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腰椎间盘手术中避免硬脊膜损伤96例分析
目的:研究并分析腰椎间盘手术中导致硬脊膜损伤的原因和预防措施.方法:我院2006年12月1日-2012年12月1日期间共收治腰椎间盘手术患者96例,其中,手术中发生硬脊膜损伤患者4例,对其硬脊膜损伤的原因进行回顾性分析.结果:本组4例硬脊膜损伤患者中,1例因腰骶神经根解剖异常而导致;1例在黄韧带切除时误伤;1例在椎间盘切除时误伤;1例因患者的静脉丛出血而导致.结论:椎板钳老化、腰椎管狭窄、从静脉出血、神经根和髓核粘连等均是在腰椎间盘切除术中导致患者硬脊膜损伤的重要原因,操作者娴熟的手术操作技术、避免手术中失误是降低患者硬脊膜损伤的主要措施.
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硬脊膜损伤及脑脊液漏的防治
目的:探讨硬脊膜损伤的分型处理及脑脊液漏的防治措施.方法:回顾硬脊膜损伤44例及术后脑脊液漏9例的临床资料进行分析总结.结果:44例硬脊膜损伤均经修补手术,9例发生脑脊液漏.其中2例经二次手术修补硬脊膜均治愈出院.未发生感染及脑脊液囊肿.结论:对于发生的硬脊膜损伤进行修补,术后正规保守治疗,大多数脑脊液漏可以保守治愈,少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬脊膜.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治
目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7～28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.
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THESSYS技术腰椎间盘切除术并发硬脊膜损伤的原因分析(附8例报告)
背景:硬脊膜损伤(dural injury,DI)是腰椎手术的常见并发症,经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy,PTELD)并发DI的文献报道很少,对其发生率和原因的分析研究亦很少.目的:分析THESSYS(Thomas Hoogland endoscopic spine system)技术PTELD并发DI的原因和表现,总结其预防和处理方法.方法:回顾性分析2014年3月至2017年6月行THESSYS技术PTELD 257例,其中单纯腰椎间盘切除术226例,合并侧隐窝狭窄同时行侧隐窝减压+椎间盘切除术31例;共8例发生DI,其中L2/3节段2例,L3/4节段1例,L4/5节段4例,L5/S1节段1例.结果:8例发生DI的患者中1例术中未见DI,但术后发生了脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),损伤机制不详;另外7例于术中发现DI,其中5例为神经根外侧DI,1例为硬膜囊腹侧DI,1例为硬膜囊外侧DI并于术中发生马尾神经疝出而转为开放手术.除1例转开放手术外,完成椎间孔镜手术7例,其中4例于术后发现CSFL,引流量为50～200 ml,于术后1～2d拔除伤口引流管、缝合封闭皮肤裂口并采取平卧位休息1 d;另外3例未见明显CSFL,术后引流量＜10 ml,于术后24 h内拔除引流管.2例出现一过性头晕、恶心、呕吐,1例有一过性下肢麻木,1例有一过性下肢放射痛、肌力下降,3天后症状改善;1例转开放手术后出现小腿、足背麻木和踇背伸肌力下降,随访6个月时神经功能得到明显恢复.8例均获得随访,随访时间为12～23个月,平均17.9个月,按照改良MacNab标准对手术疗效进行评估,优4例,良4例,均无切口感染及脑脊液囊肿形成.结论:PTELD并发DI的发生率可能被低估,多数经过拔除引流管、缝合伤口、卧床休息后可获得良好效果,无需特殊处理.如术中发现马尾神经疝出或术后出现难以缓解的疼痛、肌力进行性下降等神经症状者,可能需要转开放手术或再次翻修手术.
