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腰椎间盘突出症再手术原因分析与对策
腰椎间盘突出症经手术治疗后,绝大多数可获得满意疗效,但部分病例术后症状不缓解或治愈后再次复发,甚至少数患者初次手术即未能成功,还需2次手术,该病再手术率2%~9.2%[1]。结合国内有关文献,就腰椎间盘突出症再次手术的原因和预防分析如下。1 腰椎间盘突出症再手术原因探讨1.1 术式选择不当对突出组织穿破后纵韧带进入椎管并刺激和压迫部分马尾神经或术前患者有严重跛行,证实有明显椎管狭窄和突出的间盘组织及后纵韧带有钙化者错误地采用前路途径摘除,病情复杂,术前定位不确切或老年患者,常合并有椎管狭窄,而采用了开窗的途径切除病变,后路手术时,减压范围过大,脊柱的稳定结构受到破坏,随着年龄的增大,脊柱周围各种软组织和腰间盘进一步退变,失去正常的稳定功能,从而导致椎间盘再突出。1.2 手术探查不仔细在手术摘除突出的髓核时:①未找到突出的椎间盘,常见于间隙定位错误,在椎板切除不够,显露不充分时,又遗漏旁侧型突出;还可出现可还纳性突出未能识别和处理的情况;②多处椎间盘突出仅处理一处,术后症状不缓解或稍减轻;③摘除髓核不充分,术后很快又突出或破入椎管内的髓核碎块未取净;④术中未用软质的神经剥离子认真探查,未处理合并存在的椎管狭窄。1.3 医源性因素腰椎间盘探查中,由于解剖关系不熟悉,经验不足,手术操作粗暴,往往造成:①术后椎管内形成较多瘢痕组织,压迫束带,而造成医源性椎管狭窄;②还有人在找不到突出时就以扩大减压和/或椎板融合代替髓核摘除,都是不恰当的;③手术过程中,有时操作很困难,易撕破硬膜囊,硬膜损伤后未细致修复,术后形成脑脊液囊肿;④术后指导患者进行腰腹肌肉和下肢训练也是重要的,可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力,增强脊柱的稳定性,有利于防止腰椎间盘再突出,并且不宜过早恢复工作,在一定时间内仍需限制活动,避免重劳动和剧烈运动,防止再度外伤,都是不可忽视的因素。
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腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治
自1985年以来采用腰椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症3528例,术中出现脑脊液漏32例,占0.9%,术后发生脑脊液漏14例,占0.4%.其中2例形成脑脊液囊肿经手术切除治愈.
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脊柱返修手术并发脑脊液漏的护理
脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一,发生率为2.11%~9.37%[1],脊柱椎管内2次以上手术时,脑脊液漏的发生率急剧上升,国外文献报道硬脊膜损伤及脑脊液漏发生率可高达17.4%[2].如处理不及时或不当,可导致切口不愈合、椎管内感染、脑脊液囊肿或头痛等,因此及时发现并正确处理脑脊液漏尤为重要.我科于2010年1月~2012年1月对38例脊柱2次以上手术的患者,根据不同情况予以修补及预见性护理,现报道如下.
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脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脑脊液漏是椎管内手术的并发症,发生率虽不高,但处理不当,可产生诸多并发症如伤口经久不愈,脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状<'[1,2]>,严重者可引起中枢神经系统感染,甚至危及患者生命<'[3]>.早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症.我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况,总结如下.
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颈椎术后脑脊液漏治疗:不同引流方法比较
背景:大量的文献报道了脊柱术后脑脊液漏的各种治疗方法,包括术中及术后的处理措施,而仅针对颈椎术后脑脊液漏采用腰椎蛛网膜下腔置管引流的治疗方法报道甚少。
目的:评价术区持续引流和腰椎蛛网膜下腔置管引流对颈椎术后脑脊液漏的治疗效果。
方法:2009年6月至2012年10月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科行颈椎手术923例,术后出现脑脊液漏24例,脑脊液发生率为2.6%(24/923),均为术中无法修补的硬膜裂伤及未发现的硬膜破裂而发生脑脊液漏。其中12例患者采用腰椎蛛网膜下腔置管治疗(置管组),12例患者术区持续引流治疗(引流组)。
结果与结论:与引流组比较,置管组脑脊液漏停止时间明显缩短(P<0.05)。置管组出现1例脑脊液感染,引流组出现2例脑脊液囊肿,1例脑脊液感染,均给予对症治疗后治愈。24例均获得随访,随访时间9-12个月,均未出现脑脊液漏、脑脊液感染、脑脊液囊肿等并发症。结果可见腰椎蛛网膜下腔置管引流在治疗颈椎术后脑脊液漏方面有较好疗效。 -
腰椎间盘突出症术后硬膜外脑脊液囊肿形成1例
1 临床病例患者,男,50岁,干部,1983年无明显诱因出现腰痛,活动后明显,未曾治疗,1年后,症状逐渐加重,出现右下肢疼痛,咳嗽时腰痛加重,伴有右小腿及右足背外侧放射痛,当地医院曾两次"手法复位",症状无明显缓解.于1989年3月9日在局麻下行腰5骶1腰椎间盘突出髓核摘除术.探查发现腰5骶1右侧神经根局部有一个指头大小的硬结,推开神经根和硬脊膜,摘除髓核.
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一例颈椎前路术后并发脑脊液漏患者的护理
脊柱手术并发脑脊液漏(CSFL)在临床上并不少见,如果处理不当,可能导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿,可引起长期腰腿痛、头痛等症状[1].如何正确处理脊柱术后脑脊液漏及采取有效的护理措施,促使患者康复、防止并发症,是我们需要面对的问题.今年我科一名颈椎前路手术后并发脑脊液漏的患者,通过采取腰大池引流术及相关的护理措施,患者顺利康复,无并发症发生.
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脊髓再手术后并发交通性脑脊液囊肿3例分析
我科2002年1月~2003年12月采用脊髓再次手术(包括减压术、黏连松解术和嗅鞘细胞移植术)治疗脊髓损伤150例,术后发生脑脊液囊肿3例,经治疗获得满意效果,报告如下.
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医用耳脑胶在脊髓手术中的应用
神经外科脊柱脊髓手术中脑脊液漏和脑脊液囊肿是较常见的并发症[1-3].近我科对24例晚期脊髓损伤施行嗅鞘细胞脊髓内移植手术时,采用医用耳脑胶封闭切口,获得满意效果,现报告如下.