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小腿后侧双血供逆行岛状皮瓣的临床应用
小腿中下段及足踝部软组织缺损的修复比较常用的方法有:游离植皮、局部任意皮瓣转移、交腿皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣及腓动脉岛状皮瓣转移以及游离皮瓣移植等.局部任意皮瓣转移面积小应用较局限,不能填充死腔,失败率高.
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双叶型腓动脉穿支皮瓣修复多指创面的临床体会
目的 探讨和总结双叶型腓动脉穿支皮瓣修复多指创面的可行性和临床经验.方法 自2008年5月-2012年3月,应用双叶型腓动脉穿支瓣移植修复多指创面7例,其中右中小指指腹创面1例,右中环指指腹创面1例,左示中指指背创面2例,右中环指指背创面3例.结果 术后7例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.皮瓣质地良好,外形不臃肿、耐磨、无冻伤;皮瓣供区瘢痕不明显,下肢功能无影响.结论 双叶型腓动脉穿支皮瓣质地良好,血供可靠,游离移植是修复多指创面的较为理想的方法之一.
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腓动脉皮支蒂小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损
自1990年以来,进行了18例小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损术,其中17例为腓动脉皮支蒂皮瓣,1例为腓动脉蒂皮瓣,效果满意,报告如下.
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腓动脉外踝上穿支皮瓣的临床应用
踝关节周围软组织缺损是一种常见损伤,因该部解剖特点是皮肤薄、血运差、活动度小,不适于用局部转移皮瓣,成为临床处理的较人难题.2002年10月至2007年3月应用腓动脉外踝卜穿支皮瓣修复踝周及足背软组织缺损18例,取得满意效果,报告如下.
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股骨下端恶性肿瘤切除后的重建
例1,男,29岁.左大腿和膝部酸痛、肿胀,进行性加重一年,于1986年9月住院治疗,拍X线片见左股骨下端骨皮质变薄,松质骨部有透亮区,呈斑点状,无骨膜反应,肿瘤阴影长5cm,宽4.5cm,周围血象与体温正常.完整切除肿瘤至正常骨结构5cm,周边软组织缺损10cm,从左右两侧各取一根腓骨,皆为14cm,将腓骨互为倒置180°,首先端端吻合腓动脉,再同样吻合腓静脉,后将游离腓动脉与股动脉作端端吻合,腓静脉与大隐静脉作端端吻合.骨固定方式为近端一腓骨插入股骨髓腔,另一根镶在股骨旁,用一枚螺丝钉将腓骨与股骨固定;远端两腓骨皆插入髓腔内,同法用一枚螺丝钉固定.术后三个月摄X线片,两骨接触处已有骨痂生长,半年骨痂丰富,腓骨已增粗,患者已能持拐负重行走,一年后重返工作岗位,随访七年患者全身及局部未见肿瘤复发,无跛行.
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腓动脉变异及其交通支穿胫神经裂隙1例
成年男尸1具.解剖其左下肢时发现左侧腓动脉自小腿骨间膜下方的裂孔穿出后,发出一交通支,自胫神经形成的裂隙中间穿过,并与胫后动脉相交通,其降支直接移行为足背动脉(图1).
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正常人腓动脉二维和多普勒超声参数检测
目的用二维及彩色多普勒超声检测分析正常人腓动脉血流动力学参数.方法 82例正常成年人按年龄及性别分为6组.用二维图像显示腓动脉管壁、管腔并测量内径,脉冲多普勒测量血流参数.结果腓动脉显示率为100%.腓动脉内径随年龄、性别的变化差异不大.73%腓动脉频谱呈典型的"三相波",21%反向血流消失表现为"二相波",6%于舒张期正向血流后又出现一极小的反向波表现为"四相波".收缩期峰值流速(PSV)、舒张早期反向流速(PRV) 及搏动指数(PI)在各不同年龄、性别组间无显著性差异.结论本文得到的各项参数对腓动脉病变的检查分析有一定意义.