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退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及原因分析
目的:探讨退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及危险因素,为临床预防脑脊液漏的发生提供依据.方法:收集我院2008年1月～2014年12月收治的201例单节段退行性腰椎滑脱初次手术患者的病史资料,根据是否并发脑脊液漏分为观察组和对照组,分析患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、是否合并糖尿病、体重指数(body mass index,BMI)、手术方式[腰椎后路椎间融合(PLIF)或经椎间孑L椎间融合(TLIF)]、滑脱部位、滑脱程度(Meyerding分度)、手术时间及术者年资与术后脑脊液漏发生率的关系.结果:201例患者中共有20例并发脑脊液漏,发生率为9.95％(20/201).单因素分析结果显示两组病例在手术方式、滑脱程度、手术时间、术者年资方面差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术方式(PLIF与TLIF相比:OR=4.572,95％ CI=1.192～17.534)、滑脱程度(Ⅰ度滑脱与Ⅱ度及Ⅱ度以上滑脱相比:OR=0.172,95％ CI=0.059～0.500)是退行性腰椎滑脱术后并发脑脊液漏的危险因素(P＜0.05).结论:手术方式和滑脱程度影响退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率.
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胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治
目的:分析胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamentum flavum,OLF)手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因,并探讨其防治方法.方法:对103例手术治疗的胸椎OLF患者中并发硬脊膜损伤或脑脊液漏病例的临床资料进行回顾性分析.结果:30例发生硬脊膜损伤,发生率为29.13%;22例术后发生脑脊液漏,发生率为21.36%,其中21例患者经以俯卧位为主的综合治疗后痊愈,1例发生伤口全层裂开,二次手术后痊愈.结论:硬脊膜损伤或脑脊液漏是胸椎OIF手术易发生的并发症;俯卧位为主的综合治疗是治疗术后脑脊液漏的有效方案,但患者较痛苦,有待改进.
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脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏(CSFL)是脊柱手术后较常见的并发症,文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0.6%～17.4%,术后脑脊液漏的发生率约为2.31%～9.37%[1～4].如果处理不当,可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症,甚至导致死亡.术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响.我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例,术后发生CSFL36例,发生率为2.65%.经过合理治疗,取得了较好效果,报告如下.
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腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治
目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.
关键词： 显微内镜下髓核摘除手术 硬脊膜损伤 脑脊液漏 -
椎间盘镜建立通道时神经损伤的预防
我院自2001年1月开始使用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症22例,其中早期的3例在扩张工作通道过程中发生神经根及硬脊膜损伤,经改进操作后未未再发生.现报告如下,可能对刚开展此项工作的同道有所帮助.
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抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染影响
目的 研究抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染的影响,为临床治疗提供依据.方法 选取2014年6月-2016年2月于医院进行治疗的56例脊柱骨折伴硬脊膜损伤患者为研究对象,将其随机分为对照组28例和观察组28例,对照组进行常规治疗,观察组则在对照组基础上以抗菌药物进行治疗,然后将两组患者的脑脊液漏消失时间、切口愈合时间、颅内感染率、治疗前及治疗后不同时间的感染相关血清指标进行比较.结果 观察组的脑脊液漏消失时间＜3 d者及切口愈合时间＜2周者比例分别为78.57％及71.43％,均高于对照组的39.29％及35.71％,观察组的颅内感染总发生率为3.57％,明显低于对照组的14.28％,治疗后不同时间的感染相关血清指标水平也均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染的影响更为积极,因此认为本治疗在患者中的应用价值较高.
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胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或 脑脊液漏的原因分析及防治
目的 研究胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治方法.方法 选择2010年1月～2016年1月医院收治的胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的患者30例,对其临床资料进行回顾性分析,总结此类并发症的发生原因,并对相应的防治方法进行探讨.结果 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的主要原因包括骨化黄韧带与硬脊膜严重粘连(63.33％),硬脊膜骨化与骨化黄韧带融合(20.00％),术中器械损伤硬脊膜(10.00％),术中操作损伤根神经(6.67％)等.结论 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因较为复杂,在临床防治当中,主要采取以俯卧位为主的综合治疗方法.
