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产瘫危险因素的病例对照研究
目的研究发生产瘫的各种危险因素及其危害的程度.方法采用病例对照研究方法;选择上海市八家医院在1988-2002年出生的31例产瘫患儿及其母亲的病历资料为病例组;按1:4配对,在同一个医院选择出生时间相差在1年以内,无臂丛神经损伤的新生儿及其母亲作对照组,共124名.对病例与对照组的孕前、孕期、分娩过程中的多种因素进行流行病学调查,内容包括孕妇基本情况、分娩时情况和新生儿情况.对与产瘫相关联的因素进行单因素、多因素条件logistic回归分析.结果单因素条件logistic回归分析发现有12个因素与产瘫有关.多因素条件logistic回归分析显示产瘫与手术分娩、器械辅助分娩、出生体重、孕前体重指数(BMI)有关,其OR值分别为0.060、65 237、35 468、23.901;发生产瘫的危险因素及其危害程度的大小依次是:产钳助产、巨大儿、孕前BMI过大(≥21),手术分娩是产瘫的保护因素.结论控制母亲孕前体重、降低巨大儿发生率,谨慎使用产钳,加强高危孕妇产程监护等是预防产瘫的综合措施.
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电针结合康复训练治疗产瘫患儿疗效观察
目的:观察电针结合康复训练治疗产瘫患儿疗效.方法:将71例确诊产瘫的患儿分为两组,治疗组38例采用电针治疗为主,结合康复训练;对照组33例单纯采用康复训练.结果:治疗组治愈率高,无效率低,有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为97.4%,对照组为78.8%,治疗组优于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗时间越早,效果越佳;对各型臂丛神经的效果观察显示,全臂丛型的疗效较上干型、下干型差.结论:电针结合康复训练是提高产瘫患儿治愈率、降低致残率的有效经济的方法,治疗越早,效果越佳.
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健康教育在产瘫康复护理中的应用体会
我科近年来对收治的18例产瘫患儿在住院期间针对其不同的病理阶段进行了系统康复治疗及健康教育指导,疗效满意.现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料本组18例产瘫患儿中,男性7例、女性11例,年龄29 d-21 m;完全性损伤3例、不完全性损伤15例;手术治疗2例、非手术治疗16例;平均住院时间260 d.266001 山东青岛市,青岛市妇女儿童医疗保健中心神经康复科.作者简介:徐蕾(1970-),女,山东青岛市人,护师,主要研究方向:康复护理.
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产瘫早期手术方式的选择
目的 比较神经松解术与神经移植术的疗效.方法 随机选取我院收治的保守治疗组、神经松解组、神经移位或移植组患儿各10例,随访后对比其疗效.结果 保守组10例与神经松解组10例肩肘功能均停滞在MalletⅡ~Ⅲ级,神经移位移植组术后肩肘功能完全恢复者1例,达MalletⅣ级者7例.结论 神经移位或移植组明显优于神经松解及保守治疗.
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产瘫患儿手术后肢体功能训练的康复护理
为使产瘫患儿肢体功能尽快恢复,制定有效的护理及康 复训练方案,对22例术后患儿采用系统的康复训练方法。经术后12个月随 访进行评价,肢体功能改善有 效率为86.36%。产瘫术后系统康复护理对神经功能的恢复及并发症的防治具有明显的 促进作用。
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神经移位治疗分娩性全臂丛神经根性撕脱伤
分娩性全臂从神经麻痹(obstetric braehial plexus palsy,OBPP)简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤,临床表现为新生儿患侧上肢不同程度的瘫痪[1].
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把“冷门”做大,带领手足外科稳健前行——访吉林省人民医院手足显微外科主任单臣
吉林省人民医院手足外科创建于1985年,1993年成立全国第一个省级手外科研究所及吉林省产瘫治疗中心,1996年建立了吉林省重点实验室,2001年建立了糖尿病外科治疗中心.建科以来,经过几代人的共同努力,医疗、教学、科研等工作迈人全国先进行列.他发明的“小血管剪开套接法”及“神经外膜套接法”是目前临床吻合血管、神经的有效方法;产瘫的系列研究及临床研究位居世界领先水平.
