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下颌神经切断术后Ⅰ型囊泡膜谷氨酸转运体在大鼠三叉神经复合体中表达的变化
目的观察下颌神经切断术后不同存活时间Ⅰ型囊泡膜谷氨酸转运体(VGluT1)样免疫阳性物质在大鼠三叉神经复合体中表达水平的变化.方法免疫细胞化学和图像分析技术.结果正常大鼠三叉神经复合体内可观察到大量的VGluT1样免疫阳性物质,且主要分布于终末内.切断一侧下颌神经后,手术侧与对照侧相比,术后存活1周组的Vp背侧部内VGluT1样阳性物质的表达有所下降(P<0.05);术后存活2周组的Vp背侧部、Vc背侧部、Vi背侧部,以及Vsup和Vmo内VGluT1样阳性物质的表达明显下降(P<0.01),且与术后存活1周组手术侧比较其下降有显著差异(P<0.05);术后存活3周组上述部位内VGIuT1样阳性物质表达的下降更加明显(P<0.01),且与前两组手术侧相比均有显著差异(P<0.01或P<0.05);其中在Vmo内的表达几乎完全消失. 结论切断初级传入神经元的周围突可以导致其中枢突终末内VGluT1的表达水平下降;三叉神经复合体内部分VGIuT1样阳性终末来源于外周.
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选择性臂丛神经根切断治疗上肢痉挛性脑瘫的护理及康复指导
选择性脊神经根切断术是近年来治疗痉挛性脑瘫有一定疗效的手术之一,但由于其手术显露广泛,并发症相对较多,尤其是颈段手术风险相对较大,对解除上肢痉挛存在一定的局限.基于此,钟世镇[1]认为,通过椎管外神经阻断达到减少恶性传入的机会,是治疗痉挛脑瘫的发展方向.我院骨科据此进行臂丛神经切断[2]治疗脑瘫引起的上肢痉挛,取得了明显的疗效,现将17例患者术前术后的护理及康复指导介绍如下.
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胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理
手汗症是指在无任何诱因下双手,足底,腋窝出汗过多通常以手掌为常见,多汗程度的由中等潮湿到手汗成滴,给工作,生活,社交等带来许多不便,它影响着0.6%-1%的人群.交感神经干切断术可治愈手汗症,以往常需开胸完成,当创伤大,并发症多,影响功能与美观,且住院时间长,患者难以接受.
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骶神经前根电刺激中逼尿肌-括约肌协同失调的治疗进展
脊髓损伤患者中,由于膀胱功能障碍引起严重尿潴留、尿路感染、膀胱内高压,导致膀胱-输尿管返流,甚至发生慢性肾功能衰竭,是截瘫患者的首位死亡原因[1].我国唐山大地震(1976年)截瘫患者15年后的死亡原因调查显示,49%~66%与尿毒症有关[2,3].因此,重建脊髓损伤后的膀胱功能对提高生活质量,降低死亡率具有重要意义.Brindley等[4,5] 1976年创立并发展的骶神经前根电刺激(sacral anterior root stimulation,SARS)结合完全性骶神经切断去传入方法疗效满意.但SARS可同时引起逼尿肌和括约肌收缩,造成逼尿肌-括约肌协同失调,严重影响排尿效果,如何减轻和消除SARS中逼尿肌-括约肌协同失调是目前研究的热点.
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腹腔镜下骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症痛经
子宫内膜异位症(内异症)是妇科的常见病,目前对其痛经的治疗方法仍不理想.我院于1999年1月~2001年12月在腹腔镜下行骶前神经切断术治疗内异症痛经患者28例,效果较满意,报告如下.
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选择性周围神经切断和肌切断治疗痉挛性斜颈400例结果
目的分析400例选择性周围神经切断和肌切断术治疗痉挛性斜颈的方法和效果.方法借助肌电图(EMG),CT或MRI等检查揭示参加痉挛的肌群.作者将痉挛肌分为三类,原动肌作去神经术和肌切断术,协同肌作去神经术,随从肌可不予处理.文中介绍三种临床型别的手术入路.结果手术共400例,其中272例经2~31年长期随访,总优良率为86.4%,无死亡,无重大并发症,颈向各方向运动有力,疗效长的患者至今已31年.结论本手术方法适用于姑息治疗无效的痉挛性斜颈病例.
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翼管神经切断术后并发灼性神经痛1例报道
翼管神经切断术后并发灼性神经痛者未见文献报道,我科遇到1例,现报道如下.
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慢性电刺激对喉肌神经再支配的作用
为明确功能性电刺激对环杓后肌(PCA)神经再支配的作用,本文采用4条犬,均将右侧喉返神经切断再吻合,套上含有双极刺激的硅胶套,并将喉起搏器电刺激系统植入2条犬的左侧PCA中,另2犬作对照植入电极为5mm×5mm大小,包括多个刺激电极及记录电极,以保证PCA肌各个部位均受到刺激及不同部位的电位均能记录.另外诱发电位的刺激电极置于修复侧喉返神经近侧端,2周后记录PCA肌的自发及诱发电位,每只动物PCA肌的部位与电位关系绘成坐标图.
