首页 > 文献资料
-
椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察
对腰椎间盘突出症患者进行手术摘除,已经被广大学者所共识,但是术后黄韧带的切除往往导致椎管的暴露,会形成大量瘢痕并进入椎管,与硬膜及神经根粘连,极大地影响了手术的疗效和二次手术。我科2011年9月至2013年2月采用椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗30例腰椎间盘突出症患者,临床疗效满意,现报告如下。
-
手术治疗腰椎间盘突出症
我院自1991~1994年共收治经CT扫描诊断为腰椎间盘突出症394例,对59例重症施行了手术治疗,介绍如下。1 临床资料 本组59例中男29例,女30例;年龄20~61岁。病程10天~16年。CT诊断59例有77个间隙突出,其中L2,31个,L3,45个,L4,538个,L5S133个;CT诊断椎间盘膨出有5个间隙,其中L4,54个,L5S11个;59例中单间隙突出39例,双间隙突出(膨出)17例,三间隙突出(膨出)3例,中央型突出13例;合并椎管(侧隐窝)狭窄10例,突出物钙化2例,椎弓裂并脊椎滑脱2例,腰椎压缩骨折2例;59例中有马尾神经功能障碍(表现为神经性排便排尿异常、肛门会阴区皮肤感觉减退等)7例。2 手术方法 根据CT及术中探查,针对不同病变采取不同术式。术中探查有69个椎间盘髓核突出,合并黄韧带肥厚(大于6mm)21例,突出块大且硬化(钙化)39例,突出物与神经根粘连14例,神经根变性(粗、硬、色苍白)6例,骨性椎管(侧隐窝)狭窄10例。 本组59例共摘除69个突出的椎间盘,其中开窗法14例,半椎板法19例,全椎板法26例。除将压迫神经的突出物摘除外,对肥厚的黄韧带尽量切除,对神经根粘连仔细钝性加锐性剥离;对骨性椎管、神经根管狭窄则行扩大减压;对2例合并椎弓裂脊椎滑脱的病例,则同时施行椎间植骨融合术。经手术证实,59例中有54例与CT诊断相符,CT诊断符合率为91.5%。
-
针刀松解术治疗腰椎间盘突出症58例疗效观察
目的:评价针刀松解术在腰椎间盘突出症中的疗效及安全性。方法:腰椎间盘突出症(后外侧突出型)患者116例,采用数字随机分组法,治疗组58例,对照组58例。治疗组应用针刀松解术,通过针刀触激腰脊神经根鞘膜。对照组采用针刺、推拿、牵引综合治疗。疗程2个月。结果:治疗组58例,针刀治疗2个月后评价疗效,临床治愈22例,好转34例,总有效率96.55%。患者少治疗1次,平均治疗4.8次。治疗组疗效明显优于对照组,两组差异有显著意义(P<0.01)。治疗组无明显的不良反应。结论:针刀松解术对腰椎间盘突出症治疗,是一种非常有效又安全的治疗方法。
-
腰椎间盘突出症的围手术期护理
腰椎间盘突出症是常见的多发病,较为有效的治疗方法仍为手术治疗.但有不少患者术后易出现神经根粘连、腰椎不稳,需要再次手术.有学者认为,这与术后护理不当有密切关系.现将护理体会报告如下:1 一般资料本组37例中,男29例、女8例;年龄20~56岁,中位年龄39.5岁;病程7个月~10年,多数患者均保守治疗效果不佳,而来我院就诊,经各方面检查后给予手术治疗.
-
经皮激光减压治疗椎间盘突出症
椎间盘突出症是临床上一种常见病,目前已经有多种公认有效的治疗方法.二十世纪七十年代起,经皮椎间盘切除术广泛用于颈、腰椎间盘突出症的治疗,避免了开放性手术对脊柱稳定性的破坏及遗留神经根粘连、硬脊膜纤维化等并发症.