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青年人下肢动脉血栓形成一例
患者男,15岁,汉族,学生,主因“左足发凉、麻木12 h,间歇性跛行4 h”于2012年7月6日入院。患者7月5日无诱因出现左足部发凉、麻木,皮肤苍白,自行涂抹红花油未就诊。7月6日出现左下肢活动时疼痛,步行1 min即感疼痛,休息10 min可好转,无静息痛。当日我院血管超声提示:左小腿腓动脉血栓形成可能性大。
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同侧逆向开通胫后动脉长段CTO的病例报告
目的:胫后动脉开口无残端闭塞的患者尝试通过胫前动脉同侧逆向开通。
方法:左足静息痛一周入院的67岁男性患者,造影示左股浅动脉中远段轻度狭窄,胫前动脉轻度狭窄,腓动脉及胫后动脉开口起始无残端闭塞。正向开通腓动脉成功。反复尝试,无法找到胫后动脉开口,无法正向开通。送导丝经胫前动脉、足底动脉弓至胫后动脉,导丝在微导管支撑下逆向通过胫后动脉的长段闭塞,导丝进入股浅动脉后经抓捕系统引导入动脉鞘,再沿该导丝正向送入球囊扩张胫后动脉病变段。 -
下肢多血管长段CTO分期介入治疗的病例报告
目的:探讨左股浅动脉、腘动脉及膝下三支动脉长段慢性闭塞的患者分两期介入治疗的临床价值。
方法:左足静息痛一周伴左足2、3足趾坏疽入院的54岁男性患者,造影示左股浅动脉开口起始闭塞,腘动脉闭塞,胫前动脉、腓动脉、胫后动脉闭塞。一期介入治疗,正向开通股浅动脉及腘动脉,于股浅动脉开口及中远段、腘动脉置入支架。三周后进行二期介入治疗,造影显示原本闭塞的腓动脉自行开通。正向开通胫后动脉后,又采用同侧逆向技术,双向开通胫前动脉。 -
下肢动脉闭塞为首诊表现的无症状性冠状动脉三支病变一例
患者男性,61岁,从事行政管理工作,2010年7月底无明显诱因下突发左下肢麻木、发凉,此后几天症状加重伴左下肢胀痛。8月6日于我院门诊查下肢动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)示:左侧股动脉、腘动脉血栓形成,左侧股动脉远段及腘动脉管腔闭塞,左侧腓动脉显示欠佳(图1)。
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改良踝后外侧皮瓣修复足跟、跟腱部软组织缺损
1990年3月开始,我们在解剖学研究的基础上采用了以腓动脉终末支为血供的踝后足外侧皮瓣修复足跟部和跟腱皮肤软组织缺损,11例均获得成功.并发现该皮瓣血供丰富,感觉良好,耐磨性强且手术操作简单,成功率高,供区无明显功能丧失.
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距骨颈骨折的显微外科治疗进展
距骨骨折在跗骨损伤中占第2位,多见于男性青壮年.距骨颈骨折约占距骨骨折的30%,距骨的血液供应有3部分,一部分来自胫后动脉,一部分来自胫前动脉,另一部分来自腓动脉.
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经腓动脉穿刺双球囊技术开通股浅动脉全程闭塞导致的严重下肢缺血1例报告
股浅动脉全程闭塞的腔内治疗是一个挑战.如果从近端无法开通其闭塞段,不少医生采用穿刺足背动脉或者胫后动脉逆行穿刺技术,帮助开通闭塞的股浅动脉或膝下动脉闭塞病变,但通过腓动脉逆行穿刺很少使用.2013年4月我们成功穿刺腓动脉开通股浅动脉全程闭塞,现报道如下.
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游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足背远端创面
目的 探讨应用游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣,修复足背远端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 术前应用彩色多普勒血流成像仪及CT血管造影定位双小腿腓动脉穿支,根据创面位置、面积及形状选择1条穿深筋膜点口径≥0.8 mm者为供血血管.筋膜皮瓣中纳入邻近的皮神经及其营养血管链.按皮肤松弛程度确定全厚切取部分的宽度,令其可覆盖穿鞋摩擦部位,其余部分仅切取深筋膜和皮下组织.切取筋膜皮瓣移植到受区后,吻合穿支动、静脉建立皮瓣循环,吻合皮神经建立感觉,皮下筋膜表面一期或二期植皮,供区直接拉拢缝合.筋膜皮瓣切取面积7.5 cm×5.0 cm ~23.0 cm×13.0 cm.结果 2009年8月至2014年12月临床应用32例,全层切取部分均成活,术后未观察到缺血或淤血,供区仅遗留线状瘢痕.19例一期植皮者发生不同程度皮片坏死,除2例再次植皮外,其余经换药后均愈合;13例二期植皮者中9例成活良好,4例发生筋膜瓣表面脂肪组织局限性表浅坏死,清创后打包加压植皮成活.经随访11 ~26个月,修复外形无臃肿,植皮区与原有皮肤厚度基本一致,皮下滑动性良好,可正常穿鞋行走;感觉功能均达到S3级以上.结论 该筋膜皮瓣结合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、游离皮瓣及筋膜瓣各自优点,供区遗留瘢痕少,可自由、准确修复累及足背远端的创面.
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逆行单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底中小面积缺损
皮神经营养血管皮瓣已广泛运用于足踝部创面修复,但逆行转位时存在蒂部臃肿、静脉回流障碍,甚至远端部分坏死等并发症.带穿支血管的皮神经营养血管皮瓣是一大改进[1,2],张发惠等[3]报道了低旋转点远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖依据,但腓动脉终末穿支缺如、纤细等变异并不少见.我院自2005年以来,应用逆行单一腓动脉主穿支为蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底负重区中小面积皮肤缺损6例,效果良好.
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腓动脉外踝上穿支皮瓣在足踝部深度烧伤创面修复中的应用
2004年1月以来,我们应用腓动脉外踝上前(后)穿支皮瓣逆转修复足踝部深度烧伤10例,获得较好效果.
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改良螺旋桨腓动脉穿支皮瓣与腓肠外侧动脉穿支皮瓣在足踝缺损修复中的应用
目的 探讨改良螺旋桨腓动脉穿支皮瓣修复足踝缺损,并用腓肠外侧动脉穿支皮瓣修复供区的效果.方法 2014年1月至2016年1月,采用改良螺旋桨腓动脉穿支皮瓣对12例足踝部皮肤软组织缺损创面进行修复,供区采用腓肠外侧动脉穿支皮瓣转移修复.腓动脉穿支皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~13.0 cm×7.0 cm,腓肠外侧动脉穿支皮瓣面积为7.0 cm×4.0 cm~10.0 cm×6.0 cm.结果 所有患者均有恒定的腓肠外侧动脉穿支存在,术后所有皮瓣均顺利成活,未发生血管危象、伤口裂开和明显肿胀等情况,供、受区创面均一期愈合.12例获得6~14个月随访,平均12.4个月,皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,小腿和足踝功能未受明显影响,颜色及外观自然.结论 腓肠外侧动脉穿支皮瓣可以较好地修复改良腓动脉穿支皮瓣供区,2种皮瓣联合切取移位是修复足踝部缺损的较好选择.
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腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复跟骨骨折术后L形感染创面17例
目的 探讨腓动脉穿支L形皮瓣治疗跟骨骨折术后外侧L形切口愈合不良的临床疗效及应用.方法 2013年10月至2015年3月,采用一期扩创、载抗生素硫酸钙人工骨填充、腓动脉穿支蒂L形皮瓣修复治疗跟骨骨折术后外侧L形切口愈合不良患者17例.皮瓣面积8cm×2cm~11 cm ×3 cm,供区均直接缝合.结果 17例患者均获随访,时间6~18个月,平均11.5个月,所有患者感染有效治愈,皮瓣成活良好,弹性好,无瘢痕挛缩,外观满意,足踝关节活动正常.结论 腓动脉穿支蒂L形皮瓣在治疗跟骨骨折术后外侧L形切口愈合不良的应用中,因形制宜,贴合切口,针对性强,疗效优良,具有较大的推广价值.
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腓动脉穿支为蒂网状供血皮瓣修复足踝软组织缺损
目的:评价腓动脉穿支为蒂的网状供血皮瓣应用于足踝软组织修复的临床效果。方法:选取2013年11月至2014年11月我院收治的诊断为足踝软组织缺损的患者20例作为研究对象,软组织缺损面积为3.5cm×4cm~8.5cm×9.5cm,通过腓动脉穿支为蒂的网状供血皮瓣对缺损处进行修复,设计术中皮瓣切取面积为5cm×5.5cm~9.5cm×10.5cm。结果:本次研究20例患者均顺利完成皮瓣修复手术,术后皮瓣的肿胀时间平均<为5日。20例患者中,有6例出现较显著的肿胀淤紫,其中3例在通过适当去除缝线和皮瓣放血治疗后出现好转,2例皮瓣边缘可见有坏死存在,在换药之后出现好转,另有1例皮瓣远端出现局部坏死,予植皮手术治疗后痊愈,其余患者皮瓣均存活较好。所有患者接受3~5个月随访,均未发现有溃疡等情况出现,2例患者皮瓣切除区有轻微麻木感,无患者出现腓总神经受损症状。结论:腓动脉穿支为蒂的网状供血皮瓣具有血供充足、质地良好等优势,术中操作简易且安全性较高,值得在临床上进行推广。