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椎间孔外颈神经卡压的解剖学基础
颈肩痛是临床上十分常见的疾患,近年来其发病率逐年上升,并趋于年轻化.既往多将其归于"颈椎病"范畴,认为多因椎管内因素如:颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致,然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作.随着对其研究的不断深入,逐渐认识到非椎间盘源性病变即椎间孔外的颈神经卡压亦是引起颈肩痛的重要原因.现结合国内外新研究,对其病变的解剖基础作综述如下.
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胶原酶盘内、外联合注射治疗外侧型腰椎间盘突出症
外侧型腰椎间盘突出症,是指椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出或脱出,刺激或压迫腰神经根而产生腰腿痛的一种病变.本组2005年4月至2007年4月共收治20例外侧型腰椎间盘突出症患者,行DSA下胶原酶盘内、外联合注射治疗,取得良好疗效.现报告如下.
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椎间孔外神经鞘膜瘤1例报告
椎管内神经鞘膜瘤常见,但位于椎间孔外的神经鞘膜瘤却较为少见,文献报道更少.腰骶神经根鞘膜瘤的临床表现与腰椎间盘突出症、腰骶神经节异位畸形有很多相似之处,鉴别存在一定的难度,易引起误诊.我科收治1例椎间孔外神经根鞘膜瘤,报告如下.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术的应用进展
经椎间孔腰椎椎体间融合术(tranaforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是在后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的基础上发展起来的新方法.早在1946年和1947年,Jaslow和Cloward就分别报告了PLIF技术,但并发症发生率较高[1,2].十九世纪八十年代随着椎间融合器、经椎弓根内固定在PLIF中的应用,术后稳定性大幅提高,降低了植骨块移位、塌陷和假关节形成等并发症的发生率.但PLIF仍然存在创伤大,硬膜囊和神经根牵拉严重,术后硬膜外纤维化、粘连和瘢痕形成等问题[3-6].Blume等[7]报告了经一侧椎间孔外侧行腰椎椎体间融合的技术,随后Harms等[8]对其进行了改进和推广,称之为TLIF,近年来已引起人们的广泛关注.
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椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及护理
椎管硬脊膜内、外哑铃状神经鞘瘤较多见,而位于硬脊膜外椎间孔外侧,起源于脊神经根的神经鞘瘤则较少见[1],我院1995年以来,收治神经鞘瘤132例,其中椎间孔外侧神经鞘瘤12例.现将围手术期护理介绍如下.
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外侧型腰间盘突出的诊断与治疗
外侧型腰间盘突出(Lateral disc herniation,LDH)是突出的腰间盘肿块位于椎间孔内到椎间孔外的腰间盘突出的总称.以前曾认为LDH并不多见,但近来报道有增加的趋势.现将我们所做的手术病例结合文献报告如下.
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经皮冷冻脊神经后支治疗腰痛
腰痛是常见病、多发病。病因及诊断众说不一,仍无完论,目前国内外主要采用非手术治疗,如卧床休息、口服、肌注镇痛剂,肌松剂,封闭及各种理疗等方法,效果均不够理想。于1996年8月~1999年10月,我们为323例患者进行了脊神经后支的冷冻治疗,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 脊神经后支的应用解剖 脊神经后支由脊神经发出,后支主干短,仅0.5~1.0cm即分为内侧支和外侧支,上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。内侧支较细,跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘,经乳突副突间骨纤维管,呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。主干下降3个椎骨平面,由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。外侧支较粗,紧贴横突背部骨沟,在骶棘肌内向下外背侧迁曲穿行,也有分支到同位和下位小关节,主干下降一个椎骨,由骶棘间沟穿出,在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。外侧支L1~L5脊神经通常自上而下,由外向内依次排列。L1~L2外侧支经过髂脊至臀,L3可达股后窝上方,L4~L5越过髂脊,骶髂关节至骶后。相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通,有的多次交通,其类型有:后外侧支之间交通,后支与外侧支间交通,后内和外侧支间交通,后内侧支之间交通。这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式,带来腰痛主观定位不太明确,同时提出某支脊神经后支破坏时,不会出现感觉和运动障碍。[1]。
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腰椎间盘孔内或孔外突出症
对于腰椎间盘突出位于椎间孔内或孔外者,在CT应用于临床以前,常不易作出正确的诊断而导致误诊误治,给患者带来极大的痛苦。腰椎间孔内或椎间孔外突出在临床上并非罕见,近年来临床报告病例有增加趋势。我院自1988年以来,共手术治疗腰椎间盘突出1680例,其中腰椎间盘突出位于椎间孔内或孔外有8例,现报告如下。1 临床资料1.1 见附表
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经肌间隙入路摘除极外侧型椎间盘突出
报告2例椎间孔外椎间盘突出症,并介绍脊柱旁路肌间隙经路摘除极外侧型椎间盘突出症突出髓核的手术方法,效果优良.
