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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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椎板切除后硬膜外纤维化预防的研究进展
椎板切除术是临床常用的手术方法之一,但术后因脊柱不稳及硬膜外瘢痕粘连而引起疼痛等并发症严重影响了手术疗效[1].因此,探索预防硬膜外粘连的研究目前仍是骨科热门课题.本文就近年来有关粘连形成机制及预防办法综述如下.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术的应用进展
经椎间孔腰椎椎体间融合术(tranaforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是在后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的基础上发展起来的新方法.早在1946年和1947年,Jaslow和Cloward就分别报告了PLIF技术,但并发症发生率较高[1,2].十九世纪八十年代随着椎间融合器、经椎弓根内固定在PLIF中的应用,术后稳定性大幅提高,降低了植骨块移位、塌陷和假关节形成等并发症的发生率.但PLIF仍然存在创伤大,硬膜囊和神经根牵拉严重,术后硬膜外纤维化、粘连和瘢痕形成等问题[3-6].Blume等[7]报告了经一侧椎间孔外侧行腰椎椎体间融合的技术,随后Harms等[8]对其进行了改进和推广,称之为TLIF,近年来已引起人们的广泛关注.
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腰椎间盘突出术后硬膜外纤维化预防的研究进展
腰椎间盘突出症是骨科常见病,它是导致日常生活和工作障碍的主要病种之一.治疗腰椎间盘突出症的有效方法很多,有相当一部分的病人采用手术治疗,常规的腰椎间盘摘除术的优良率在70%~85%之间.
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小珠状脂肪移植防治椎板切除术后硬膜外纤维化与粘连应用体会
腰椎间盘突出症治疗方法和技术的不断改进和完善,术后并发症逐渐减少.然而术后硬膜外纤维化与疤痕组织的形成,引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限,以致酿成再发性根性坐骨神经痛或下腰部疼痛致手术失败,仍为临床上没有完全解决的问题.自1996年4月至2003年4月我们采用自体游离小珠状脂肪移植防治腰椎间盘手术后的硬膜及神经根粘连,获得较满意的疗效,现报告如下.
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小切口椎板开窗保留黄韧带腰椎间盘髓核摘除术疗效观察
腰椎间盘突出症手术治疗后,部分患者由于硬膜外纤维化、瘢痕粘连而导致腰椎手术失败综合征(fail back surgery syndrome,FBSS).本次研究采用小切口椎板开窗保留黄韧带髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,疗效满意.现报道如下.
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腰椎间盘突出术后硬膜外纤维化的研究现状
人们已认识到腰间盘突出摘除术后症状持续或复发重要的原因是硬膜外纤维化.本文就近年国内、外对其临床特征、病理改变和成因,特别是当前的防治措施:包括生物性和非生物性阻隔材料的应用,以及强调止血、抗炎等的研究现状和热点作一综述.
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闭合引流在单节段腰椎间盘切除术后减少硬膜外血肿发生率的效果
目的 探讨闭合引流(CSD)在单节段腰椎间盘切除术后预防硬膜外血肿(EH)、硬膜外纤维化(EF)和改善疼痛及症状的效果.方法 将184例单节段腰椎间盘突出症患者根据有无置入CSD分为CSD组(96例)和非CSD组(88例).术后1 d及6、12个月,用增强MRI评估两组EH、EF发生率,并以疼痛VAS评分和ODI评估两组腰背部的疼痛及症状.结果 所有患者获得随访,时间13~24个月.CSD组与非CSD组术后重度EH发生率分别为5.2% 、15.9%(P=0.017),而4级EF的发生率分别为9.4% 、21.6%(P=0.021).术后1 d、6个月的VAS评分CSD组均低于非CSD组(P<0.001),术后6、12个月的ODI CSD组均低于非CSD组(P<0.05,P<0.001).结论 CSD能够减少单节段腰椎间盘突出症术后EH发生和EF形成,并且有利于改善患者的术后疼痛及症状.
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川芎嗪聚乙稀醇药膜预防硬膜外粘连实验研究
目的 探讨自制川芎嗪聚乙稀醇药膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法 将48只成年雄性新西兰白兔随机分为两组,实验组(n=24):行L5椎板切除术并植入自制川芎嗪聚乙稀醇药膜;对照组(n=24):单纯L5椎板切除处.每组分别在术后的第2、4、6、8周随机处死6只,采用改良Rydell标准进行大体观察的粘连分级和计算机图像分析法计算成纤维细胞数以评估瘢痕形成的量.结果术后2周时,两组改良Rydell粘连分级无显著的统计学差异(P=0.18),但是在术后4、6、8周时实验组改良Rydell粘连分级显著低于对照组(P<0.05);实验组硬膜外成纤维细胞数在术后各时间点均显著低于对照组(P<0.05).结论 在兔模型中,川芎嗪聚乙稀醇药膜能有效的减少椎板切除术硬膜外纤维化和瘢痕粘连.
