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背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的疗效评价
目的 评价背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的临床疗效.方法 采用前瞻性研究法选择菏泽市中医医院2010年1月至2016年10月收治的40例晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能患者作为研究对象,所有患者均采用背阔肌肌皮瓣单极移位法重建,根据背阔肌远端固定方式不同分为两组,其中20例背阔肌远端仅固定于肱二头肌视为常规组,另外20例背阔肌远端固定于肱桡肌及肱二头肌视为观察组.比较两组患者手术前后的屈肘肌力以及末次随访的屈肘肌力、力量、角度恢复情况.结果 两组患者均获得随访,随访时间为1 ~3年,平均(1.6± 0.5)年.两组患者的背阔肌肌皮瓣均存活,伤后愈合良好,术后至末次随访未见感染等并发症.两组患者手术前后屈肘肌力差异均有统计学意义(P <0.05),但术后的屈肘肌力组间比较差异无统计学意义(P >0.05).两组患者末次随访时的屈肘肌力、力量、角度差异无均统计学意义(P >0.05).结论 背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的临床疗效满意.
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正中神经束支移位重建屈肘功能
目的 探讨正中神经束支移位重建屈肘功能的临床疗效,观察供体神经的变化.方法 在臂丛神经上干损伤屈肘功能障碍时,应用正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌支吻合重建屈肘功能14例,并进行10~36个月的随访.根据肱二头肌肌力和肘关节活动范围评定术后疗效.结果 本组优9例,可3例,差2例.影响手术疗效的因素有年龄、损伤距手术时间、臂丛神经损伤的程度、神经吻合的质量,以及功能锻炼的方式方法.手术前后供体神经功能没有明显变化.结论 正中神经部分束支移位重建屈肘功能是治疗臂丛神经上干损伤的一种简便、安全、疗效可靠的治疗方法.
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背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上千损伤屈肘功能的疗效评价
目的 评价背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的疗效.方法 自2008-01-2013-12采用背阔肌肌皮瓣单极移位法重建9例晚期臂丛神经上千损伤屈肘功能,其中5例将背阔肌远端分别固定于肱桡肌及肱二头肌腱和4例采用传统方法.结果 背阔肌肌皮瓣全部存活,伤口愈合良好,无感染等并发症发生.9例获得随访12~36个月,平均28个月.7例术后肌力恢复到M4,2例肌力恢复到M3,屈肘角度50°~110°,平均91°.患者术前、术后肌力比较,差异有统计学意义(t =9.34,P<0.05).根据远端固定2种方式,采用多元T统计分析2组肌力、屈肘力量、角度恢复程度,两者差异无统计学意义(F =1.18,P>0.05).结论 采用背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上千损伤届肘功能的疗效满意.
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正中神经部分束支移位重建屈肘功能的临床应用
目的:总结应用正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支重建屈肘功能的治疗效果.方法:5例臂丛神经上干根性损伤者,采用正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合术.术中切取正中神经后内侧,横截面的1/ 6为移位束支.结果:术后对患肢正中神经功能的影响轻微;患者均出现手部麻木、疼痛等感觉异常,对手部肌力无明显影响.经1~3 年的随访,5例患者均在10~12个月恢复了屈肘功能.根据肱二头肌肌力恢复情况及肘关节活动范围,优3例,可2例.结论:正中神经部分束支移位于肌皮神经肱二头肌肌支是治疗臂丛神经上干型根性撕脱伤、重建屈肘功能的一种简单有效、安全可靠的手术方法.
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游离股薄肌移植重建上肢部分功能24例报告
目的 总结功能性游离股薄肌移植的经验.方法 对24例上肢功能障碍的患者行游离股薄肌移植,分别重建单纯屈指功能11例、屈肘及屈指功能12例,以及屈肘和伸腕功能1例,选择不同的动力神经源和供体血管进行神经及血运重建.结果 22例游离肌肉一期成活,其中21例功能有不同程度的恢复,1例功能未恢复;2例出现血管危象,经探查后挽救成活,但功能未恢复.结论 游离股薄肌肌皮瓣移植进行上肢功能重建效果良好,但技术难度高,一旦出现血运危象,几乎无法挽救肌肉功能,并不推荐常规采用,只有各种原因导致上肢肌肉缺损、功能障碍严重而简单肌腱移位无法解决时,才可考虑运用功能性游离肌肉移植改善功能.
