首页 > 文献资料
-
多组神经移位术治疗全臂丛神经损伤的护理及功能锻炼
由于交通运输的发展与城乡道路发展的不平衡,乡镇企业的发展与机器设备落后,安全意识淡薄,管理制度松懈等原因,臂丛损伤发病率逐年增高[1].全臂丛神经损伤是臂丛损伤的严重类型,损伤早期,各关节被动运动正常,晚期因关节囊挛缩易致被动运动受限.所以一经确诊,应早期手术治疗.我科自1994年4月～1999年5月收治了11例全臂丛神经损伤的患者,现将护理体会介绍如下.
-
军训致臂丛神经损伤15例
我院1993年5月～2000年1月7年间收治的臂丛神经损伤病例中有15例为军事训练所致，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组15例，全部为武警部队男性战士，年龄18～21岁，平均18.8岁；双侧损伤2例，单侧损伤13例(左侧6例，右侧7例)；致伤原因：单杠训练7例，双杠训练5例，射击训练1例，前扑卧倒训练1例，俯卧撑1例；15例中合并骨折2例(锁骨骨折1例，肱骨干骨折1例)；其中上臂丛损伤9例，患肢前伸、外展、外旋受限，肱二、三兴肌，三角肌等肌肉麻痹和萎缩，前臂旋前，腕和掌指关节背伸受限；下臂丛损伤6例，主要表现手内在肌肌力减弱，小指及无名指屈伸功能受限，上肢内侧麻木。
-
综合康复治疗50例分娩性臂丛损伤的分析
目的：探讨综合康复对臂丛神经损伤治疗的效果。方法通过对50例臂丛损伤的患儿进行按摩、运动训练、肌电生物反馈治疗、针刺及注射用鼠神经生长因子的治疗。结果痊愈23例，显效9例，有效14例，无效4例，总有效率92%。结论早期综合治疗臂丛损伤的效果是明显的。
-
臂丛神经损伤患者的治疗分析
1 病因臂丛神经损伤主要有牵拉、切断、缺血和压迫以及放射伤等几种.战争时期臂丛损伤多为穿刺伤.和平时期除了穿刺伤,其多由牵拉所致,如汽车或摩托车事故或从高处跌下,肩部和头部着地,重物压伤颈肩部以及胎儿难产等.暴力使头部与肩部向相反方向分离,常引起臂丛上干损伤,重者可累及中干.许多下臂丛损伤是由难产、上臂外展位摔伤或腋杖引起损伤造成的.如患肢被皮带或传送带卷入,肢体向上被牵拉,造成臂丛下干损伤,水平方向牵拉则可造成全臂丛损伤,甚至神经根从脊髓发出处撕脱.
-
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理
回顾性分析20例分娩性臂丛神经损伤围手术期康复护理对于分娩性臂丛神经损伤患儿的护理,术前做好家属心理疏导,进行呼吸功能训练,术后做好呼吸道护理,患肢固定确切并适时进行有效的康复训练.20例分娩性臂丛神经损伤功能恢复优良率为85%.
-
创伤导致的腰骶丛及腰骶干损伤
与臂丛损伤类似,创伤导致的腰骶丛损伤会导致患肢严重的感觉运动障碍.临床上对臂丛损伤已经有了比较深刻的认识,但对于腰骶丛损伤重视程度不够,认识相对不足.这与腰骶丛周围有坚强的骨性组织保护、需由极高能量的损伤导致、发病率没有臂丛损伤高有关.腰骶丛损伤临床往往得不到及时有效的诊断和治疗,这与常合并的其他系统损伤掩盖了腰骶丛损伤的病情、发生损伤的位置深在、邻近解剖关系复杂有关.为改变这一现状,本文讨论创伤导致的腰骶丛、腰骶干损伤诊治中遇到的一些问题及进展.