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产瘫危险因素的调查研究
目的 研究发生产瘫的各种危险因素以便对其有效预防.方法 根据文献相关报道选择可能与产瘫发生有关的因素设计成统一的患儿及孕妇健康调查表.内容包括:孕妇方面:孕前体重指数(孕前BMI)、有无妊娠糖尿病、分娩方式、有无肩难产.③新生儿方面:出生体重(是否巨大儿)、1 min Apgar评分和5 min Apgar评分、是否合并其他产伤、有无抢救史.结果 分析发现孕前BMI过大(≥21)、巨大儿、产钳助产、肩难产是产瘫发生的危险因素.结论 控制母亲孕前体重、降低巨大儿发生率、谨慎使用产钳、正确处理肩难产等都是预防产瘫的有效措施.
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产科臂丛神经损伤的防治(Ⅳ)
段涛教授:您在治疗产科臂丛神经损伤方面手术的成功率高于国内的同行,您有什么经验和体会?陈亮教授:对产瘫的手术治疗已有百余年历史.由于长期以来其被当作缩小了的成人臂丛神经损伤而采用成人的手术方式,因此疗效一直不理想.近20年来,随着显微解剖学、神经生物学、病理学及显微外科学的发展,人们已逐渐认识到产瘫有其独特的损伤及转归规律,进而提出了一系列有针对性的治疗方法.我们医院在顾玉东院士的带领下,从20世纪90年代初开始,对产瘫进行了全方位的基础和临床研究,特别对创伤性神经瘤和后期主动肌拮抗肌同步收缩的机理进行了深入的探讨.我们的经验是:产瘫的臂丛创伤性神经瘤即使有传导性,其神经结构已遭严重破坏,应切除重建;若有早期手术指征而未行神经探查,则在自然恢复过程中患肢会出现明显的主动、拮抗肌同步收缩,从而出现一系列后遗症.因此,对产瘫的手术原则为:对有早期神经探查指征患者(术后3个月无屈肘)作神经瘤切除、神经移植及移位术;对神经根撕脱患者行丛外神经移位;对保守治疗无效的肩关节内旋挛缩应尽早松解;患儿2岁后可进行功能重建手术.此外,规范的康复训练能明显改善手术和非手术患儿的预后.我认为,只要遵从这些治疗原则,产瘫的预后就能得到很大的改善.
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产瘫的研究进展
产瘫会遗留永久性残疾,引发医疗纠纷,治疗棘手,给患儿、家庭乃至医生、医院都带来严重后果.虽然助产技术提高、剖宫产率增加,但有报道十年间产瘫的发生率从1.7‰上升到2.7‰[1].本文就产瘫发生的危险因素、分型、手术时机及手术方式作一综述.
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胸小肌移位术加强后期产瘫患者的屈肘功能
虽然显微外科神经修复手术的开展使分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)的预后得到很大改善[1],但仍有部分患儿因手术疗效欠佳或错过早期手术时机而遗留屈肘功能障碍.对于这种后遗症,主要采用肌肉移位术进行屈肘功能重建.由于产瘫发生机制及病程演变的特殊性,患儿屈肘肌完全瘫痪的可能性很小[2],多数功能重建手术的目的是加强屈肘肌的力量.Spira(1957年)首先采用阔筋膜加长的胸小肌移位术恢复屈肘功能,以后,有关此手术成功地改善产瘫患儿屈肘功能的报道逐渐增多[3,4].近年来,我们应用胸小肌移位术(部分通过游离肌腱移植)加强产瘫患儿的屈肘功能,获得较为满意的疗效.
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产瘫的推拿加封闭治疗
产瘫为常见的产科合并症,目前尚无特效治疗方法,我们采用推拿加封闭治疗,取得了满意疗效,现将结果报道如下.
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与母亲协同护理产瘫患儿106例
自1985年开始我院对106例产瘫患儿进行手术治疗,取得了显著疗效,现介绍如下.