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神经根回植术治疗臂丛根性撕脱伤一例
臂丛神经根性撕脱伤是上肢严重的伤残之一,其治疗方法是周围神经损伤修复中富有挑战性的课题.臂丛神经根性回植修复逐渐引起了人们的重视,国外对此已有少量的临床报道[1].2001年我们进行了1例臂丛神经根性撕脱伤的神经根回植术,随访近2年,屈肘功能及部分感觉功能恢复,现报道如下.
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肱二头肌长头肌腱断裂的手术治疗
肩关节为人体大活动范围关节,由于活动范围大,肩部肌肉附着点较多.肱二头肌是上肢长肌肉组织,横跨两个关节,远端止于桡骨粗隆,近端止于关节盂上结节,具有屈肘功能,又是重要的屈肘肌,受肌皮神经支配,有两个头,分别是肱二头肌长头和短头.
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电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析
膈神经移位术是目前治疗臂丛根性损伤的主要神经移位方法[1-5].目前常用的膈神经移位方法是在锁骨上将膈神经切断,将其移位至受区神经,通常是上干前股或加移植神经直接移位至肌皮神经,以期恢复屈肘功能[1].由于膈神经长度短,使得神经再生的时间很长.
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臂丛上干长段缺损功能重建一例报告
临床上对周围神经长段缺损尚无满意的修复方法[1],带血管蒂的游离神经移植仅对神经床瘢痕化及需同时挽救缺血肢体等特殊情况有明确的价值[2].对不可逆性损伤而言,其功能重建的目的在于恢复屈肘及肩外展、外旋功能.在屈肘功能的早期神经重建手术中,Oberlin手术(部分尺神经束移位于肌皮神经肱二头肌支)因其疗效确实而又不损害尺神经的优点,已成为重建臂丛上干根性撕脱伤后屈肘功能的主要手段之一[3].
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胸小肌移位术加强后期产瘫患者的屈肘功能
虽然显微外科神经修复手术的开展使分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)的预后得到很大改善[1],但仍有部分患儿因手术疗效欠佳或错过早期手术时机而遗留屈肘功能障碍.对于这种后遗症,主要采用肌肉移位术进行屈肘功能重建.由于产瘫发生机制及病程演变的特殊性,患儿屈肘肌完全瘫痪的可能性很小[2],多数功能重建手术的目的是加强屈肘肌的力量.Spira(1957年)首先采用阔筋膜加长的胸小肌移位术恢复屈肘功能,以后,有关此手术成功地改善产瘫患儿屈肘功能的报道逐渐增多[3,4].近年来,我们应用胸小肌移位术(部分通过游离肌腱移植)加强产瘫患儿的屈肘功能,获得较为满意的疗效.
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背阔肌皮瓣重建屈肘功能手术患者的护理
随着现代工业技术及交通事业的快速发展,伴之而来的上肢绞伤及撞伤事故频频发生.这些损伤导致患者肌肉或神经损伤,致使肱二头肌功能丧失,屈肘功能障碍,严重地影响了患者的劳动、生活、学习和娱乐,给患者生活带来不便.我科2000年2月-2005年10月共收治此类患者5例,均采用背阔肌肌瓣、肌皮瓣转移替代肱二头肌,重建屈肘功能,取得了良好的手术效果,现将手术前后护理情况总结如下.
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尺神经部分转位肌皮神经对臂丛损伤屈肘功能恢复的观察
目的 探讨部分尺神经转位肌皮神经二头肌支重建臂丛神经损伤屈肘功能的临床疗效.方法 对5例臂丛神经上中干损伤的患者(早期2例,晚期3例)采用部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术,随访6~18月(分别于伤后6、8、12、13、18个月实施手术).术后持续性进行肱二头肌肌动、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试.结果 所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能(肱二头肌肌力均恢复到3级以上).2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6月,平均肌力恢复4+级.3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩, 肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3+级.3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1月后自动恢复.结论 部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的优良方式.