-
臂丛病变的MRI诊断
如何直观、清晰、无创地显示臂丛神经及其病变一直是医学领域的难题,常规MRI检查只能粗略地显示臂丛的大体解剖形态,而难以显示神经的细微结构.近年来,MRI技术迅速发展,阵列线圈及神经成像术的联合使用使高分辨力显示神经纤维束成为现实.介绍了臂丛神经MRI技术进展、正常臂丛神经及臂丛常见病变的MRI表现.
-
肌电图在司法鉴定中的应用(续)
第二节 臂丛神经的损伤神经丛的损伤在司法鉴定肌电图检查中,以上肢臂丛损伤多见.臂丛神经损伤有上千、下干、内侧束以及完全性损伤.一般损伤因素有直接和间接的.直接因素是臂丛神经路径的直接器械伤、车祸损伤、脊柱手术后等致,间接因素有突然的颈部牵拉、产伤、颈部的血肿压迫、手术麻醉后上肢位置不利、肱骨骨折和肩关节脱位、肱动脉手术等外科手术也会伤及臂丛神经.
-
婴幼儿分娩性臂丛神经损伤的综合康复
因胎位不正或体重过重,使臂丛在分娩时受牵拉和压迫而致伤,其所支配的肌肉立即瘫痪,并逐渐出现肌肉萎缩.采用针刺、穴位注射、按摩、运动、蜡疗、神经肌肉治疗仪等综合治疗婴幼儿分娩性臂丛损伤,效果满意.
-
膈神经与肋间神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤
背景：肋间神经移位和膈神经移位已是治疗肘关节屈曲功能的主要方法，而有些臂丛神经根性撕脱伤患者两种术式均可适用，在这种情况下应该优选哪种修复方式一直是学者们讨论的难题。
目的：观察膈神经移位至臂丛神经上干前股和肋间神经移位至肌皮神经修复臂丛神经根性撕脱伤的疗效。
方法：臂丛神经根性撕脱伤患者20例，其中膈神经移位至臂丛神经上干前股9例(膈神经移位组)，肋间神经移位至肌皮神经11例(肋间神经移位组)，修复后均获得15-36个月的随访。观察两组患者的切口长度、术中出血量及操作时间并分别进行记录；观察两组患者肱二头肌肌力及肘关节屈曲角度的恢复情况。按中华医学会手外科学会制定的“上肢周围神经功能评定的试用标准”对肌皮神经的功能恢复进行评价，并计算其优良率，评价2种修复方式的治疗效果。
结果与结论：①膈神经移位组优良率为67%，肋间神经移位组优良率为64%，两组优良率对比差异无显著性意义(P>0.05)；②膈神经移位组切口小，出血量少，操作时间短；③膈神经移位组恢复不理想2例，肋间神经移位组恢复不理想3例；④结果表明，2种修复方式对臂丛神经根性撕脱伤患者效果良好，能有效恢复屈肘功能；膈神经移位在切口、出血量及操作时间等方面有优势。 -
加速康复外科麻醉理念在臂丛损伤围术期的应用
目的 探讨加速康复外科理念指导下的围术期处理措施应用于臂丛损伤的可行性及有效性.方法 选择上海市静安区中心医院2015年3月-2016年9月收治的120例臂丛损伤的患者,随机分为加速康复组(ERAS组,n=60)和常规组(n=60),ERAS组采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法,常规组采用传统的围术期处理方法,比较两组患者术后恢复自主呼吸时间,拔除气管导管时间、苏醒时间、术后恶心呕吐和术后躁动的发生情况,术后VAS评分及住院总费用.结果 与常规组相比,ERAS组术后苏醒时间和拔管时间缩短,术后恶心呕吐,术后躁动发生率降低(P＜0.05).结论 加速康复外科理念在臂丛损伤围术期处理中的应用可行、有效,可缩短患者的恢复时间,增加患者的舒适度和满意度.
