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妇科手术副损伤及预防
妇科手术中常用麻醉不满意,术野暴露不充分或病灶与周围脏器粘连广泛且紧密,不易分离,盆腔肿物巨大不易暴露,手术难度大或局部解剖复杂及个体变异,术者对解剖不熟,术中粗心大意,操作粗暴,不按手术操作规程进行等,极易发生副损伤,常见引起副损伤器官有大血管、静脉丛、肠管、膀胱、输尿管、神经等,现分别讨论如下。1 血管损伤 妇科手术中易损伤的血管有腹主动脉、腔静脉、髂总动静脉、子宫动静脉、卵巢动静脉、骶前动静脉、子宫静脉丛、膀胱静脉丛等。1.1 卵巢动静脉在处理巨大卵巢肿物时会遇到宽大的骨盆漏斗韧带,其内可见怒张丰富的血管,在牵拉、分离、钳夹时易撕破或滑脱,血管缩进腹膜后,此时乱钳夹止血易损伤输尿管,在处理宽大骨盆漏斗韧带时,好打开后腹膜,避开输尿管,分离出卵巢动静脉,高位结扎。1.2 子宫动静脉处理子宫动静脉会遇到钳夹不全或血管滑脱,或遇滋养叶细胞肿瘤穿破宫旁造成大出血时,为防止在膀胱侧上方盲目钳夹止血误伤输尿管,应游离输尿管及髂内动脉,找到子宫动脉根部钳夹、切断、结扎止血,必要时结扎髂内动脉。
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微创手术治疗高血压丘脑出血56例临床分析
高血压脑出血为高血压病较为常见的危重并发症,其中丘脑出血尤为危重,致死率及致残率均较高,目前治疗丘脑出血的方法根据出血量可分为穿刺外引流术、开颅血肿清除术以及脑室穿刺外引流术等,由于丘脑位置深在,周围毗邻重要神经结构,开颅手术清除血肿难度较大,手术副损伤较多见,故微创行血肿抽吸引流及脑室外引流手术较为多见.我科自2006年3月至2011年6月收治的56例高血压丘脑出血患者,采用微创行血肿穿刺及脑室穿刺治疗取得较好疗效,报道如下.
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盆腔术后经阴道手术预防副损伤的处理方法
在经阴道子宫切除或子宫肌瘤挖除术中,既往盆腔手术史是导致泌尿系统、肠道损伤的高危因素.如何减少或避免该类副损伤是目前经阴道手术的技术难点.现将采用膀胱宫颈间隙或直肠阴道间隙、直肠窝内水分离技术,避免膀胱、输尿管及肠道发生手术副损伤的体会报道如下.
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腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生.急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Calot三角"冰冻状",解剖关系不清,给LC手术带来困难.自1996年以来,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎,有效防止肝外胆管损伤,现报道如下.
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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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半腹膜外筋膜内子宫切除术式的探讨
经腹子宫全切术、半腹膜外子宫全切术和筋膜内子宫全切术各具优点,保留其优点将3种术式融合为半腹膜外筋膜内子宫全切术的疗效值得探讨.本院妇科在子宫切除手术时分离膀胱腹膜,处理子宫附件和解剖筋膜鞘等重要环节上作了进一步改良具有腹腔干扰少,手术副损伤少,胃肠功能恢复快及保持盆底功能等优点,报道如下.
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腹部手术途径选择
腹部手术时必须选择合适的手术途径,以充分显露手术野,清楚显示病变的性质和范围,使局部解剖层次清晰、操作便利,防止手术副损伤,保证手术顺利进行.腹部手术途径即手术切口,可因人因病而异.现就常见腹部手术途径及其的选择做一简要分析,以提高手术成功率.