关键词: 硬膜外粘连 硬膜外纤维化 椎板切除术 川芎嗪聚乙稀醇薄药膜 -
硬膜外纤维化与椎板切除范围的关系及临床意义
目的:探讨硬膜外纤维化与椎板切除范围的关系及临床意义.方法:通过对腰间盘术后有症状患者的CT片椎板切除宽度及高度的测量,来研究硬膜外纤维化影像分级与椎板缺损范围的联系.结果:硬膜囊后方的纤维化严重程度与椎板切除范围在统计学上有显著相关性,硬膜囊前方的纤维化与之无相关性.结论:(1)椎板缺损越大硬膜外后方纤维化越严重;(2)硬膜外纤维化的来源于原位,减少创伤、彻底止血才是防治硬膜外纤维化的关键.
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腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗
近年来,随着腰椎减压手术的开展,腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)广泛出现,其发生率高达5%~40%[1],影响了手术治疗效果.FBSS是指发生在腰椎管减压术后仍存在以腰腿痛为主的一组临床症状或体征.腰椎手术失败综合征的患者,因腰腿痛持续存在,保守治疗效果不理想,多数患者存在心情焦虑、易激惹,严重影响生活质量[2].因此寻求一种合理的解决办法,成为摆在医学工作者面前一项重要任务[3].选取一组FBSS病例,通过CT、增强MRI或腰椎管造影证实FBSS是由于手术区域瘢痕组织粘连、牵拉硬膜囊或神经根引起.笔者将这组病例再次给予手术干预,并同初次手术进行比较,评估再次手术治疗腰椎术后硬膜外瘢痕粘连引起的FBSS的临床效果.
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腰椎间盘切除术后硬膜外纤维化及粘连、瘢痕的研究进展
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,它是导致日常生活和工作障碍的主要病种之一.人群中的发病率[1],男性为5.1%,女性为3.7%.治疗腰突症的有效方法很多,有相当一部分的病人采用手术治疗,常规的腰椎间盘摘除术的优良率在70%~85%之间,术后仍有一部分病人症状持续或复发,近年来国内外学者做了大量的临床与实验研究,但有很多问题仍未得到很好解决,硬膜外纤维化和粘连、瘢痕形成是引起术后腰腿疼痛和长期疗效的主要因素之一.腰椎间盘常规手术,损伤了椎板、纤维环、椎管内组织以及外部的肌肉韧带等,椎管内无一例外将出现硬膜外纤维化及粘连、瘢痕,这是外科手术必然的结果.因此,对于进行外科手术的病例如何预防和阻止纤维化及粘连、瘢痕的形成尤为重要,这关系到手术的长期效果.
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腰椎手术后硬膜外瘢痕的防治研究进展
硬膜外瘢痕(epidural scar),又称硬膜外纤维化(epidural fibrosis),是指在硬膜外腔的手术涉及范围内形成的瘢痕或组织纤维化,是机体对创伤的修复反应,每一位腰椎手术后的患者都会发生.
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老年退行性腰椎管狭窄症患者行椎板切除术后硬膜外纤维化与炎症因子变化的关系
目的 探讨老年退行性腰椎管狭窄症患者进行椎板切除术后硬膜外纤维化情况及其与炎症因子变化的关系.方法 选取老年退行性腰椎管狭窄症患者85例,回顾性分析患者进行椎板切除术前后其硬膜纤维化程度,炎症因子表达量变化以及两者之间的关系.结果 患者均为中椎板切除术后硬膜外纤维化,王氏分级0级患者,Ⅰ级32例,Ⅱ级49例,Ⅲ级3例.Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、手术时间与椎板切除术后硬膜外纤维化无显著相关性(P>0.05).发病痛程、腰椎狭窄程度、炎性细胞数、IL-6、TNF-a是硬膜外纤维化的独立影响因素(P<0.05).手术前后IL-6表达差异显著(P=0.041)、TNF-α表达量治疗后显著高于治疗前(P=0.024).结论 患者行椎板切除术后均出现硬膜纤维化,且纤维化程度与炎症因子表达相关性较高.