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特殊类型腰椎间盘突出症的手术治疗
近年来在腰椎间盘突出症的诊断分型方面,有极外侧型(椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症[1]),游离脱出型[2]等报告.我院手术治疗的腰椎间盘突出症患者中属极外出型者21例,属游离突出型者29例.此两型统称为特殊类型腰椎间突出症,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:本组中,大年龄者67岁,小者27岁;男30例,女20例,病程9个月~5a,39例有明确的腰外伤史.1.2 影像学检查:本组50例均作了CT扫描检查,6例作了MRI检查.L4~5椎间盘突出32例,L5~S1,椎间盘突出18例;极外侧型21例(其中腰椎间孔内侧12例,腰椎间孔外侧9例);游离突出型29例(其中旁侧型23例,中央型6例).伴有椎管内病变者15例.极外侧腰椎间盘突出者其CT图像显示一侧椎间盘后缘异常突出,填充于侧隐窝,在椎间孔或孔外侧有条状或椭圆形的突出物,将神经根挤向内侧.游离突出型的CT图像显示突出物压迫神经根或硬膜囊,突出物密度不均,呈不规则,有的呈锐角.
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腰椎间盘突出症二次手术后髓核再突出1例
患者男,56岁.因腰疼6个月,加重伴右下肢疼痛20d于2003-09-04入院.患者曾于1994年因腰5骶1椎间盘突出在外院行椎板间开窗椎间盘髓核摘除术,术后上述症状消失,于1999年上述症状又复发,在另一家医院诊断为腰5骶1椎间盘突出术后复发,并行腰5椎板切除腰5骶1椎间盘髓核摘除术,术后顺利恢复,腰腿疼痛症状消失.本次发病为6个月前劳累时感腰痛,保守治疗有效,时轻时重,20d前弯腰时突感腰痛加剧,并向右下肢放射,行走困难,保守治疗无效并逐渐加重,卧床并未减轻影响睡眠来我院.入院检查:强迫左侧卧位,腰5右侧棘旁压痛,并向右臀及股后侧放射,直腿抬高右15°、左70°,右下肢前外侧及足背感觉减退:X线片示:腰5椎板缺损,腰5骶1椎间隙变窄;CT示:腰5骶1椎间盘突出于右椎间孔及椎间孔外;MRI示腰5骶1椎间孔及椎间孔外1.0cm×1.5cm的占位.
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椎间孔外腰椎间盘突出症的诊断与治疗
椎间孔外腰椎间盘突出症是极外侧腰椎间盘突出症的一种,临床报道较少。作者结合治疗的6例患者,就该型的临床特点、诊断及手术方法进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料 1990年3月至1999年12月我科共收治6例椎间孔外腰椎间盘突出症患者,占同期手术治疗腰椎间盘突出症315例1.9%。6例中,男性5例,女性1例,年龄26~56岁,平均42岁,2例有明显外伤史。突出间隙位于L3~41例,L4~53例, L5S12例。接受手术时间为发病后1w~16w,平均2w。5例均经过1w~14w的理疗、按摩、牵引及卧床休息等保守治疗,症状均无明显缓解。1.2 临床表现 6例患者都有不同程度的腰痛,均为单侧下肢持续性放射性疼痛或麻木,翻身及抬腿时加重。1例患者因疼痛而只能侧卧,行MRI检查时肌注度冷丁后方可平卧。疼痛及麻木位于大腿内侧及膝关节1例,位于大腿前外侧、小腿前内侧3例,位于大腿后外侧、小腿外侧及足背2例。体检:股四头肌肌力减弱1例,胫前肌肌力减弱3例, 长伸肌肌力减弱2例,膝反射减弱2例,直腿抬高试验阳性2例,股神经牵拉试验阳性4例。
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胶原酶溶盘术治疗极外侧型腰椎间盘突出症39例
极外侧型腰椎间盘突出症,是指椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出或脱出,刺激或压迫腰神经根而产生腰腿痛的一种病变.目前治疗以外科手术为主,而胶原酶溶盘术治疗尚未见报道.本组 1997年 3月至 2003年 3月共收治 39例极外侧型腰椎间盘突出症患者,均行胶原酶溶盘术治疗,取得良好疗效.现报告如下.
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会
极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出或脱出位于椎间孔或椎间孔外,临床发生率低.1996年8月至2003年5月,依据CT表现采取椎板间入路、椎板侧方入路等不同手术方式,治疗极外侧型腰椎间盘突出症13 例,取得了满意疗效,现报告如下.