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感染性心内膜炎的诊断及治疗
感染性心内膜炎临床表现多种多样，因此给临床诊断上也带来一定困难。特别是抗生素广泛应用以来，其临床表现更趋不典型，但其发病率却没有明显下降，这可能与病原菌的变迁、静脉插管、心血管手术增多、介入治疗临床应用等因素有关。笔者依据临床经验及一些资料谈谈其诊断及治疗现状。1 感染性心内膜炎的诊断1.1 感染的表现绝大多数患者有不同程度的发热，热型多呈不规则型，T37.5～40.5℃之间，伴有乏力、纳差、苍白、肌肉关节酸痛，部分血沉加快，白细胞记数增高等感染表现。1.2 心脏病变1.2.1 心脏杂音感染性心内膜炎大部分是继发于原有心脏瓣膜病或畸形的基础上，因此除原有杂音外又可闻及新的病理性杂音，而新的病理性杂音的部位和性质取决于赘生物的部位及其对瓣膜损害的程度。张宝仁等［1］报道：原发性感染性心内膜炎以左心瓣膜受损较右心瓣膜受损多见，且主动脉瓣多于二尖瓣。1.2.2 心电图变化多数心内膜炎患者心电图表现正常，如出现心肌脓肿可有房室传导阻滞及室早出现。1.2.3 心功能多数有不同程度的心功能损害，急性严重感染可有明显心功能衰竭。1.3 其他表现感染性心内膜炎部分患者可有脾肿大、皮肤粘膜出血点，少数患者因赘生物或细菌栓子脱落可引起其他脏器的栓塞，常见的有脑、肺、肾等。1.4 血培养血培养细菌生长阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据，但由于多数患者采血前应用大剂量抗生素或采用时间不当，故血培养的阳性率不高，但血培养阴性并不能否定感染性心内膜炎的诊断，为提高血培养阳性率，采血应在寒战时为好，且连续3次培养。Macgregor等［2］认为24 h内分别做3次血培养可获得90%的阳性率。1.5 超声心动图检查也是确诊感染性心内膜炎的重要手段，其敏感性可高达90%，并可确诊赘生物的位置及性质。有无瓣叶穿孔，腱索及乳头肌断裂等。一般认为赘生物≥3 mm可被探及，≤1 mm则不易被探及。