-
臂丛损伤健侧C7神经移位术前后运动想象任务fMRI研究
目的:运用功能磁共振成像(fMRI)研究臂丛神经根性撕脱伤患者健侧C7神经移位术前后执行运动想象任务时激活脑区的特点,探讨周围神经损伤影响运动想象的神经机制.方法:14例右侧全臂丛根性撕脱伤患者及7例健康对照接受磁共振检查,其中7名患者接受术前fMRI检查,另7名患者于健侧C7神经根移位于患肢正中神经术后接受fMRI检查.任务为分别想象双侧手抓握运动.结果:健康对照组想象右手抓握运动激活双侧辅助运动区(SMA)、双侧运动前区(PMA)以及左侧顶下小叶、左侧基底节区等脑区.14例臂丛损伤患者想象健侧手抓握运动时激活脑区与健康对照类似.术后组患者想象患手抓握运动时激活双侧SMA区、左侧初级运动皮质(PMC(M1))、左侧PMA区以及双侧顶上小叶.右侧臂丛损伤神经移位术后组激活图像减去术前组激活图像后保留右侧顶上小叶.结论:运动想象与真实运动有共用的脑功能区;臂丛损伤后周围神经传入、传出通道的完整性受损是引起运动想象任务脑功能网络改变的基础.
-
臂丛损伤健侧C7神经移位术后大脑运动皮质远期功能重组
目的:运用功能磁共振成像方法研究臂丛根性撕脱伤并行健侧C7神经移位术后大脑运动功能的远期变化.方法:8例经临床检查和手术证实一侧全臂丛根性撕脱伤男性患者(健侧C7术后两年以上)以及9名健康男性被试接受磁共振扫描.运动任务为单侧手的抓握运动.结果:健康对照组单侧手运动时所有被试均主要激活对侧初级运动区和辅助运动区而且偏侧化系数均大于0.组分析结果同样显示单侧手运动主要激活对侧大脑半球运动脑区.患者患肢运动激活双侧运动皮质,但偏侧化系数大干0,提示患肢运动主要激活对侧运动皮质(M1和SMA).5例右侧臂丛损伤患者组分析结果显示患肢运动主要激活对侧运动皮质.3例左侧臂丛损伤患者单个被试偏侧化系数分析及激活图像显示患肢运动主要激活脑区位于对侧运动皮质.结论:健侧C7神经移位术后,大脑会试图利用原躯体运动区对患肢运动进行控制.
-
广州市五所医院臂丛神经损伤流行病学回顾性研究
目的通过对广州市五所医院臂丛神经损伤患者的流行病学调查,了解臂丛损伤 的构成及其发病学特点.方法回顾性调查广州市五所医院近十年收治的4 52例臂丛损伤的 病例.根据性别、年龄、损伤部位等,分析该群体的流行病学特征.结果 20～39岁年龄组 占64.6%,男女性别比为6∶1.工人、农民工占62.4%,无业人员占11.7%.摩托车伤占45. 1%,机动车辆伤占20.4%.损伤类型:全臂丛损伤占33.6%,上中干损伤占17.3%,上干 损伤占12.6%.臂丛损伤合并多发伤的占74.6%,其中头部外伤占多发伤的57.0%. 结论 臂丛损伤主要发生在青壮年男性,摩托车和机动车辆伤是臂丛损伤的主要原因;加强臂丛交通伤的预防医学,有助于减少臂丛损伤的发生率.
-
膈神经移位术后神经元再生的实验研究
目的 通过观察膈神经移位术后大鼠神经元再生情况及其形态学改变,了解该神经移位术后运动和感觉神经元的再生能力.方法 采用SD成年雌鼠(10～12周龄,n=11只),一组大鼠膈神经切断后用荧光示踪剂快蓝溶液标记,一周后经心脏灌注4%副甲醛溶液,取出C2-5脊髓节段及背根神经节,切片在荧光显微镜放大250倍下计数快蓝标记的运动神经元和感觉神经元,并测量荧光标记的神经元截面积.另一组大鼠行膈神经移位至肌皮神经,经过6个月的神经再生后,在吻合口远端切断肌皮神经,采用同样方法逆向标记已经完成再生的神经元,一周后如上法取材,计数神经元及测量胞体截面积.结果 1.正常大鼠膈神经核含运动神经元[(344.3±10.0)个,(x)±s,下同],截面积为(588.5±31.9)μm2;含感觉神经元(427.0±54.6)个,截面积为(881.9±86.9)μm2.2.膈神经移位术后,约有95%的运动神经元(326.0±16.3)个完成了再生,再生的运动神经元胞体表现出轻度肿胀(673.6±25.8)μm2;只有约60%的感觉神经元完成了再生(255.8±45.2)个,再生的感觉神经元表现出胞体萎缩(668.8±51.1)μm2.结论 膈神经移位后具有良好的神经元再生能力,尤其表现在运动神经元,为术后运动功能恢复创造了重要的先决条件.
