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阿达木单抗成功治疗SAPHO综合征一例
患者女,51岁,因"双侧锁骨区肿痛3年,伴掌趾脓疱疹2年",于2011年9月2日入院.3年前,患者无明显诱因出现双侧锁骨区、前胸壁疼痛,伴右侧肱骨、右肩关节牵拉样疼痛、抬举受限及颈部活动障碍、颈背部水肿,服用英太青治疗后可略有好转.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用
颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.
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食管癌放射治疗前颈淋巴结B超检查的临床价值
我院自1995年3月至1998年7月对收治的2230例锁骨上未触及明显肿大淋巴结的食管癌放射治疗患者行常规颈部及锁骨区淋巴结B超检查 ,结果发现273例患者伴有锁骨区小淋巴结占位 ,现将其结果分析如下.
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多保留功能性颈淋巴结清扫在治疗分化型甲状腺癌中的应用
目的:探讨多保留功能件颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义.方法:选取2000年1月~2008年2月大庆市爱心医院收治施行多保留功能性颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者为治疗组.并选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者30例作对照,对比分析两组患者术后恢复情况及疗效.结果:治疗组术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.颈部肌电图术前、术后差异无统计学意义.颈部外观无改变.结论:实施多保留功能性颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果,有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉,提高了患者的生存质量.
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左股骨外侧髁软骨母细胞瘤1例
患者女性,19岁,左膝关节疼痛、肿胀半年余,近日不适加重就诊,既往无明显外伤史.查体:左膝关节轻度肿胀,皮温不高,皮肤颜色正常,左股骨外侧髁压痛(+),未扪及骨擦感,左膝关节屆伸活动无明显受限,腹股沟及锁骨区未扪及肿大淋巴结.
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左锁骨嗜酸细胞肉芽肿误诊1例
1 病历报告患者,男,14岁,因左锁骨区肿胀、疼痛10d于2001年9月15日就诊.查体:表情自然,发育正常;心、肺、腹检查未见异常;于左锁骨胸骨端可触及5.0cm×3.0cm×2.0cm大小一肿物,锁骨胸骨端膨大、质硬、无波动感,轻度压痛,无放射痛;左第1、2肋软骨处间接压痛明显,肿物表面皮肤无潮红,皮温正常,无浅静脉怒张,无血管杂音.
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主支气管破裂误诊1例
患者,男,36岁.驾车减速胸部撞击方向盘后出现咯血、胸闷、胸痛及呼吸困难0.5 h入院.查体:右锁骨区可见挫痕,压痛阳性,右肺上界叩呈鼓音,呼吸音减弱,可闻及骨擦音,气管略左移.颈深部可触及握雪感.X线胸片示:右侧气胸,右侧2、3肋骨骨折,右肺挫伤,右侧气胸,纵隔气肿.考虑纵隔气肿为骨折断端刺破右肺和纵隔胸膜所致.故急诊在右锁骨中线第2肋间下胸腔闭式引流,并予胸带固定胸壁.
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腰椎间盘突出症术式体位的改进
对180例病人采用半"折刀"卧位,即病人麻醉后俯卧于手术台(胸、腹要求同常规),使手术床形成脚高头低与水平成15度角,然后将手术床下肢的挡板摇下,使病人的躯干与下肢成45度角,使人体形成类似于折刀卧位.该手术体位可充分暴露术野,椎间隙拉开,避免或减少常规必须咬开椎板进入椎管,同时可减少下肢的回心血量,减少术中出血,缩短手术时间.另外,术前加强卫生宣教,进行半折刀卧位训练;术中应密切观察病情、体位的变化;俯卧位时取骼前上棘、耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点,在躯干部使用倒立的"U"型海绵垫,使胸腔悬空,避免影响呼吸,同时注意关节等骨突出的部位的护理,避免受压.
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模拟定位机与直线加速器铅块托架不适配情况下面颈联合野适形铅块的制作方法
鼻咽癌的根治性放疗布野以面颈联合大野加下半颈锁骨区前野及耳颞部侧野加全颈切线野为主野[1].面颈联合野为不规则大野,传统的方法是通过多个铅块组合铅挡.由于采用组合铅块,相邻铅块的间隙会发生漏射,每次组合铅块的重复性不会太好.近年来由于面罩的广泛应用,整体适形铅块的制作及固定,实现了面颈联合野的等中心照射,提高了治疗的精度.我科在模拟定位机(SIEMENS)与加速器(Varian600c)的铅块托架不适配的情况下,通过适形铅块的制作,实施了面颈联合野的等中心照射,方法供大家探讨.
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乳腺原发恶性淋巴瘤一例报道
患者女,25岁.因5个月前哺乳时发现左乳有一约鸡蛋大小肿物,无疼痛,无发热,未在意.近2个月生长加快,仍无不适.入院查体:一般状况良好,除左腋窝及锁骨区淋巴结外,余表浅淋巴结无肿大.心肺腹均未查见异常.
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增殖型坏疽性脓皮病一例
患者男,42岁.因胸部及下肢反复脓肿3年,出现溃烂伴疼痛1年入院.3年前开始无明显诱因下反复出现面部脓肿,脓液排出后自行消退,故未予重视.2010年2月左侧锁骨区及胸部出现类似脓肿,脓液排出后表面溃烂,并迅速扩大,疼痛明显.患者于当地医院就诊,给予诺美沙星、林可霉素等治疗,疗效不佳,后使用草药(具体不详)口服和外敷后逐渐好转,留有暗红色瘢痕,但右下肢反复出现脓肿、溃烂伴剧烈疼痛,曾至多家医院诊治,均无明显疗效.近1周来,左胸部再次出现肿痛、溃烂,疼痛剧烈难忍,故至我科就诊.发病以来,患者一般尚可,无咳嗽、发热等特殊不适,饮食、睡眠、大小便正常,体重无明显变化.体检:各系统检查未见异常.皮肤科检查:颈部、左锁骨区及左胸部可见大小不一的暗红色瘢痕;左胸部还可见约10 cm×10 cm大小溃疡面,基底为颗粒状肉芽组织,表面有脓性分泌物,边缘潜行,溃疡周围红肿.右小腿局限性隆起性暗紫色肉芽组织,中央干燥,边缘可见溃疡形成,表面渗血,无明显脓液(图1).入院后查血、尿、粪常规以及体液免疫均无明显异常.抗艾滋病病毒抗体(IgG)、梅毒快速血清反应素定性阴性,肿瘤标志物癌胚抗原、铁蛋白无异常.ANA抗体谱14项及ANCA抗核抗体组合均为阴性.
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切线照射乳腺体位摆位辅助托架的运用
放射治疗在乳腺癌治疗中具有重要意义,表现在它是:保乳手术时放疗是不可缺少的一部分;根治术后放射治疗可以降低复发率2/3;在晚期乳癌中是良好的姑息治疗手段.乳腺癌放射治疗是常规放疗中较复杂的一种技术,对淋巴结受侵的患者靶区可能涉及乳腺(包括胸壁)本身、内乳区、锁骨上区及腋窝.而切线野照射是对乳腺及乳腺胸壁原发灶照射的常用方法.由于人体上胸壁表面是一个斜面,切线野照射时为避免准直器转角的引入给锁骨区野衔接带来不必要的问题,切线照射时手臂上举,易引起体位改变,因此,乳腺癌患者放疗时应使用乳腺体位摆位辅助托架(体位托架).
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双侧锁骨纤维结构不良1例报告
1病例报告患者,女,48岁.自3年前患者绝经后开始出现双侧锁骨区钝痛不适,活动时疼痛加剧,发病呈间歇性,并发现偶尔出现局部隆起一包块且会自行消退,当时未予重视.近半月来,双侧锁骨区疼痛加重,以夜间为甚,左侧症状较重,不能自行缓解,遂来院就诊.查体:右锁骨近端2/3增粗,左锁骨全长膨大,均无明显包块,有压痛,活动肩关节时疼痛加重.实验室检查:血、便、尿常规正常.X线检查示右锁骨内侧2/3呈膨胀性改变,密度增高,骨皮质增厚;左锁骨全长膨胀性改变,骨质有破坏,其内见虫蛀样密度减低区,无明显骨膜反应及软组织肿胀(见附图).X线诊断:考虑双侧锁骨肿瘤.
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锁骨外端骨折固定钢针滑移颈部1例
患者,男,46岁,因骑自行车不慎摔伤致右锁骨区肿胀、疼痛,右侧肩关节因疼痛不敢活动,即到医院X线片检查,提示:右锁骨外端骨折,骨折断端无粉碎,肩锁关节无脱位.在外院行切开复位、骨折断端克氏针内固定术.术后行肩肘"U"形石膏托外固定,但患者因无法忍受长时间石膏托固定,于2周后自行拆除了石膏托.
