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桡神经移位术在肱骨中下段骨折内固定中的解剖与临床应用
目的:通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测,设计桡神经移位术,为肱骨中下段骨折内固定术中或术后取内固定物避免损伤提供解剖学依据.方法:采用解剖学技术,对15具10%甲醛固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量,同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测,并将其结果进行统计学处理后应用于桡神经移位术的方案设计及实施.结果:①骨标本测量:肱骨平均长度左侧为(30.60±1.46)cm(27.80~33.00 cm),右侧为(31.38±1.23)cm(29.20~33.70 cm);桡神经沟平均长度左侧为(56.52±10.13)mm(43.82~75.68 mm),右侧为(65.74±5.80)mm(55.42~78.82 mm);桡神经走行的平均角度左侧为(13.00±1.08)°(10.00°~13.50°),右侧为(13.86±0.97)°(10.50°~14.50°).②尸体标本观察:桡神经走行中的角度:桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方,穿过外侧肌间隔后行向内下方,形成向内开放的钝角.角度明显29侧(占96.67%);不明显1侧(占3.33%).③桡神经分为浅深支的位置:在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17侧(占56.67%),在髁间线以下10侧(占33.33%),平髁间线3侧(占10.00%).④从桡神经出口到桡神经分叉的平均距离(弧距)为(14.26±1.01)cm(12.80~19.20 cm).⑤桡神经和相邻肱深血管的关系:桡神经在肱深血管内侧12侧,在肱深血管外侧10侧,和肱深血管相交叉8侧.⑥,临床56例肱骨中下段骨折患者,行桡神经移位术后肱骨中下段骨折内固定,骨折全部愈合,无桡神经损伤等并发症.结论:桡神经移位术设计合理,符合桡神经的解剖生理,为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间,减少了术中或术后(取内固定时)桡神经再损伤的发生,且不增加手术难度和损伤,是一种理想的术式.
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神经移位治疗马尾神经损伤后合并的足跟溃疡
目的 观察隐神经移位至腓肠神经治疗足跟部溃疡的临床效果.方法 对因马尾神经损伤后导致足跟部溃疡长期不愈的9例患者,采用踝内侧的隐神经移位至外侧的腓肠神经上.结果 术后9例患者随访10~55个月,平均34个月,患者足跟、足底外侧感觉均有不同程度的恢复,足跟溃疡逐渐愈合,无复发.结论 对神经源性的足跟外侧部溃疡,行隐神经-腓肠神经移位术效果肯定.
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颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的研究进展
臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤,随着现代经济的高速发展,我国工业、交通事业发展也日新月异,臂丛神经损伤在临床上越来越常见,是临床治疗的重点和难点。1986年顾玉东采用健侧颈7修复臂丛神经损伤,在临床上取得了相对理想的疗效[1]。经过20多年的基础研究及实践应用,健侧颈7神经移位术已经成为治疗臂丛撕脱伤安全而有效的一种重要的手术方式。本文就颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的发展过程及现状作一综述[2]。
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臂丛神经损伤的术式选择
目的:探索不同的臂从神经损伤情况下佳的手术方式.方法:针对不同臂丛神经损伤进行不同的手术治疗并进行疗效随访.结果:各组随访显示,手术效果满意.结论:针对不同的臂丛神经损伤,采取不同的神经移位组合,能取得佳的治疗效果.
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电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析
膈神经移位术是目前治疗臂丛根性损伤的主要神经移位方法[1-5].目前常用的膈神经移位方法是在锁骨上将膈神经切断,将其移位至受区神经,通常是上干前股或加移植神经直接移位至肌皮神经,以期恢复屈肘功能[1].由于膈神经长度短,使得神经再生的时间很长.
