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穿支皮瓣的研究进展
上世纪八十年代,穿支皮瓣在肌皮瓣和筋膜皮瓣基础上得到发展,逐渐成熟并在全世界得到较为广泛的应用.研究表明,对于肌皮皮瓣,无论是皮下肌肉或是皮下筋膜,都不是皮瓣存活的必要条件,皮肤的血供主要来自肌肉深部血管的主干发出肌皮血管进入肌肉前后所发出的血管穿支,穿支以接近垂直方向穿过深筋膜,再进入皮下组织和皮层,以供应肌肉浅面的皮肤.仔细解剖肌皮穿支血管,在没有以肌肉或皮下筋膜血管丛为载体的情况下,皮瓣也能良好的存活.通过选择性的切取皮肤而保留其下肌层,可以减少供区的组织缺损.
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不同穿支供血腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周软组织缺损
目的 探讨不同穿支供血腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周软组织缺损的作用.方法 根据踝周软组织损伤及穿支情况,分别设计腓动脉外踝上及胫后动脉后踝上穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周软组织缺损10例.结果 10例中1例远端皮瓣坏死,其余均一期愈合.随访2个月～2年,皮瓣无破溃,外观良好.结论 根据踝周软组织缺损及穿支情况,设计不同穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣,扩大了此类皮瓣的应用范围,是理想的治疗方法.
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高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 报道相对高位单一腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周及跟底负重区不同面积软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 切取以腓动脉发出下位主穿支为蒂腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣远端与创面相连,血管蒂位于其中下分,旋转180°,近远端交换分别修复缺损创面及部分供区,腓肠神经与受区皮神经吻合重建感觉.结果 临床应用19例,皮瓣全部成活.随访时间12～23个月,皮瓣外观满意,质地优良,两点辨别觉7～14 mm,可正常穿鞋行走.结论 该术式皮瓣可切取面积大,血供可靠,创面修复平整美观,肢体功能恢复满意,适合未涉及前足的足踝部软组织缺损修复,特别是低位缺乏满意穿支者.
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薄型股前外侧皮瓣修复口腔软组织缺损
目的 探讨薄型股前外侧皮瓣在口腔软组织缺损修复中的临床特点与治疗效果.方法 2008年12月至2011年12月收治34例口腔肿瘤患者,切除肿瘤的同时,应用薄型股前外侧皮瓣进行修复,包括颊、舌、口底等处的缺损修复.术前应用B超检测股前外侧区域血管穿支处的皮下脂肪厚度,排除皮下脂肪厚度超过1.5 cm的过度肥胖患者.结果 34例中采用肌皮穿支26例,膈皮穿支8例.皮瓣全部存活,仅2例皮瓣发生部分坏死.皮瓣面积6 cm×4 cm ～8 cm×6 cm.术后随访2 ～36个月,平均16.6个月,受区组织缺损修复效果满意,供区愈合良好.结论 薄型股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损,术后外形佳,功能恢复与前臂皮瓣修复效果无明显区别,且对供区影响小.薄型股前外侧皮瓣组织量丰富,供区隐蔽,可以作为修复口腔癌术后软组织缺损的首选方法.
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腓动脉穿支腓肠神经营养血管游离皮瓣修复手足软组织缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣游离移植的手术方法及临床应用效果.方法 切取由腓动脉发出单一皮穿支腓肠神经营养血管皮瓣,游离移植修复手背及涉及足前部的足踝部皮肤软组织缺损.皮瓣穿支动脉、小隐静脉分别与受区邻近的主干动脉分支及头静脉或大隐静脉吻合建立血液循环;亦可单纯吻合穿支动、静脉供血.皮瓣腓肠神经与受区皮神经吻合.结果 2005年1月至2007年12月,于临床应用12例.皮瓣切取面积12 cm× 7 cm～18 cm×11 cm,皮瓣全部成活.术后随访7～27个月,皮瓣外观、质地优良,两点辨别觉7～12 mm,肢体功能恢复满意.结论 本术式综合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,皮瓣设计灵活,切取方便,惨复位置随意,血供可靠,是修复手足皮肤软组织缺损的较好方法.
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带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣的临床应用
目的探讨带皮穿支血管与皮神经营养血管相结合的皮瓣手术方法及临床应用效果.方法以深部知名血管发出的皮肤穿支为皮瓣转轴点,切取皮神经营养血管带蒂皮瓣或岛状皮瓣,转位修复肢体远端皮肤软组织缺损创面.结果临床已应用43例,其中腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣13例,面积30 cm×12 cm～16 cm×8 cm;胫后血管穿支隐神经营养血管皮瓣9例,面积17cm×9 cm～5 cm×4 cm;以骨间前血管腕背穿支前臂背侧皮神经营养血管皮瓣8例,面积16 cm×6 cm～10 cm×4 em;以掌指动脉指蹼穿支手背皮神经营养血管逆行皮瓣13例,皮瓣面积6.0 cm×3.5 cm～2.5 cm×1.5 cm;皮瓣完全成活42例,1例因静脉回流障碍远端1/4坏死.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论该术式结合了穿支蒂皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,扩大了皮瓣切取面积与修复范围,皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是修复肢体皮肤软组织缺损的一种可取的方法.