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对比分析不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的临床疗效
目的 对比分析不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的临床疗效.方法 选取30例脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者按照治疗方式的不同分为对照组与观察组,各15例.对照组采用体位调节伤口加压包扎治疗,观察组采用术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗,对比两组效果.结果 观察组患者无脑脊液漏现象发生,观察组切口愈合时间为(12.9±0.8)d,对照组脑脊液漏消失时间及切口愈合时间分别为(18.5±2.5)d、(24.3±3.3)d;观察组均明显优于对照组(P<0.05);观察组脑脊液漏初期治疗成功率、并发症发生率分别为100%、6.7%,对照组分别为60.0%、40.0%,观察组均明显优于对照组(P<0.05).结论 采用术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口方式对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者实施治疗可取的较好的效果,临床价值较高,值得推广应用.
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生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复中的临床研究
目的探讨生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复后预防脑脊液漏的作用机制.方法 20例硬脊膜损伤患者术中硬脊膜修复后覆以生物蛋白胶(实验组),18例修复后不作特殊处理(对照组),术后观察脑脊液漏情况.结果实验组一例发生脑脊液漏,实验组和对照组脑脊液漏发生率分别为5%和38.9%.结论硬脊膜损伤修复后覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生.
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脊柱返修手术并发脑脊液漏的护理
脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一,发生率为2.11%～9.37%[1],脊柱椎管内2次以上手术时,脑脊液漏的发生率急剧上升,国外文献报道硬脊膜损伤及脑脊液漏发生率可高达17.4%[2].如处理不及时或不当,可导致切口不愈合、椎管内感染、脑脊液囊肿或头痛等,因此及时发现并正确处理脑脊液漏尤为重要.我科于2010年1月～2012年1月对38例脊柱2次以上手术的患者,根据不同情况予以修补及预见性护理,现报道如下.
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不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的效果观察
目的：探究不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的临床疗效。方法20例脊柱骨折伴硬脊膜损伤且术后出现脑脊液漏的患者随机分为常规组与实验组，各10例。常规组采取体位调整伤口加压包扎，实验组采取经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗。比较两种方法的应用效果。结果实验组患者的切口愈合时间[(15.8±2.5)d]、脑脊液漏消失时间[(3.2±1.1)d]短于常规组[(25.2±4.5)d、(19.1±3.8)d]，脑脊液漏处理成功率(100.0%)高于常规组(60.0%)，并发症发生率(0)低于常规组(40.0%)，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者给予经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗的疗效十分显著，可促进切口的早日愈合，值得临床推广应用。
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深筋膜层连续严密缝合防治31例腰椎后路手术后脑脊液漏
脊柱手术后脑脊液漏是由于术中硬膜破损造成术后脑脊液流出体外,包括脑脊液从切口流出或引流液中发现脑脊液.脑脊液漏处理不当将导致手术切口延迟愈合、不愈合、脑脊液囊肿、椎管内或颅内逆行性感染甚至死亡等.本研究在术中采用深筋膜层连续严密缝合防治腰椎后路手术后脑脊液漏,效果良好.
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脊柱后路再手术硬脊膜损伤或脑脊液漏的防治
骨科脊柱手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏的发生率约为2.11%～9.37%[1-4],脊柱后路二次以上手术时,国外文献报道嘲硬脊膜损伤率高达17.4%.
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腰椎术后脑脊液漏患者的护理体会
1一般资料脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。我科于1994年5月～1 998年6月诊治9例脑脊液漏患者，经精心护理后均治愈出院。2 护理体会2.1 做好心理护理 护士应说明外渗脑脊液类似于血浆，身体每天都可以自生，对今后的劳动、生活无影响。
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联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究
联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)并发症之一为全脊髓麻醉,严重地影响到此种麻醉方法的安全性.作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察.以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率,为提高临床实施CSEA的安全性提出一些预防措施.现报告如下:
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脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊疗进展
脊柱手术数量及复杂程度的增加导致更多硬脊膜损伤的发生,如未能得到有效处理,可能导致头痛、手术伤口不愈合、椎管内感染等并发症.及时发现硬脊膜损伤及脑脊液漏,并采取有效的处理措施是治疗关键.为了使我们更有效的去解决硬脊膜损伤和脑脊液漏,本文现就其诊疗进展进行如下综述.
