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抗磷脂综合征合并疣状心内膜炎误诊为亚急性细菌性心内膜炎1例报告并文献复习
目的:探讨疣状心内膜炎的误诊原因.方法:报告1例抗磷脂综合征合并疣状心内膜炎误诊为亚急性细菌性心内膜炎病例.结果:1例32岁女性患者因持续发热,血小板降低,体检发现心前区收缩期吹风样杂音,超声提示二尖瓣赘生物,CT发现多发性脑梗死误诊亚急性细菌性心内膜炎.结论:抗磷脂综合征多伴有血小板降低、多发性血栓形成及反复流产,可并发Libman-Sacks无菌性疣状心内膜炎.
关键词： 心内膜炎/诊断 抗磷脂综合征/并发症 心内膜炎 亚急性细菌性/诊断 误诊 -
感染性心内膜炎的诊断及治疗
感染性心内膜炎临床表现多种多样，因此给临床诊断上也带来一定困难。特别是抗生素广泛应用以来，其临床表现更趋不典型，但其发病率却没有明显下降，这可能与病原菌的变迁、静脉插管、心血管手术增多、介入治疗临床应用等因素有关。笔者依据临床经验及一些资料谈谈其诊断及治疗现状。1 感染性心内膜炎的诊断1.1 感染的表现绝大多数患者有不同程度的发热，热型多呈不规则型，T37.5～40.5℃之间，伴有乏力、纳差、苍白、肌肉关节酸痛，部分血沉加快，白细胞记数增高等感染表现。1.2 心脏病变1.2.1 心脏杂音感染性心内膜炎大部分是继发于原有心脏瓣膜病或畸形的基础上，因此除原有杂音外又可闻及新的病理性杂音，而新的病理性杂音的部位和性质取决于赘生物的部位及其对瓣膜损害的程度。张宝仁等［1］报道：原发性感染性心内膜炎以左心瓣膜受损较右心瓣膜受损多见，且主动脉瓣多于二尖瓣。1.2.2 心电图变化多数心内膜炎患者心电图表现正常，如出现心肌脓肿可有房室传导阻滞及室早出现。1.2.3 心功能多数有不同程度的心功能损害，急性严重感染可有明显心功能衰竭。1.3 其他表现感染性心内膜炎部分患者可有脾肿大、皮肤粘膜出血点，少数患者因赘生物或细菌栓子脱落可引起其他脏器的栓塞，常见的有脑、肺、肾等。1.4 血培养血培养细菌生长阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据，但由于多数患者采血前应用大剂量抗生素或采用时间不当，故血培养的阳性率不高，但血培养阴性并不能否定感染性心内膜炎的诊断，为提高血培养阳性率，采血应在寒战时为好，且连续3次培养。Macgregor等［2］认为24 h内分别做3次血培养可获得90%的阳性率。1.5 超声心动图检查也是确诊感染性心内膜炎的重要手段，其敏感性可高达90%，并可确诊赘生物的位置及性质。有无瓣叶穿孔，腱索及乳头肌断裂等。一般认为赘生物≥3 mm可被探及，≤1 mm则不易被探及。
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感染性心内膜炎32例误诊分析
我院1982年1月～1999年8月间共收治感染性心内膜炎(IE)83例,其中32例误诊,误诊率38.6%.现分析报道如下.
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心内膜炎误诊为左房粘液瘤
1 病例资料女,10岁.因发现心脏杂音2周入院.患儿发病前曾有发热史,体温高达40℃,当时予青霉素及清热解毒药等对症治疗后体温降至正常.当地医院行心脏B超检查诊断为左房粘液瘤,为此转我院治疗.
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感染性心内膜炎的超声诊断
：探讨超声在感染性心内膜炎的诊断价值。方法：超声检查37例心内膜炎患者。结果：检出赘生物31例，阳性率84％。赘生物多见于左心系统，为26/31(二尖瓣者15/31、主动脉瓣者11/31)；其它部位较少为5/31。赘生物致心衰病例仅见于左心系统(二尖瓣赘生物致心衰6例，主动脉瓣赘生物致心衰9例)。而彩色多普勒血流显像(CDFI)可进一步评估心内膜炎所并发的瓣膜关闭不全及血流动力学改变。结论：超声对诊断心内膜炎有明显指导意义，应为首选。
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小儿感染性心内膜炎8例临床分析
对小儿感染性心内膜炎(IE)8例进行分析,结果7例有先天性心脏病(先心病),8例有不规则发热,进行性贫血及肝脾肿大各5例,心脏杂音有动态变化1例,血培养阳性3例,心脏瓣膜赘生物7例.小儿IE多发生于先心病基础上,亦可发生于无先心病患儿.长期不规则发热、进行性贫血、肝脾肿大为常见症状,先心病患儿凡有以上症状,应用抗生素治疗体温反复升高者应考虑IE可能,及时多次血培养有助于IE诊断.反复超声心动图检查,有利于发现赘生物.IE一旦确诊应积极抗感染治疗,较大赘生物,尤赘生物＞10mm者应在抗生素保护下及时手术治疗,可提高治愈率.