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穿支皮瓣的解剖学研究和临床应用
穿支皮瓣(perforator flap)是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍≥0.5 mm)供血的皮瓣,属轴型血管皮瓣的范畴[1,2].穿支皮瓣具有以下特征:①仅以穿支为蒂取瓣.不论是单蒂、双蒂或多蒂,都为穿支,不涉及源动脉,否则便与传统的轴型皮瓣无异;②以穿支穿过深筋膜处为基准.不论其在浅筋膜内的行程有多长,有多少个分支,均应视其为一支穿支;③除蒂部外,不涉及深筋膜或其他深部组织,否则便是筋膜皮瓣或复合组织瓣[2].
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的 探讨改进腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法及效果.方法 2003年1月至2011年1月,在腓动脉穿支与腓肠神经营养血供的解剖基础上,根据足踝部皮肤缺损大小,设计腓肠神经营养血管皮瓣,逆行移位修复足踝部皮肤软组织缺损13例.切取皮瓣而积9 cm×8.5 cm～ 28 cm×13 cm,穿支血管蒂长1.7～3.3 cm.结果 本组中11例皮瓣全部存活,2例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈.全部患者随访6～12个月,皮瓣外形及功能满意.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复足踝部大面积皮肤软组织缺损.
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腓动脉穿支皮瓣的临床应用
目的 探讨腓动脉穿支皮瓣修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年6月～2008年12 月,采用腓动脉穿支皮瓣修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损30例,皮瓣面积10cm×8cm～20cm×12cm.结果 30例皮瓣全部存活,随访6～18个月,皮瓣质地优良,外观功能满意.结论 远端为蒂的腓动脉穿支皮瓣是修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损的一种良好方法,该皮瓣具有血供可靠,切取面积大且不需要牺牲主要动脉的优点.
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胫后动脉穿支血管神经蒂皮瓣在足及小腿皮肤缺损的临床应用
[目的]报道胫后动脉穿支血管岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损的临床应用及疗效.[方法]在小腿内侧设计以胫后动脉穿支血管岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损17例.皮瓣面积26cm×9 cm～4.5 cm×5cm.其中同侧胫后动脉穿支血管岛状皮瓣13例,健侧交腿桥式胫后动脉穿支血管岛状皮瓣4例.[结果]17例皮瓣中14例皮瓣全部成活,3例皮瓣远端部分坏死.术后皮瓣质地好,外形美观,患肢功能恢复满意,足部无畏寒表现.[结论]应用同侧或健侧胫后动脉穿支血管皮瓣设计灵活,血运可靠,切取方便,不损伤胫后动脉,是修复足及小腿皮肤缺损的理想皮瓣.
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骶尾部褥疮显微外科修复方法的总结与改进
目的总结应用显微外科技术修复骶尾部褥疮及改进手术方法的临床效果. 方法采用随意旋转皮瓣、臀大肌皮瓣及设计以臀骶或腰部动脉皮穿支为蒂的穿支蒂皮瓣修复骶尾部褥疮35例. 结果 30例皮瓣包括所有穿支蒂皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,5例出现边缘坏死、伤口感染等并发症.褥疮面积大12 cm×11 cm,小6 cm×5 cm.随访6个月～3年,皮瓣质地优良,外形满意,2例褥疮复发. 结论应用显微外科技术修复骶尾部褥疮可取得满意的效果.穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是一种较好的修复方法.
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腹壁下血管穿支带蒂皮瓣修复同侧股部残端创面一例
患者男,32岁.因左股部中上段创伤性截肢遗留残端创面2周入院,检查:左股部中上段残端软组织缺损创面8cm×19cm,伴有2cm左右股骨断端外露.手术方法:先行受区创面清创.然后,依创面大小从耻骨联合至同侧肩胛下角连线上设计9cm×24cm大小的皮瓣,术前用Doppler在轴线靠近脐旁处探及1支较粗的穿支点,将此点设计在皮瓣的中下部.
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改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 评价改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 2009年3月至2011年3月,采用分离腓动脉穿支低肌间隔穿支或外踝后血管穿支,跟外侧血管穿支汇入腓肠神经营养血管低点的血管穿支与腓肠神经营养血管,组成联合蒂皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损16例16处.修补足部较远软组织缺损的皮瓣远端做成真皮下血管网皮瓣.结果 16例16处皮瓣全部成活,随访12～39个月,无并发症,其中有3例外形臃肿,二期做了整形手术；其余外形满意,无溃疡发生；有痛触觉,两点辨别觉4～9 mm;患肢步行正常.结论 通过把穿支血管汇入腓肠神经营养血管低点作为皮瓣的联合蒂的皮瓣逆行转位,完成转移点下移,皮瓣仍能完好成活而且功能良好；同时满足了足部远端软组织缺损的需要；术式简单易行,不需吻合血管,是修复足踝跟部软组织缺损比较理想的术式.