-
健侧颈7移位20年
1986年8月26日世界首例健侧颈7神经根移位在上海华山医院诞生,它是20余年臂丛损伤探索的结果[1,2].至今又是20年,健侧颈7移位术已成为国际公认的治疗全臂丛根性撕脱伤的主要术式.世界各国同道已从怀疑、惊奇的心态,走向深信、积极的情结[3,4].
-
臂丛根性撕脱伤的术式与原则
臂丛根性撕脱伤是上肢的严重伤残,预后极差.20世纪60年代起由于显微外科、显微解剖及神经肌肉电生理检测技术的进展,利用各种丛外与丛内神经移位,使这"不治之症"变为"可治之症".经过40年的发展,在具有众多可供移位神经的条件下如何掌握原则,选择术式,则又成了临床医生面临的困惑.根据本人不全面的认识与经验,提出一些不成熟的观点与做法,供同道们共同讨论与商榷,以利治疗水平的提高,促进臂丛损伤专业的发展.
-
产瘫的诊治程序与原则
时至今日,产瘫已从少见病变为常见疾患,并已成为手外科领域里的疑难疾病。如何诊治也成为众所关注的课题。为此，我们提出，在治疗产瘫的全过程中，应根据罹病的不同时期重点判断有关症状和体征，选择适当的治疗方案，方可取得较为满意的疗效。诊治程序与原则 一、出生后1 ～ 3个月 1． 一般情况：刚出生的婴儿，通常先进行保守观察。 2． 需重点判断的问题：臂丛损伤的性质，有无早期手术指征? 3． 判断方法：(1) 患肢功能障碍的程度与范围：程度越重，范围越广，病变性质越严重。(2) Horner征：Horner征阳性提示颈8胸1根性撕脱。(3) 肌电检查：NAP存在，SEP消失，提示节前损伤。(4) 动态观察:无任何好转为严重损伤。 4． 治疗原则：对严重损伤、节前撕脱伤，应考虑早期手术。 二、出生后4 ～ 6个月 1． 一般情况：经至少3个月的保守治疗后，患肢功能有部分恢复。 2． 需重点判断的问题：病变恢复的程度?有无手术指征? 3． 判断方法：(1) 患肢功能恢复的程度与速度:患肢功能恢复的程度越大，速度越快，结果越好。(2) 肌电检查:肌电恢复的程度与速度。(3) 患肢功能的恢复:患肢功能恢复的时间见表1。如出生后24个月患肢功能未恢复者将不能再恢复。 4． 治疗原则：患肢功能有恢复者应继续保守治
-
胸廓出口综合征术后合并Horner征一例
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)术后常伴有臂丛损伤、气胸、乳糜漏和血肿等并发症,但术后并发Horner征报道少见.本院对40余例TOS患者行臂丛神经松解术,其中1例术中因误伤血管,由于反复寻找血管断端,钳夹止血,导致术后出现Horner征,报告如下.
-
臂丛神经鞘瘤切除后的臂丛神经损伤
臂丛神经(下简称臂丛)是一组以支配上肢运动为主的外周神经,因外伤所致的臂丛损伤屡见不鲜.有时损伤轻微但却出现较严重的上肢功能障碍,康复时间漫长.臂丛神经鞘瘤临床非常少见,因常发生于下颈深部的臂丛神经干上,病人偶有在颌面外科就诊并收治手术,但在国内口腔专业学刊上尚未见有报导,故总结介绍如下:
