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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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示指固有伸肌移位修复自发性拇长伸肌肌腱断裂3例
资料与方法一般资料:自发性拇长伸肌肌腱断裂患者3例,均为女性,皆为右手(优势手),年龄20~51岁,均为牧民,2例在挤奶过程中发生拇长伸肌断裂,另1例在轻微的拇指活动后发生断裂.均无明显腕部外伤史,血沉、类风湿因子等化验检查正常.伤后就诊时间:2个月~1年.
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腓动脉皮支蒂小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损
自1990年以来,进行了18例小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损术,其中17例为腓动脉皮支蒂皮瓣,1例为腓动脉蒂皮瓣,效果满意,报告如下.
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指侧方岛状皮瓣前移修复指腹缺损
示、中、环指末节背侧皮肤血运是由掌侧血管分支供应,如果其指腹缺损用含两侧指固有血管神经的皮瓣推移修复,可能导致远节背侧皮肤软组织缺血坏死,而用含一侧指掌侧固有血管神经为蒂的侧方岛状皮瓣在屈指状态下向掌前侧移位修复,就可以避免这种并发症.在伸指锻炼中,指固有神经被延长,存留良好的感觉功能.自1996年至今,我们应用这种方法治疗示、中、环指指腹缺损9例12指,结果满意,报告如下.
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骨间前血管腕背支骨膜(骨)瓣移位术的手术配合
舟、月骨骨不连和缺血性坏死的治疗仍是临床骨科难题之一,采用掌侧入路的骨间前血管前臂远侧骨膜瓣移植,已被证明疗效可靠[1-2].我院自1999年开始从背侧入路,采用以骨间前血管腕背支为蒂的尺桡骨骨膜(骨)瓣[3],逆行移位修复舟、月骨骨不连或骨坏死18例.现将手术配合体会总结如下.
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健侧C7神经根移植修复损伤臂丛神经术的配合
臂丛神经损伤多见于车祸、撕裂伤,是骨科治疗的难题之一,其损伤后修复与再生一直是国内外学者研究的重点[1],经椎体前食管后通路行健侧C7神经根移位修复患侧臂丛神经术可使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法近50%[2],明显加速了神经移植后患肢功能的恢复.
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胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损
小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损,骨骼、肌腱等深部组织裸露,大多需要应用皮瓣移植或移位修复[1,2].自1989年2月~2003年2月应用双蒂胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损21例,皮瓣全部成活,疗效满意.现报告如下.
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拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂
对于各种原因造成的陈旧性跟腱断裂只能采取手术治疗,其手术方法报道较多[1].但对拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,国内报道甚少.2001年11月至2005年5月,我科采用拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例,获得较好的治疗效果,现报告如下.
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胸外侧皮瓣移位修复胸大肌皮瓣供区缺损
2007年1月至2008年10月,我们利用胸外侧皮瓣移位修复胸大肌皮瓣供区缺损6例,效果满意.
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眶缘肌群软组织提升修复睑袋术后继发性下睑凹陷
2003年以来我们利用眶缘肌群软组织(眼轮匝肌眶部,上唇方肌上部肌束和颧小肌的眶缘部分)的移位修复睑袋整复术后继发性下睑凹陷20例,效果较好.本组20例,均为女性,年龄30~65岁,均有睑袋整复术史,其中8例为内路法,12例为外路法,均在睑袋术后2~3年内用本法修复,术后随访长者2年,效果稳定.
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穿支皮瓣之浅见
自1988年Kroll和Rosenfield[1]首先报道以背阔肌和(或)臀大肌脊柱旁肌皮穿支血管为蒂的皮瓣,局部移位修复腰骶部软组织缺损以来,穿支皮瓣的概念日益受到重视和认可.由于该皮瓣具有对供区继发损伤小、设计灵活等优点,也逐渐广为临床应用.然而,有关穿支皮瓣的概念、命名和临床应用等相关问题还存在较多理解和认识上的差异,因此,深入讨论、求同存异是十分必要的.
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胫腓骨开放性骨折并软组织缺损的治疗
1993年以来,我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣旋转移位修复软组织缺损,同时用半环槽型或双杆型外固定器加压作骨折固定13 例,术后经6-60个月随访,平均24.6个月,软组织缺损与骨折均迅速愈合.
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手外伤带蒂皮瓣移位修复的护理体会
我院自2004年至2007年,应用腹股沟皮瓣移位修复手背皮肤缺损合并深部组织损伤者共46例,效果满意,现将护理体会报告如下.
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健侧C7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理
自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来,该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床.1999年9月起,王树峰等[1]通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性.此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50%,但此术式解剖结构较复杂,术野中相邻有重要器官,因此详细制订围术期护理方案,有针对性地实施个案护理,密切配合治疗,有效地预防及减少并发症发生尤为重要.我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例,经术后随访观察,取得良好效果,报告如下.
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肋间神经移位术修复腋神经
在肩外展功能的神经移位修复术式中,应用比较广泛的有副神经移位修复肩胛上神经、肋间神经移位修复腋神经以及桡神经肱三头肌肌支移位修复腋神经等[1],其中副神经移位修复肩胛上神经已经证实具有比较理想的效果并成为臂丛神经损伤修复中的肩外展功能修复经典术式.本文总结2008年之前在本院行肋间神经移位修复腋神经的患者4例,获得一些临床经验.
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示指桡侧指固有神经手背支移位修复拇指神经撕脱伤一例
患者 男,22岁,农民.因左手拇指电钻绞伤后疼痛出血1h入院.查体:左拇指掌指关节远端环形伤,仅桡背侧约1.5cm皮肤相连,软组织挫伤严重,指间关节可触及异常活动;创面渗血,污染一般;双侧指固有神经从近端撕脱出约5.0cm,远端如马尾状.
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同侧C7神经根移位治疗臂丛上干根性撕脱伤
多组神经移位是治疗臂丛神经损伤常用的方法,而膈神经是佳的动力神经之一[1].临床研究发现臂丛根性撕脱伤中的11% ~ 13%合并上肢各神经损伤[2].对这部分病例,采用什么动力神经移位修复好呢?蔡佩琴等[3]用同侧C7神经根移位取得了成功.1999年4月~ 2001年10月,我们对3例臂丛上干根性撕脱伤患者,采用同侧C7神经根移位至上干远端,取得了良好的疗效.
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背阔肌皮瓣桥式交叉移位修复小腿感染创面
于仲嘉[1,2]于1994年报告了桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿的皮肤缺损取得良好效果.该法大的优点是受区动静脉和皮瓣动静脉均是正常血管,吻合后通畅率高.虽然有两下肢固定在一起所致体位不适和大小便不方便的缺点,但当受伤下肢的主要动脉已损伤或曾作修复,无安全接受动脉,而皮肤缺损范围大并伴有骨外露时,该法确实是良好的修复方法.我科于1996~1999年采用桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤,胫骨前皮肤大面积缺损,两骨折端或伴有骨折固定器外露并伴有严重感染的患者共8例,皮瓣全部存活,达到覆盖创面的目的,并成功地保存了下肢.
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旋转头皮皮瓣修复创伤性头皮缺损
创伤性头皮缺损多数为复合性创膜伤,早期病情复杂,若处理不当又极易引起帽状腱膜下感染等并发症.我院自1991年以来设计单侧或双侧旋转皮瓣移位修复创伤性头皮缺损12例,效果满意,现报告如下.