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腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部中小面积软组织缺损
目的 总结不依赖低位穿支的单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部中小软组织缺损的手术方法 及临床效果. 方法 2004年7月-2007年2月,收治14例足踝部中小面积软组织缺损忠者.男9例,女5例:年龄19～53岁.跟腱断裂术后皮肤坏死4例,交通伤后软组织缺损3例,重物压砸伤、慢性感染溃疡及跟骨骨折术后皮肤坏死各2例,黑色素瘤切除术后1例.软组织缺损范围4 cm×2 cm～9 cm×5 cm;位于踝周12例,跟底负重区2例.均合并深部肌腱或骨组织外露.急诊入院3例,其余患者于伤后12 d～13个月入院.术中切取以腓动脉主穿支为单一蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,范围为13 cm × 5 cm～36 cm × 6 cm.供区均直接缝合. 结果 术后皮瓣全部成活,创面及供区Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间7～23个月.皮瓣质地优良,外形、色泽良好,两点辨别觉7～12 mm.踝关节功能恢复满意,可正常穿鞋行走. 结论 不依赖低位穿支的单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,操作简便,创面修复平整美观,肢体功能恢复满意,适合未涉及前足的踝周、跟底中小面积软组织缺损修复,尤其适合低位缺乏满意穿支者.
关键词： 血管穿支 腓肠神经营养血管皮瓣 足踝部 软组织缺损 创面修复 -
腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
目的探讨应用改进腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果. 方法 1999年1月～2004年11月,在腓动脉肌间隔支与腓肠神经血供的解剖基础上临床应用22例.其中男14例,女8例.年龄5～54岁.根据缺损部位及大小设计以腓动脉小腿下段穿支为血管蒂及转轴点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损.应用腓动脉终末穿支蒂皮瓣13例,腓动脉第2穿支蒂皮瓣8例,第3穿支蒂皮瓣1例.切取皮瓣范围13 cm×12 cm～30 cm×20 cm,穿支血管蒂长1.7～3.0 cm,穿支血管蒂发出部位位于外踝上4.5～8.0 cm,血管外径1.0～1.2 mm. 结果术后22例皮瓣全部成活,随访6～18个月,皮瓣外形及功能恢复满意.其中4例腓肠神经与受区感觉神经吻合,术后1年感觉恢复好,两点辨别觉为10～13 mm. 结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复小腿下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损.
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吻合穿支游离腓肠神经营养血管腓骨皮瓣的临床应用
目的:探讨单一穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣游离移植修复肢体软组织、骨联合缺损的手术方法及临床效果.方法:切取由腓动脉发出单一主皮穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣,单纯吻合穿支动静脉或吻合穿支动脉、小隐静脉,游离移植修复涉及远足的合并骨缺损创面.结果:临床应用5例,骨皮瓣面积12 cm×7 cm～18 cm×11 cm,均全部成活,随访时间7～16个月,外观满意,质地优良,感觉恢复均达S3级以上,移植腓骨愈合时间4～10个月.结论:该术式结合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,骨皮瓣设计灵活,切取方便,修复部位随意,血供可靠,符合生理,是肢体创伤修复重建的一种可取方法.
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胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面
目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果.方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访.结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活.结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法.
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携带知名血管穿支的新型V-Y推进皮瓣修复全身多处皮肤软组织缺损的疗效
目的 探讨携带知名血管穿支的新型V-Y推进皮瓣修复全身多处皮肤软组织缺损的疗效. 方法 2015年3月-2017年6月,笔者单位收治骶尾部压疮4例、坐骨结节处压疮4例、枕部头皮伴颅骨缺损2例、腋窝部肿瘤切除后继发创面1例、其他外伤所致皮肤软组织缺损2例,病程为1周～6个月,其中11例患者创面伴有骨或血管或神经外露,清创后创面面积为5 cm ×4 cm～15 cm×12 cm.采用携带知名血管穿支的新型V-Y推进皮瓣修复创面,选用的知名血管穿支包括枕动脉穿支、臀部知名血管穿支、肋间动脉穿支、腓动脉穿支.其中4例患者皮瓣远端再携带1条知名血管穿支.皮瓣切取范围11 cm×5 cm～35 cm×20 cm. 结果 术后皮瓣均存活良好、无血运障碍,创面与供瓣区均愈合良好.随访3 ～18个月,皮瓣颜色、质地与周围正常皮肤相近,外形良好,未再次发生破溃. 结论 与传统V-Y推进皮瓣比较,携带知名血管穿支的新型V-Y推进皮瓣具有修复面积大、推进距离远且无张力、术式简单及术后外形良好等优点,宜于临床推广应用.
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皮肤软组织缺损以血管穿支接力皮瓣修复治疗分析
目的 探讨皮肤软组织缺损修复方法及效果.方法 小腿下段皮肤软组织缺损以血管穿支接力皮瓣修复.结果 13例全成活,创伤小,无需植皮,患者外形满意