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急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗
急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一,起病急、病情变化快,可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症,多需急诊手术治疗.由于急性期胆囊炎性反应重,往往手术副损伤和并发症高,尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者,手术并发症及病死率均较高,有报道高危患者术后并发症达14% ~ 30%.对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键,非手术治疗亦可取得较好的临床疗效.现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍.1 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)
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腹腔镜胆囊切除1806例临床并发症防范体会
目的:为防止腹腔镜胆囊切除术(LC)后的并发症的发生.方法:对1 806例腹腔镜胆囊切除术的患者,通过各种手术技巧对LC手术中出现的各种不同情况进行应对处理,同时提示在三管解剖关系不清、粘连严重、出血难止时应果断中转开腹.结果:1 806例LC病例,无1例胆道损伤,无术后大出血、消化道损伤、皮下气肿等并发症发生.结论:LC手术是一种安全、可行、有效的手术,但对术中出现的不同情况,应妥善的处理,避免造成副损伤.
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外伤性脑脊液漏的诊断和治疗进展
蛛网膜、硬膜及颅骨破裂可导致脑脊液漏,常见原因为头外伤,其次为手术副损伤.在脑脊液漏中,鼻漏发生率约为80%,耳漏发生率约为20%并且易自行闭合.严重颅脑外伤常合并颅底骨折,发生率约为25%,但由于临床症状较重,脑脊液漏常未予诊断.开放性颅脑损伤也可引起脑脊液漏,其发生率约为7%~10%,如果侵及脑室,脑脊液漏发生率明显增高[1].
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甲状腺再次手术副损伤的临床分析
甲状腺切除术是普外科常见的手术之一.甲状腺腺瘤、甲亢及甲状腺癌术后易复发,再次手术几率占甲状腺手术中的比例虽然不高,但再次手术的患者副损伤发生率明显高于首次手术的患者,因此,应引起外科医生的高度重视.
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男性直肠癌术中泌尿道损伤的预防和处理
男性直肠癌病人因骨盆较狭窄,术野暴露相对较差,且后尿道与直肠前壁相邻,因此术中发生输尿管、膀胱、后尿道等泌尿道损伤的风险较女性为高.肥胖、低位直肠癌、癌肿侵润范围较大等,是泌尿道损伤风险增加的因素.泌尿系损伤一旦发生而又未加以注意,可造成尿路狭窄、梗阻、感染及尿外渗、尿瘘等较严重的并发症,甚至出现肾功能障碍.因此重视直肠癌术中泌尿道的保护,及时处理手术副损伤是直肠癌手术成功的重要环节.
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结直肠癌根治手术副损伤预防与处理
结直肠癌根治手术中由于病期早晚不同,腹腔内情况不一样,再次手术和疾病本身导致解剖关系改变,术者技术水平及经验的差异,因此术中出现副损伤的机率不同.
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改进TCRA术中能量器械使用方法提高手术疗效的临床体会
目的 探讨在官腔镜下官腔粘连分离术中减少能量器械产生的副损伤及手术并发症的方法.方法 选择我院2015年1至12月确诊为中、重度官腔粘连的患者112例,分为对照组和观察组,分别实施TCRA手术和改进的TCRA手术,比较两组患者手术并发症,手术时间,术中出血量及术后疗效的差异.结果 观察组和对照组分别有0和5例出现副损伤或并发症,两组手术平均时间和术中出血量分别为(25.6 ±5.8) min、(10.2 ±5.6)mL和(35.5 ±8.5)min、(25.1 ±5.2)mL,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的临床疗效88.89%明显高于对照组72.41%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改进的TCRA手术方式及技巧可以明显降低官腔粘连手术副损伤或并发症,提高临床疗效.
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输卵管结扎术副损伤及常见并发症的防治
输卵管结扎术仍是目前我国妇女常用的节育术,虽为小手术,操作简便,但因为手术多在基层开展,受术者均为健康育龄人群,手术的质量直接影响育龄妇女生殖健康及计划生育工作的开展.因此,手术并发症的防治已成为基层医务工作者研究的重要课题.作者认为,正确掌握手术指征,提高手术技术,严格手术操作规程,手术副损伤及术后并发症是可以预防的,手术副损伤及并发症一旦发生,应高度重视,积极治疗,本文主要叙述输卵管结扎术副损伤及术后并发症的防治措施.