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膈神经与肋间神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤
背景:肋间神经移位和膈神经移位已是治疗肘关节屈曲功能的主要方法,而有些臂丛神经根性撕脱伤患者两种术式均可适用,在这种情况下应该优选哪种修复方式一直是学者们讨论的难题。
目的:观察膈神经移位至臂丛神经上干前股和肋间神经移位至肌皮神经修复臂丛神经根性撕脱伤的疗效。
方法:臂丛神经根性撕脱伤患者20例,其中膈神经移位至臂丛神经上干前股9例(膈神经移位组),肋间神经移位至肌皮神经11例(肋间神经移位组),修复后均获得15-36个月的随访。观察两组患者的切口长度、术中出血量及操作时间并分别进行记录;观察两组患者肱二头肌肌力及肘关节屈曲角度的恢复情况。按中华医学会手外科学会制定的“上肢周围神经功能评定的试用标准”对肌皮神经的功能恢复进行评价,并计算其优良率,评价2种修复方式的治疗效果。
结果与结论:①膈神经移位组优良率为67%,肋间神经移位组优良率为64%,两组优良率对比差异无显著性意义(P>0.05);②膈神经移位组切口小,出血量少,操作时间短;③膈神经移位组恢复不理想2例,肋间神经移位组恢复不理想3例;④结果表明,2种修复方式对臂丛神经根性撕脱伤患者效果良好,能有效恢复屈肘功能;膈神经移位在切口、出血量及操作时间等方面有优势。 -
膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理
臂丛神经损伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给患者和社会生活带来严重影响.1970年8月,顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤并取得良好疗效.此后,经过临床大量病例验证,膈神经移位术现已被公认是治疗臂丛神经损伤的有效方法.我科2000年10月-2004年12月共行膈神经移位肌皮神经、肩胛上神经及正中神经内侧头78例,取得较好疗效,现报道如下.
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臂丛损伤健侧C7神经移位术前后运动想象任务fMRI研究
目的:运用功能磁共振成像(fMRI)研究臂丛神经根性撕脱伤患者健侧C7神经移位术前后执行运动想象任务时激活脑区的特点,探讨周围神经损伤影响运动想象的神经机制.方法:14例右侧全臂丛根性撕脱伤患者及7例健康对照接受磁共振检查,其中7名患者接受术前fMRI检查,另7名患者于健侧C7神经根移位于患肢正中神经术后接受fMRI检查.任务为分别想象双侧手抓握运动.结果:健康对照组想象右手抓握运动激活双侧辅助运动区(SMA)、双侧运动前区(PMA)以及左侧顶下小叶、左侧基底节区等脑区.14例臂丛损伤患者想象健侧手抓握运动时激活脑区与健康对照类似.术后组患者想象患手抓握运动时激活双侧SMA区、左侧初级运动皮质(PMC(M1))、左侧PMA区以及双侧顶上小叶.右侧臂丛损伤神经移位术后组激活图像减去术前组激活图像后保留右侧顶上小叶.结论:运动想象与真实运动有共用的脑功能区;臂丛损伤后周围神经传入、传出通道的完整性受损是引起运动想象任务脑功能网络改变的基础.
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肋间神经移位肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察
目的 观察肋间神经移位肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效.方法 自2006年8月至2012年5月,我院收治的臂丛神经根性撕脱伤患者中有6例采用肋间神经移位肌皮神经重建屈肘功能.其中男5例,女1例;年龄19 ~ 55岁,平均35岁.伤后距行肋间神经移位手术的时间为1~8个月,平均5个月.所有病例均采用肋间神经移位与肌皮神经直接缝合的修复方式.术后随访18~62个月,平均38个月.观察肱二头肌肌力与屈肘功能的变化.结果 6例患者肱二头肌肌力均获得了一定程度的恢复,其中肌力恢复达M43例、M31例、M21例、M11例,优良率为66.7%.结论 肋间神经移位肌皮神经能有效恢复屈肘功能.
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肋间神经移位术修复腋神经
在肩外展功能的神经移位修复术式中,应用比较广泛的有副神经移位修复肩胛上神经、肋间神经移位修复腋神经以及桡神经肱三头肌肌支移位修复腋神经等[1],其中副神经移位修复肩胛上神经已经证实具有比较理想的效果并成为臂丛神经损伤修复中的肩外展功能修复经典术式.本文总结2008年之前在本院行肋间神经移位修复腋神经的患者4例,获得一些临床经验.
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臂丛神经损伤的显微外科治疗
1994年5月~1996年3月,我科共收治臂丛神经损伤12例,均采用神经松解及神经移位术.术后随访1年,疗效均较满意.
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部分束支移位治疗臂丛神经根性损伤神经截取限度的实验研究
目的 研究不同程度切断大鼠尺神经主干近段对肢体功能的影响,以判断截取神经的限度.方法 对120只Wistar大鼠在上臂肌皮神经入肌水平不同程度切断尺神经(分别切断1/6,1/3,1/2,2/3及全部),术后6~8周观察大鼠的行为变化,尺神经电生理变化,尺侧腕屈肌及小指展肌的肌湿重比及肌细胞超微结构的改变.结果 尺神经切断少于1/3,在较短时间内可以获得满意的功能恢复;切断1/3~1/2,恢复较慢,有不可逆损伤表现;切断2/3以上会产生严重的不可逆损伤表现.结论 上臂尺神经切取少于1/3比较安全,切取1/2虽有一定程度的功能恢复但仍有较严重的不可逆功能障碍,临床上应谨慎.
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C7神经移位术的几个问题
本刊2003年第1期刊登了陆伟的论文"大鼠臂丛C7神经功能定位的显微解剖研究",本期又设有"C7神经移位专题",报道了四篇论文.这说明健侧C7神经移位的术式,不仅受到临床的广泛关注,并且正在不断地有所改进.现将临床应用中的有关问题归纳为下述四点,以动态的观察来证实该术式的进展.
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臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展
臂丛神经根性撕脱伤是临床上一种非常严重的周围神经损伤,常导致患者不同程度上肢瘫痪和灼性神经痛.目前治疗上主要采用神经移位术[1],但是,因其供给移位的神经数量有限,质量更不如原动力神经,同时还损坏了原有正常的神经,常发生手术并发症.在这种情况下,脊髓水平的神经修复逐渐引起人们的兴趣.本文对臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展作一综述.
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经损伤是严重的周围神经损伤,其中65%的成人损伤和75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根,预后极差。神经根撕脱后不会自行修复,为了恢复神经的连续性,常规的做法是行神经移位术,可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧C7神经根等,对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损,而且疗效不满意,因此需要寻求有效的方法。从理论上讲,将撕脱的神经根植回脊髓是合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统(PNS)的损伤,也是部分中枢神经系统(CNS)的损伤。CNS轴突再生不同于PNS,PNS损伤后经修复,轴突通常能成功地进入远端。而成年哺乳动物,包括人类CNS轴突再生却是失败的,在CNS中,轴突再生一般不超过几个毫米。早在1928年,Cajal提出CNS中轴突不能再生是由于它所处的环境阻碍了轴突的再生,而不是神经细胞本身的缺陷。许多试验表明如果将CNS中再生的轴突生长锥置于适当的环境中,这些轴突就可以进一步再生。1983年,Risling等证明脊髓运动神经元轴突可以再生至脊髓内的损伤区,到达邻近的腹侧神经根。
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神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤12例报告
臂丛神经损伤的治疗是骨科难题之一.神经移位术是其主要治疗方法,2002年5月以来,我们采用神经移位术治疗臂丛神经损伤12例,疗效较好,现报告如下.临床资料:本组男9例,女3例;年龄18~53岁,平均34.5岁.损伤原因为车祸伤7例,机器牵拉伤3例,坠落伤2例.损伤部位右侧8例,左侧4例.损伤类型全臂丛损伤6例,上臂丛损伤4例,下臂丛损伤2例.伤后至手术时间4周~9个月.
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神经移位术
神经移位术是目前治疗臂丛神经节前损伤或根性撕脱伤的主要手段,可供移位的神经有膈神经、肋间神经、副神经、颈丛神经运动支、健侧颈7神经根及胸前神经。
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臂丛神经损伤后的功能重建
臂丛神经损伤后,如早期进行正确的神经修复或神经移位术,可获得良好的效果。但若神经损伤严重或就诊过晚而失去了神经修复的时机,就要采用其他方法进行伤肢功能重建。目前周围神经损伤后功能重建的方法很多,常用的方法如下。
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膈神经移位治疗臂丛神经损伤的护理
膈神经移位术,是临床治疗臂丛神经损伤的常用术式之一.作者在对27例行膈神经移位术的患者进行临床和康复护理的过程中取得了一定经验.现总结介绍如下.
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膈神经移位代肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤9例
臂丛神经根性撕脱伤是临床常见损伤,致残严重,治疗困难,神经移位术是目前此病早期治疗的主要方法,常用膈神经移位代肌皮神经以恢复屈肘功能.我科自1999年以来采用膈神经直接移位至上干前股及腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接治疗臂丛神经根性撕脱伤9例,经连续跟踪随访,效果满意.