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产瘫后遗肩关节内旋挛缩伴后脱位患儿的围手术期护理
目的 探讨产瘫后遗肩关节内旋挛缩伴后脱位患儿的围手术期的护理措施,以提高护理质量.方法 对16例产瘫后遗肩关节内旋挛缩畸形采用肩关节前路关节囊松解、后路关节囊紧缩、关节盂后路截骨术治疗的患儿进行观察及护理.结果 16例患儿中有1例出现石膏明显下垂,3例胸部石膏过紧,影响患儿呼吸,经密切观察、及时处理后,不适症状缓解,均痊愈出院.通过3~28个月随访,Mallent评分平均11.4分.结论 有效的围手术期护理是手术成功的必要保障,应根据患儿的病情及心理特点,采取有针对性的护理措施,提高护理质量及手术疗效.
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应用中频电刺激结合神经易化技术治疗新生儿产瘫1例
本文着重探讨一例新生儿产瘫中应用中频电刺激结合神经易化技术治疗.通过对患者的基本情况的了解,具体病情的观察本院应用中频电刺激结合神经易化技术,做到每步具细,每步把关,对新生儿产瘫这一病例作了很好的治疗.治疗之后,为了给以后医疗起到基础性作用,本院和进行了必要的研究与讨论.
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加强产瘫基础研究全面提高防治水平
近年来,随着人们生活水平的提高,产科中巨大儿(>4 kg)的出生比例呈上升趋势,因而分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)的发生率也随之升高.据估计,目前产瘫在发达国家的发生率约0.6‰~1.0‰,而在发展中国家则达到3‰~4‰.我国尚无发生率报告,但我院近10年收治病种的构成表明,患者数量确有增加.产瘫致残性强,治疗棘手,给患儿和家庭带来沉重压力,也是产科中引起医疗纠纷的主要原因之一.因此,如何有效地预防和治疗产瘫,是临床上面临的一项紧迫而艰巨的任务.
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产瘫的重新认识
时至今日,产瘫已从少见病变成常见疾患.回顾230年来,人们对它研究的发展过程,大致可分为认识期、发展期和深化期三个阶段.
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产瘫的诊治程序与原则
时至今日,产瘫已从少见病变为常见疾患,并已成为手外科领域里的疑难疾病。如何诊治也成为众所关注的课题。为此,我们提出,在治疗产瘫的全过程中,应根据罹病的不同时期重点判断有关症状和体征,选择适当的治疗方案,方可取得较为满意的疗效。诊治程序与原则 一、出生后1 ~ 3个月 1. 一般情况:刚出生的婴儿,通常先进行保守观察。 2. 需重点判断的问题:臂丛损伤的性质,有无早期手术指征? 3. 判断方法:(1) 患肢功能障碍的程度与范围:程度越重,范围越广,病变性质越严重。(2) Horner征:Horner征阳性提示颈8胸1根性撕脱。(3) 肌电检查:NAP存在,SEP消失,提示节前损伤。(4) 动态观察:无任何好转为严重损伤。 4. 治疗原则:对严重损伤、节前撕脱伤,应考虑早期手术。 二、出生后4 ~ 6个月 1. 一般情况:经至少3个月的保守治疗后,患肢功能有部分恢复。 2. 需重点判断的问题:病变恢复的程度?有无手术指征? 3. 判断方法:(1) 患肢功能恢复的程度与速度:患肢功能恢复的程度越大,速度越快,结果越好。(2) 肌电检查:肌电恢复的程度与速度。(3) 患肢功能的恢复:患肢功能恢复的时间见表1。如出生后24个月患肢功能未恢复者将不能再恢复。 4. 治疗原则:患肢功能有恢复者应继续保守治
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婴儿小手动不了病根出在分娩时
小王夫妇结婚1年后,生了个大胖儿子,全家欢欢喜喜.孰料,生后不久,妈妈即发现孩子的右侧上肢不能活动且软绵绵的,小手毫无动作.这下可急坏了小夫妻俩,他们怀着忐忑不安的心情,抱着孩子来到了医院的手外科就诊.接诊的李大夫仔细地询问了病史,并作了详细的体格检查,后告诉他们,孩子患的是分娩性臂丛神经损伤,俗称产瘫.
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产瘫患儿的围手术期康复护理--附11例报告
目的总结对产瘫患儿手术治疗的康复护理体会.方法回顾性分析我科11例产瘫患儿术前、术后以及出院后的康复护理临床资料.结果术后随访5~30月,疗效满意.结论产瘫患儿康复护理,对患儿手术疗效起着重要作用.