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下肢高选择性周围神经切断术治疗痉挛型脑瘫的围手术期护理
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是小儿时期常见的一种中枢神经系统伤残综合征.痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中较常见的类型,占全部脑瘫的60%~70%,主要表现为中枢性运动障碍所致姿势异常,如肌张力增高、肌力不平衡、尖足行走、剪刀步态等.早期正确的矫形手术可以改善患儿的肌张力失衡,平衡肌力,降低痉挛的程度,改善运动功能,从而提高患儿生活质量[1-2].
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电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析
膈神经移位术是目前治疗臂丛根性损伤的主要神经移位方法[1-5].目前常用的膈神经移位方法是在锁骨上将膈神经切断,将其移位至受区神经,通常是上干前股或加移植神经直接移位至肌皮神经,以期恢复屈肘功能[1].由于膈神经长度短,使得神经再生的时间很长.
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三叉神经痛手术治疗的临床体会
原发性三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程,其确切病因目前尚不清楚,治疗极易复发,治疗手段也不确定,方法多种多样.现就我院对原发性三叉神经痛 160例,行高位三叉神经切断病例进行分析,将临床体会总结如下.
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窦内神经切断撕脱术治疗原发性三叉神经第Ⅱ支痛40例报告
三叉神经痛 (trigeminal neuralgia,TN)是一种常见病,发病率大约为4.7/10万人.其确切病因目前尚不清楚,治疗方法虽然较多,但效果不尽人意.
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胸交感神经切断治疗手汗症术后复发再手术1例报告
第一次胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症后的手汗症复发率为0~5%[1,2].对复发病例的治疗作者未见国内报道,我们在连续300例胸腔镜阻断胸交感神经治疗手汗症的病例中发现1例因手汗症术后复发而行第2次手术,报道如下.
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鼻内镜下筛前神经切断术治疗变应性鼻炎的护理
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是发生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病,鼻黏膜反应性增高是其主要特点,所年来发病率有明显增加趋势,其典型状主要是阵发怕喷嚏连续发作,大量水样清涕、鼻塞、鼻痒,给病人的日常生活、学习和工作带来严重影响,已日益引起重视.
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日本医院胸腔镜下肺叶切除围术期的护理与体会
电视胸腔镜手术(VATS)因具有侵袭性小、对呼吸机能影响少、术后疼痛轻微、恢复快、住院期短、创口小而美观、出血少、粘连轻微、感染的危险小等特点[1],在20世纪末期已被欧美、日本等发达国家广泛运用于临床,适应证主要包括肺囊泡性病变、早期肺肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、肺支气管瘘、交感神经切断、心包膜开窗等.笔者作为2006年度中日友好交流海外研修员在日本医院研修期间,参加了11例胸腔镜下肺叶切除的围术护理,现总结报告如下.
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MK-801和L-NAME对急性外周神经切断后脊髓背角内fos表达的影响:免疫细胞化学研究
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面神经切断及修复对面神经核囊状乙酰胆碱转运体的影响
目的在胆碱能末梢的胞质中,乙酰胆碱( acetylcholine, Ach)依赖囊状乙酰胆碱转运体( vesicular acetylcholine transporter, VAChT)运输至突触囊泡,面神经损伤后使面神经核运动神经元 Ach 合成明显减少,但对 VAChT的作用尚不清楚,为探讨面神经损伤及修复对面神经核 VAChT的影响作此研究.方法采用 200~ 250 g成年雄性 SD大鼠 60只 ,分成面神经单纯切断组和切断后端端吻合组 ,以免疫组化染色法观察成年大鼠面神经切断和即刻端端吻合后面神经核 VAChT免疫阳性产物的时程变化.结果面神经切断后,与对照侧相比,损伤侧面神经核 VAChT阳性神经元的数量和免疫染色强度均明显下降,术后 7 d下降为明显.面神经切断后立即行端端吻合,早期损伤侧面神经核 VAChT免疫阳性产物的变化与单纯切断组相同,但伴随着面神经再支配的发生,面神经核 VAChT免疫阳性产物逐渐恢复正常.面神经单纯切断组和面神经切断后吻合组之间,在术后 14, 21 和 35 d手术侧面神经核 VAChT免疫染色强度的差异具有显著性意义 (t14=10.382, t21=13.892, t35=16.245, P< 0.05).结论面神经损伤可导致面神经核 VAChT合成明显减少,伴随着面神经的成功再生, VAChT可恢复正常.
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腹腔镜下骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症痛经
子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一.而痛经又是子宫内膜异位症的主要症状,严重者常影响日常生活与工作. 腹腔镜下骶前神经切断术治疗盆腔痛有损伤小、恢复快、疗效确切之优点,现将手术方法及治疗效果介绍如下.
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面神经手术(耳显微外科〈十八〉)
第四节神经吻合和移植神经切断或切除后,修复的可能方法有三,端端吻合、神经移植和神经交换.端端吻合是合理有效的,但必须是无张力缝合.由于神经弹性回缩或缺失,强行牵拉相缝会产生张力.张力吻合貌似连续,但神经束间仍留有空隙,日后充满结缔组织,神经生长受阻,难以到达神经远心部分.
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。