-
地塞米松对妇科病人硬膜外局麻药作用的影响
硬膜外腔注射激素一般用于对症治疗脊神经根粘连所引起的腰腿痛或坐骨神经痛.我们自1998年1月至12月,采用局麻药混合液中添加地塞米松的方法,施行妇科手术硬膜外麻醉,效果优于添加肾上腺素,报告如下:
-
预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
-
腰椎间盘突出症再手术原因分析与对策
腰椎间盘突出症经手术治疗后,绝大多数可获得满意疗效,但部分病例术后症状不缓解或治愈后再次复发,甚至少数患者初次手术即未能成功,还需2次手术,该病再手术率2%~9.2%[1]。结合国内有关文献,就腰椎间盘突出症再次手术的原因和预防分析如下。1 腰椎间盘突出症再手术原因探讨1.1 术式选择不当对突出组织穿破后纵韧带进入椎管并刺激和压迫部分马尾神经或术前患者有严重跛行,证实有明显椎管狭窄和突出的间盘组织及后纵韧带有钙化者错误地采用前路途径摘除,病情复杂,术前定位不确切或老年患者,常合并有椎管狭窄,而采用了开窗的途径切除病变,后路手术时,减压范围过大,脊柱的稳定结构受到破坏,随着年龄的增大,脊柱周围各种软组织和腰间盘进一步退变,失去正常的稳定功能,从而导致椎间盘再突出。1.2 手术探查不仔细在手术摘除突出的髓核时:①未找到突出的椎间盘,常见于间隙定位错误,在椎板切除不够,显露不充分时,又遗漏旁侧型突出;还可出现可还纳性突出未能识别和处理的情况;②多处椎间盘突出仅处理一处,术后症状不缓解或稍减轻;③摘除髓核不充分,术后很快又突出或破入椎管内的髓核碎块未取净;④术中未用软质的神经剥离子认真探查,未处理合并存在的椎管狭窄。1.3 医源性因素腰椎间盘探查中,由于解剖关系不熟悉,经验不足,手术操作粗暴,往往造成:①术后椎管内形成较多瘢痕组织,压迫束带,而造成医源性椎管狭窄;②还有人在找不到突出时就以扩大减压和/或椎板融合代替髓核摘除,都是不恰当的;③手术过程中,有时操作很困难,易撕破硬膜囊,硬膜损伤后未细致修复,术后形成脑脊液囊肿;④术后指导患者进行腰腹肌肉和下肢训练也是重要的,可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力,增强脊柱的稳定性,有利于防止腰椎间盘再突出,并且不宜过早恢复工作,在一定时间内仍需限制活动,避免重劳动和剧烈运动,防止再度外伤,都是不可忽视的因素。
-
黄韧带瓣预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的临床研究
腰椎间盘突出症术后神经根粘连是后路手术尚未很好解决的临床问题.有不少作者报道采用植入材料治疗以预防硬膜外瘢痕组织的形成,但其远期疗效仍存在争议[1~3].自1999~2003年自行设计采用黄韧带瓣原位覆盖,以防止术后神经根粘连.并与几丁糖胶及聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜(以下简称聚乳酸薄膜)作临床对照研究,现回顾分析如下.
-
游离脂肪片加几丁糖提高腰椎间盘突出症再次手术疗效
自1998年8月~2003年1月共收治腰椎间盘突出症再次手术患者36例,术中采用游离脂肪片加几丁糖预防术后瘢痕组织形成及神经根粘连,疗效良好,报告如下.
-
硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征的研究进展
随着诊断技术的提高,腰椎手术患者的比率逐年上升,腰椎术后失败的患者也就越来越多.美国学者Cherkin等[1]统计该病发病率从1982年的100.3/100000上升到1992年的119/100000.我国腰椎手术患者的比率也在逐年上升.从定义上讲,腰椎术后失败综合征(Failed back surgery syndrome,简称FBSS)泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰痛,腿痛或其他不适症状的征候群.基于不同的病理原因与评价标准,近几十年来国内外研究FBSS的骨科和神经外科医生总结出许多引起FBSS的发病原因.包括术前病人不合理的选择,再发生间盘突出,继发性椎管狭窄、腰椎不稳、小关节功能紊乱、脊椎间盘炎及脊椎炎,技术失误以及硬脊膜瘢痕的形成等.其中硬脊膜外瘢痕是重要原因.由于硬脊膜及神经根粘连,牵扯压迫神经,使术后症状复发,严重影响病人的远期效果.Fritsch[2]统计FBSS病人中约有60%为硬脊膜瘢痕组织粘连所致.所以解决硬膜外瘢痕组织导致FBSS就显得尤为重要了.
-
腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义
在腰椎间盘术后失败的原因中,术后神经根粘连是一个重要的原因.我科手术治疗腰椎间盘突出症2 000余例,1997年前有7例发生术后神经根粘连(经二次手术证实).之后,对318例腰椎间盘切除术后患者行直腿抬高锻炼.方法:术后第2天始由助手协助患者做直腿抬高运动,初始患者常诉切口疼痛,膝部肌肉牵拉、疼痛,部分仍有下肢麻木,抬高的幅度不大,嘱尽量上抬,维持1~3min,然后慢慢放下,抬腿后患者会感轻松.每天早晚各锻练1次,每次抬腿2~3下,逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态.坚持2个月.未发生1例术后神经根粘连.
-
椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症多采用广泛椎板切除,腰椎管松解减压治疗[1],因其对脊柱稳定性结构破坏较多,术后易致腰椎不稳[2,3],而且椎管后部骨性硬膜囊保护消失,术后引起瘢痕压迫性椎管狭窄和马尾压迫综合症、蛛网膜粘连和神经根粘连等并发症发生率高.目前多主张尽量保护及少切除脊柱后部结构[4],作者设计椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症,自1990年~2000年共收治36例,报告如下:
-
经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理干预效果分析
目的 探讨分析经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理干预效果.方法 采用回顾性分析方法选取接受经皮椎间孔镜治疗的椎间盘突出及神经根粘连症患者68例作为研究对象并随机分成两组.其中对照组34例患者予以常规护理,观察组34例患者予以围手术期护理干预.观察两组患者术后并发症发生情况及疼痛、焦虑评分指标.结果 观察组患者术后并发尿潴留1例、肺部感染1例,术后并发症发生率5.88%,相较于对照组明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者疼痛评分为(2.62±0.63)分、焦虑评分为(38.26±5.67)分,疼痛、焦虑评分指标相较于对照组患者显著降低,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理干预,能降低并发症发生的风险,提高医护过程的安全性,同时改善患者疼痛感觉和忧虑情绪,具有运用和推广价值.
