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颈深部重症感染的诊治
颈深部重症感染原因复杂、起病急,临床上较少见,常规治疗效果差,治疗措施不当或不及时常会导致严重后果,应引起高度重视.我院1985年6月至2003年6月共收治36例颈深部重症感染患者,本文对其进行回顾性分析,以掌握该疾病的病因、诊断及治疗方法.
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1例颈深部恶性神经鞘瘤术后的护理
神经鞘瘤是来自神经鞘膜细胞的肿瘤,起源于脑神经、脊神经和周围神经雪旺细胞.神经鞘膜瘤是原发于椎管内的肿瘤,肢体及躯干为其好发部位,其次为深部软组织、腹膜后及纵膈等.治疗以手术为主,肿瘤切除后应配合化、放疗治疗[1].我科收治的该例颈深部恶性神经鞘瘤有其特殊性:患者的特殊性:患者已行2次椎管内肿瘤切除术,近1次手术才1个月余,手术对患者的身体打击大.部位的特殊性:肿瘤位于C2椎体右侧,颈血管、神经鞘包裹其中,手术难度大.此病在耳鼻喉科少见,护理经验欠缺,需查大量的文献资料,多学习借鉴.我科收治了1例颈深恶性神经鞘瘤患者,术后护理效果满意现介绍如下.
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超声引导肉毒毒素A颈深部肌群注射治疗颈部局限性肌张力障碍:1例报告
颈部肌张力障碍(cervical dystonia)是一种累及颈部肌群的局灶性肌张力障碍,表现为重复刻板的痉挛性头部动作或持续的强直性头位异常.肉毒毒素局部注射现已成为局限性肌张力障碍的常规治疗方法.但由于部分颈部肌张力障碍患者累及多组肌群,造成复杂的异常动作与姿势,因此正确判断受累肌肉、准确标定治疗靶点是获得疗效的关键.我们自2002年10月应用超声引导进行颈深部肌群肉毒毒素A注射治疗颈部肌张力障碍,现结合典型病例介绍如下.
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腮腺及颈深部异物致面神经损伤一例
患者,男性,26岁,因左耳前被筷子戳伤约3 h于2010年9月8日21时急诊入院.患者因纠纷被他人用筷子戳伤左耳前方,当时出血约100 ml,并有剧痛,约十几分钟后出现左颜面部不适,口角歪斜,无听力下降,无头痛,无恶心及呕吐.患者不确定是否有筷子断在体内.查体:一般情况尚可.
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扁桃体周脓肿并颈深部及纵隔感染一例
扁桃体周脓肿多继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎反复急性发作者,经合理治疗,病情多可迅速控制,预后良好.若治疗不及时或不当,炎症可扩散引起颈深部及纵隔感染,少数可发生颈动脉糜烂或脓毒血症等严重并发症.现报告我院救治1例扁桃体周脓肿合并颈深部及纵隔感染.
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上颌窦颈深部钢筋异物一例
患者男,49岁,因被钢筋刺入左面部2 h于2006年3月29日入院.患者被机器绞飞而来的长条钢筋刺入左面部致面部出血、疼痛,双侧鼻腔出血,左眼肿痛、流泪、视物不见,无昏迷.入院查体:体温36.9℃,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚.左眶下区见一长约6 cm伤口,创缘不规则、渗血,钢筋斜形插入,暴露于皮肤外28 cm;张口度正常,咬合关系好.左眼视力光感,左眼睑肿胀,眼球突出,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔大小约7 mm,直接和间接对光反射消失;左侧鼻腔渗血,鼻腔外侧壁内移.四肢活动无异常.螺旋CT平扫+三维重建检查(图1、2)显示:金属异物穿通左上颌窦达枕骨下、颈椎旁,左侧眼眶、上颌窦多发性骨折,左蝶骨翼突外板骨折,左上颌骨、筛窦、蝶窦积血,鼻咽部软组织肿胀;颅脑未见异常.诊断:①左上颌窦颈深部金属异物;②左上颌窦、眼眶多发性骨折;③左眼挫伤、外伤性视神经病变.
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小儿颈深部感染33例分析
目的 回顾性分析小儿颈深部感染的有效治疗方法.方法 对2005年9月-2015年5月收治的33例小儿颈深部感染的资料进行回顾性分析,观察抗生素、抗感染、切开引流等治疗方法的效果.结果 33例患儿均痊愈出院,其中1例患儿并发颈内动脉破裂通过及时血管介入治疗后治愈,治愈率100%.结论 广谱足量抗生素联合应用,及时切开引流是颈深部感染治疗的关键.出现鼻、咽部反复小量出血的小儿,应警惕颈部大血管破裂的可能,及时采用血管介入治疗.
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颈深部恶性蓝痣一例
蓝痣(blue nevus)是1种较少见的黑素细胞增生引起的皮肤损害[1].恶性蓝痣不常见,而发生在颈深部皮肤以外部位者更为罕见.现将笔者搜集的1例患者报告如下.
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51例颈深部感染的临床诊治体会
目的:探讨颈深部感染的临床表现和诊治方法.方法:回顾性分析2014年12月-2017年12月本院收治的颈深部感染患者51例的临床资料,总结其发病特点及诊治方法.结果:51例患者中,30例扁桃体周围脓肿行切开引流术,其中5例同期行扁桃体切除术;1例咽旁脓肿及1例咽后脓肿行脓肿切开引流及气管切开;1例颌下间隙脓肿行穿刺抽脓;其他患者均经抗生素治疗.除1例合并多间隙脓肿患者转院,其余患者均治愈出院.结论:颈深部感染一旦形成脓肿,需尽早行切开引流,合并严重呼吸困难,需行气管切开术,用药宜选用广谱抗生素,必要时可联合用药.
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CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗单房颈深部脓肿的疗效分析
回顾性分析我院2005年1月至2015年6月23例抗感染治疗失败而行CT引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗的单房颈深部脓肿(UDNA)患者的临床资料.所有患者均采用套管穿刺法进行置管,PCD治疗失败则立即行切开引流.其中19例(83%)脓腔均被完全吸收,3例(13%)因并发多房感染而行切开引流后治愈,1例(4%)带管出院后死于尿毒症.所有患者均留置1根引流管.1例术后出现组织内积气.技术成功率及临床治愈率分别为96% (22/23)和83%(19/23).所有患者留院观察并CT随访.穿刺过程中无死亡病例.提示PCD治疗安全、高效,费用低,可替代开放性手术引流治疗药物治疗无效的单房颈深部脓肿.
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喉源性颈深部多间隙脓肿二例
例1 患者女,69岁,主因喉痛2 d,加重半天入院.入院时喉痛较剧烈,无憋气感.糖尿病史10年,自服降糖药物,血糖控制不理想(具体不详);否认肝炎病史及接触史.
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主支气管破裂误诊1例
患者,男,36岁.驾车减速胸部撞击方向盘后出现咯血、胸闷、胸痛及呼吸困难0.5 h入院.查体:右锁骨区可见挫痕,压痛阳性,右肺上界叩呈鼓音,呼吸音减弱,可闻及骨擦音,气管略左移.颈深部可触及握雪感.X线胸片示:右侧气胸,右侧2、3肋骨骨折,右肺挫伤,右侧气胸,纵隔气肿.考虑纵隔气肿为骨折断端刺破右肺和纵隔胸膜所致.故急诊在右锁骨中线第2肋间下胸腔闭式引流,并予胸带固定胸壁.
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鱼刺卡喉的家庭急救
危情日常生活中,被鱼刺卡喉用尽土方偏方仍不能去除,不得不到医院就医的人很多,其中不乏年轻力壮者.鱼刺卡喉后若不及时取出,局部可因异物感染而发生颈深部的脓肿,并进而发展成败血症、脓毒血症等.更严重者要送心胸外科做开胸手术,才能保住患者的生命.
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一例严重扁桃体周围脓肿患者的护理
扁桃体周围脓肿是在扁桃体急性发炎时,如隐窝口被堵塞,感染向深层发展,在扁桃体被膜和咽缩肌之间的疏松组织发生炎症,继则成脓肿,经合理治疗可控制,若治疗不及时和治疗不当,炎性反应可扩散,引起颈深部间隙感染[1]。2014年6月,我科收治1例扁桃体周围脓肿伴咽旁脓肿及咽后脓肿合并喉梗阻I度的患者,经治疗和护理康复出院,现报道如下。
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右咽侧后间隙巨大神经鞘瘤1例
患者男性,32岁.因右侧口咽部无痛性肿物半年于2008年10月13日入院.发病期间无咽喉疼痛及声音嘶哑等.检查见右侧咽后壁明显隆起,双侧扁桃体I度肥大,悬雍垂左偏,触诊发现上至右鼻咽侧壁,下至右会厌溪有约9 cm×5 cm×3 cm肿物,质中,表面光滑,无波动感及血管搏动征.2008年4月外院CT扫描显示右侧颈深部囊性包块,10月12日CT增强扫描显示右颈动脉内侧约3 cm×5 cm×6 cm明显强化低密度影(见附1页图①),提示囊性包块.
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臂丛神经鞘瘤切除后的臂丛神经损伤
臂丛神经(下简称臂丛)是一组以支配上肢运动为主的外周神经,因外伤所致的臂丛损伤屡见不鲜.有时损伤轻微但却出现较严重的上肢功能障碍,康复时间漫长.臂丛神经鞘瘤临床非常少见,因常发生于下颈深部的臂丛神经干上,病人偶有在颌面外科就诊并收治手术,但在国内口腔专业学刊上尚未见有报导,故总结介绍如下:
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6.磁共振引导下细针穿吸细胞学检查在面颈深部病变诊断中的应用
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严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析
目的 分析严重颈深部化脓性感染患者的临床特征、诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年1月~2005年4月间22例严重颈深部化脓性感染患者的临床资料.结果 患者均为单侧发病,除表现为典型的感染症状外,同时伴有不同程度的呼吸困难、吞咽疼痛、张口受限、颈部进行性活动受限等.14例患者行脓液细菌培养,其中6例呈阳性.22例中14例经非手术抗感染治疗痊愈.8例在抗感染治疗同时进行脓肿切开引流术;术前1例行颈部正侧位摄片,7例行颈部增强CT,均显示脓肿形成;术后除1例因并发脑梗死及多脏器衰竭死亡外,其余均治愈出院.结论 影像学检查对颈深部化脓性感染术前诊断和系统性治疗具有重要意义.细菌培养为明确病因及制定有效的治疗方案提供了可靠依据.
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颈深部感染79例临床分析
目的 探讨颈深部感染的临床特点.方法 回顾分析79例颈深部感染(蜂窝织炎或脓肿)患者的临床资料.结果 年龄、性别、病因、病原菌对病程无明显影响,而糖尿病、多间隙受累、并发症对病程有明显影响.结论 糖尿病、出现并发症、感染多间隙对患者病程有重要影响,应引起足够重视.
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咽旁间隙肿瘤64例临床分析
咽旁间隙(PPS)为咽外侧上颈深部潜在的筋膜间隙,其肿瘤发病率低.本文回顾了我院近10年收治的64例PPS肿瘤的经验,并对其病理类型、诊断、手术治疗进行了系统的分析.