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弹性纤维性假黄瘤1例
临床资料患者女,23岁.因颈前区泛发淡黄色斑块8年来我院就诊.患者8年前颈部出现淡黄色丘疹,逐渐增多,部分融合成斑块.无自觉症状.未经治疗.家族中无类似病史.体格检查:一般情况可,心肺未见明显异常.皮肤科情况:颈部皮纹增粗,泛发淡黄色斑块,沿皮纹分布,大小不等,边界尚清,部分呈菱形分布.表面光滑,触之柔软,似皱绸样,未见皮肤松弛.双侧锁骨区可见约3 cm×4 cm同样皮损(图1).嘱其眼科、心肺系统检查未见明显异常.
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主动脉弓及右侧锁骨下动脉假性动脉瘤一例
病例资料 患者,男,55岁,胸腹部外伤1.5小时后来院就诊.体检:痛苦面容,胸腹部压痛.右锁骨区肿胀、压痛,呼吸、血压未见明显异常;无其他阳性体征.B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,肝周可见少量积液.实验室检查:血常规、血糖、生化及大小便常规未见明显异常.
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骨原发性平滑肌肉瘤CT诊断
骨原发性平滑肌肉瘤罕见,现报告我们经CT扫描与手术病理证实2例.例1 男,26岁.因右上胸前壁长1肿物6个月,近2个月增大明显伴消瘦入院.查体:右上胸前壁锁骨区见1巨大软组织块,表面皮色稍红,皮下静脉轻度扩张,肿块质硬,有轻度压痛.实验室检查均正常.胸部X线正位片:右上胸见一边缘清楚的巨大肿物,右锁骨中内段溶骨性骨破坏.两肺野及纵隔未见异常.CT扫描:右上胸见一向前隆起的巨大分叶状软组织块影,其中见有细砂粒状、排列成分支状高密度影,肿块CT值30~70HU,大小约为10cm×14cm×10cm,右锁骨中内段呈溶骨性破坏,未见骨膜反应.两肺未见异常,纵隔淋巴结未见肿大,右侧胸腔有中等量积液(图1).
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肩锁区域手术两种阻滞方法的麻醉效果分析
肩关节及锁骨区神经分布既有臂从神经,又有颈从神经[1],此区域内手术的麻醉如何选择,一直困扰着基层麻醉医生.单一颈从阻滞或肌间沟臂从阻滞均不能完全阻滞肩、锁区域的神经,在手术过程中会引起患者不同程度的疼痛.
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组织瓣移位修复锁骨区创面
目的探讨不同组织瓣移位修复锁骨区创面的方法和疗效. 方法 1994年~2000年先后对3例锁骨骨折内固定后钢板外露、锁骨骨髓炎和放射性锁骨区溃疡合并锁骨骨髓炎患者,分别采用翻转筋膜皮下组织瓣、胸大肌肌(皮)瓣和背阔肌肌皮瓣移位修复,观察其疗效,并在复习文献的基础上对组织瓣修复锁骨区创面的手术适应证及不同术式进行总结. 结果 3例移位的组织瓣全部成活,均经2个月~7年随访,受区外观满意.锁骨骨折愈合,锁骨骨髓炎及溃疡无复发. 结论单纯锁骨区创面可用翻转筋膜皮下组织瓣修复,对合并锁骨骨髓炎者,胸大肌锁骨头旋转肌瓣和背阔肌肌(皮)瓣移位修复更合适.对于锁骨区放射性溃疡无法应用局部组织瓣时,采用背阔肌皮瓣是较为理想的选择.
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右侧锁骨假关节1例
患者,女,78岁.因左侧肩部受伤1小时入院.诉左锁骨区疼痛.查体:左锁骨区肿胀、青紫、压痛.扪及骨折断端.右侧锁骨中段扪及一无痛包块,推挤锁骨时感包块处活动,右上肢功能正常.否认有产伤及外伤病史.X线片示:左锁骨外段骨折,右锁骨中段假关节形成,肩峰侧锁骨段向前下移位,肩峰侧锁骨端比胸骨侧锁端较为膨大.锁骨先天性畸形少见,而锁骨假关节则更加罕见.假关节形成多见于右锁骨中三分之一,肩峰段常因上肢重力作用向前下移位,胸骨侧锁骨端膨大.而该例患者肩峰侧膨大可能与右上肢长期活动刺激断端增生所致.该病一般不影响上肢功能.假关节处无疼痛,常规照X线无意中发现.为了美观,可作膨出骨端修整,植骨融合术.