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背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能5例
我科自2001年以来,利用背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能5例,疗效满意,报道如下:
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背阔肌移位重建屈肘功能
1974年6月~1995年10月,我科对21例晚期臂丛神经损伤重建了屈肘功能.获随访的15例中,术后肘关节屈曲小于60度者仅2例,疗效较为满意.
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肱二头肌长头肌腱断裂治疗失误一例
患者 男,59岁.晨起锻炼时突然感到肩部无力不适来我院就诊,诊断为肱二头肌长头肌腱断裂,行断腱修复术,术后症状改善.但术后3个月,无明显外伤情况下再次出现肱二头肌长头肌腱断裂,术中探查见肌腱断端退变,无法修复,遂将肌腱固定在肱骨结节间沟,以恢复屈肘功能,术后病理检查证实为肌腱呈明显退行性变.术后3个月患者因肩部疼痛不愈再次来我院就诊,经临床检查发现患肢呈明显肩部撞击症表现(图1),再次收入院行前肩峰成形术(图2),术中将喙肩韧带连同肩峰前下突出部分一起切除.术后症状消失,肩肘关节功能恢复正常(图3,4).4年后复查,症状未再复发.
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背阔肌皮瓣移植重建屈肘屈指功能20例临床护理
目的:探讨背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者的护理方法.方法:对20例背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者给予个体化术前与术后心理护理、皮瓣护理、皮肤护理等专科护理措施.结果:本组患者心理状态稳定,移植皮瓣全部存活,术后6个月~1年,14例屈肘、屈指肌力分别恢复至Ⅳ级、Ⅲ级,5例均恢复至Ⅲ级,1例恢复至Ⅲ级、Ⅱ级.结论:对背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者进行早期心理干预,密切观察移植皮瓣血运情况,指导进行早期的康复锻炼,确保了背阔肌皮瓣的成活率,提高了背阔肌皮瓣转移重建屈肘、屈指功能的满意率.
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屈肘功能重建和肘关节功能评定
肘关节作为肩关节和手的联结,在上肢功能中处于重要地位.它不但可拓展手的活动空间而且为手的运动提供动力、稳定性和准确性.屈肘肌麻痹、缺损等导致屈肘功能丧失时均需重建屈肘功能.
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尺神经部分转位肌皮神经二头肌支治疗早晚期臂丛神经损伤
[目的]臂丛神经上中干损伤的修复治疗中肘屈曲功能是为重要的.在已有的几种恢复肘关节屈曲功能的神经转位手术中,部分尺神经转位肌皮神经的手术(Oberlin' s method)是新的方法.本报告应用Oberlin' s手术治疗早期和晚期臂丛神经上中干损伤的初步经验.[方法]5例臂丛神经上中干损伤的患者采用了Oberlin's手术进行伤肢肘关节屈曲功能的恢复治疗.患者平均年龄28岁,随访6~15个月.早期手术2例,分别伤后6个月和8个月手术.晚期病例3例,分别于伤后12~18个月实施手术.术后持续性进行肱二头肌、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试.[结果]所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能,都有3级以上的肱二头肌肌力恢复.2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6个月,平均肌力恢复4+级.3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3+级.3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1个月后自动恢复.[结论]Oberlin' s手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的有效方式.
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背阔肌移位重建臂丛神经损伤患者屈肘功能56例报告
1994~2001年,我们采用背阔肌移位法为56例臂丛神经损伤患者进行了屈肘功能重建.现报告如下.
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尺骨鹰嘴陈旧性骨折骨不愈合伴迟发性尺神经麻痹1例
方某,男,39岁.以右手尺侧1个半指麻木1年余为主诉就诊.查体见右手腕、指活动正常,肌力Ⅴ级,尺侧1个半指麻木;右前臂肌肉略萎缩,周径较健侧少1cm,屈肘功能正常,肌力Ⅴ级;伸肘不能完全伸直,受限范围<10°,肌力Ⅴ级;可扌门及尺骨鹰嘴分离约2cm.