,尤其适合有医疗保险的患者.然而,这种治疗方式有一定的技术要求,并且实施手术的外科医师需要有一定的经验.
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Bouveret's综合征的一例诊治
Bouveret's综合征是胆囊结石或胆管结石进入十二指肠或幽门导致胃出口梗阻的胆囊十二指肠瘘或胆管十二指肠瘘[1].多因长期反复发作的慢性结石性胆囊炎所致,该综合征也可因胆道和十二指肠肿瘤、溃疡病及胆道医源性损伤所致[1-2].由于非常罕见,所以多为个案报道.由于CT检查的广泛应用和胃镜检查的不断普及,使该病早期诊断和更为合理的治疗时机和方法的选择成为可能[1,3].此外,Bouveret's综合征多为急性发病,并常具有很高的并发症发病率和病死率.因此,如何把握手术时机和手术方式值得探讨.现将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外一科近期收治的l例Bouveret's综合征的诊治体会报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤的处理
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中十二指肠损伤临床上较少见,如不能及时发现或处理不当,可导致严重后果。我院从2003年12月至2008年12月共处理3例,报道如下。临床资料例1女,38岁。因“反复右上腹疼痛不适3年余、加重2d”人院。诊断为慢性结石性胆囊炎伴急性感染,第2天行LC。术中见胆囊增大、充血水肿,胆囊三角解剖结构不清。用吸引器头钝性分离胆囊三角,术毕放置腹腔引流管。在术后麻醉复苏过程中自主呼吸恢复时,见引流管内引出胆汁10 ml余。
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腹腔镜胆囊切除术门静脉损伤一例
病人男性,61岁.慢性结石性胆囊炎于2000年5月15日入院,经术前化验检查无手术禁忌,入院2 d后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊6 cm×4 cm×3 cm,壁厚1.0 cm,内充满结石,肝外胆管无明显扩张.
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腹腔镜胆囊大部切除135例体会
我院1998~2001年对135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意.本组女性92例,男性43例.平均年龄56岁.急性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿108例,坏疽性胆囊炎6例,萎缩性胆囊炎10例.
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胆囊异位胰腺二例
病例1:病人,女,28岁.因反复右上腹部胀痛4个月,加重10 d入院.B超示胆囊壁粗糙,胆囊内强回声,后方伴声影,诊断:慢性结石性胆囊炎.行单纯胆囊切除术.胆囊4 cm×3 cm,壁厚约0.2 cm,黏膜粗糙,内有结石4枚,囊壁有一直径约0.6 cm大小淡黄色结节.病理诊断:慢性结石性胆囊炎,胆囊壁胰腺异位.
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胆囊结石的并发症--右肝萎缩
慢性结石性胆囊炎,当结石嵌顿于胆囊颈管时,该部可压迫甚至使肝总管糜烂导致梗阻性黄疸,胆囊胆管瘘,即Mirizzi综合征,但致右肝管狭窄梗阻,右肝萎缩则甚罕见,文献中未见明确报道,近期我院收治3例,现报告如下.
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腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术
结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症,本院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共遇到3例胆囊结肠瘘,均在术中进行I期缝合修补,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发上消化道大出血1例报告
1 临床资料患者,男,46岁.2004年3月12日因患"慢性结石性胆囊炎"在我院行"三孔法"LC.既往有"高血压病"多年,入院血压160/110 mm Hg,经降压处理后术前降至140/90 mmHg.
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腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生.急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Calot三角"冰冻状",解剖关系不清,给LC手术带来困难.自1996年以来,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎,有效防止肝外胆管损伤,现报道如下.
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腹腔镜手术切除巨大肾囊肿1例报告
1 临床资料患者男,46岁.反复右中上腹疼痛牵扯到右腰背部不适39个月于2005年3月23日入院.查体:一般情况良好,生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,眼睑、面部、四肢无浮肿,心肺正常.右中上腹可扪及拳头大一软性肿块,边界不清,有压痛,肝脾未扪及.B超检查提示结石性胆囊炎,右肾区囊性肿块,约12 cm×11 cm×9 cm大小,与肝下及胆囊紧连.右肾上极显示不清,肾盂输尿管及左肾输尿管未发现异常.肝肾功能及凝血时间正常.临床诊断:①慢性结石性胆囊炎;②右侧巨大肾囊肿.2005年3月26日在气管插管全麻联合阻滞麻醉下行四孔法腹腔镜探查,肝脾正常,胆囊轻度炎性肿大,囊肿位于右肾上极,与右侧腹壁、右肝下缘、胆囊、结肠肝曲广泛软性粘连.先切除胆囊.清理术野,抬高患侧、电凝剪分离囊肿周围的粘连及肝肾间隙的后腹膜,肾周脂肪囊,显露肾脏,沿肾被膜分离,切开肾囊肿吸出血性混浊液体约700 ml,距肾实质0.5 cm剪除囊壁,残缘电凝烧灼止血.生理盐水冲洗手术野,清理腹腔,置放双腔引流管结束手术.手术时间80 min,术中出血10 ml.术后第1天引流出淡性血水150 ml,第3天无引流夜拔除引流管,9 d后痊愈出院.随访1年囊肿无复发.