-
腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理
腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗,效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动 术后患者一般平卧4—6小时,以压迫切口减少渗血,6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身,保持整个脊柱平直,勿屈曲扭转,3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛,第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼,即双下肢伸直交替抬高30°,持续1秒,10秒/次,3次/天,目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼,如采取俯卧位,两上肢置后腰部双手互握住,稍用力后抬起胸部离开床面,两下肢伸直从床上抬起双腿,身体上下两头翘起。如采取仰卧位,以双足、双上肢、枕部为支点,使躯干抬起,但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳,应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流,了解手术的全过程,在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周,半椎板切除平均1个月,全椎板切除平均3个月。此外,我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩,促进腰部功能恢复有益,但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏,腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼,特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动,这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤,影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床,要求先俯身趴在床上,轻移双下肢,而后两脚着地,再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走,起床的第2—3天,患者即可在护士的陪同下扶床行走,每次数分钟,一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走,开始时先在室内,并需有护士保护,嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴,以增加腰部的稳定性,练习数次后即可松手走,一般在室内练习1—2天后,即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰,作腰背伸及伸弯活动,循序渐进,活动范围要适当,动作要缓慢,但不宜作腰前屈活动,每日练习3—4次,每次5—10分钟,可逐渐增加。3出院指导 出院后继续卧硬板床,在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上,必须戴腰围站立行走,不可长时间站或坐,卧床时取床头高30°,同时轻度屈膝,有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。增加自我保护知识,如:拾物时屈膝下蹲,不从仰卧位直接起床,恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟,以防止尼古丁影响椎体血容量,加快椎间盘退行性变。定期来院复查,如有不适随时与医生联系。
-
透明质酸钠预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的动物实验研究
目的:观察透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的疗效.方法:选取纯种雄性长耳兔40 只并随机分为两组,显微镜下模拟临床行兔腰1~2 椎间髓核摘除术,一组于术区神经根周围覆盖吸附透明质酸钠的胶海绵;一组覆盖吸附生理盐水的胶海绵.术后8周活杀动物,大体、光镜下观察两组兔术后神经根粘连情况.结果:透明质酸钠组与生理盐水比较预防术后神经根粘连效果有显著差异(肉眼观察粘连分级P<0.05;光镜观察粘连分级P<0.05).结论:透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果.
-
腰椎间盘突出症手术患者实施早期护理干预的临床疗效
目的:探讨腰椎间盘突出症手术患者实施早期护理干预的临床疗效。方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2012年1月-2015年1月间接受手术治疗的椎间盘突出症患者91例,随机分为常规护理组(39例,行常规护理)和早期护理组(52例,给予早期护理干预),比较两组护理疗效。结果:术后2周、3、6、12个月早期护理组患者下腰痛功能评分优于常规护理组,差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论:腰椎间盘突出症患者手术治疗中实施早期护理干预可有效预防术后神经根粘连,促进患者康复。
-
微创术后针刀椎间孔内外口松解治疗神经根粘连临床研究
目的 观察针刀椎间孔内外口松解治疗微创术后神经根粘连的临床疗效.方法 将40例患者随机分为2组,试验组采用针刀松解术,对照组予常规治疗.观察2组疼痛、运动功能及直腿抬高试验改善情况.结果 治疗后试验组显效率高达90%,试验组疗效高于对照组,P<0.01,20例患者均无并发症发生.结论 针刀椎间孔松解是微创术后治疗神经根粘连的重要措施,值得临床应用推广.
-
腰椎间盘摘除治疗间盘突出并神经根粘连52例分析
腰椎间盘突出症在临床上常见,当突出的间盘组织团块较大,使神经根及硬膜囊受到严重挤压时,神经根可被压迫成膜状并与突出物粘连固定,从而给间盘髓核摘除带来困难.2001年3月至2006年1月,我们采用手术摘除间盘组织的方法治疗突出问盘组织团块较大并神经根牯连固定患者52例,临床效果良好.报告如下.
-
腰腿痛手术中自体脂肪植入防止神经根和硬膜囊粘连性疼痛
腰腿痛手术目前已在市县级医院开展,但部分患者术后效果欠佳而复查CT、MRI证实硬膜囊、神经根粘连,导致疼痛复发。本院近两年对腰腿痛2次手术15例采用自体脂肪植入,取得良好疗效,现总结如下。1 对象与方法本组15例中,男11例,女4例;年龄29~62岁,平均(49±4.62)岁。第1次手术采用半椎板切除减压,神经根松解13例;全椎板切除,神经根松解2例。两次手术间隔长1.3年,短2个月,均经保守治疗无效后而施行2次手术。13例中,症状较多,其中主要表现为单侧的下肢痛,以活动后尤甚,足、小腿部皮肤麻木,感觉迟钝,患肢乏力,平静及休息可缓解。体检患肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,拇趾背伸肌力减退,胫前肌力减退。跟腱反射减退,均未引出病理体征。