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针刀治疗第三腰椎横突综合征102例
第三腰椎横突综合征是由于急性损伤或慢性劳损引起的第三腰椎横突瘢痕、粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等,使穿过该处筋膜的神经、血管束受到卡压而产生的一系列症状和体征.笔者自2000年2月~2007年2月采用针刀疗法,治疗第三腰椎横突综合征102例,取得满意疗效,现总结如下.
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血管束与血管蒂髂骨瓣联合移植治疗股骨头缺血性坏死
我院自1992~1998年采用旋髂深血管蒂髂骨瓣和旋股外侧血管升降支血管束联合移植治疗股骨头缺血坏死28例,效果满意.1 临床资料本组28例,男19例,女9例.年龄23~50岁.左侧15髋,右侧13髋.其中6例与激素治疗有关,3例有长期酗酒史,外伤性17例,特发性1例,原因不明1例.术前根据X线改变进行评定,以Marcus[1]分期法Ⅱ期4例,Ⅲ期20例,Ⅳ期4例.
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骨钉固定髂骨瓣并空心钉内固定治疗股骨颈骨折136例
我院自1994年6月-2001年10月,采用骨钉固定血管束髂骨瓣并空心钉内固定治疗股骨颈骨折136例,取得了较好的效果,报告如下.1临床资料本组136例中男82例,女54例;年龄46~72岁,平均59岁.均为单侧闭合性骨折,左侧75例,右侧61例;头下型骨折46例,颈中型骨折90例.因基底型骨折采用闭合复位,空心钉经皮固定效果满意而不在此讨论.全部患者伤后1~7 d入院.所用骨钉为冷冻干燥同种异体骨钉(由山西医用组织库提供),φ4 mm,长度等同于宿主股骨颈直径.此骨钉是利用捐献的人类合格供体骨组织,经深低温冷冻、冷冻干燥和辐射灭菌技术处理,有效降低其免疫原性并彻底灭菌,同时保留成骨活性物质,后被宿主骨爬行取代.
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多条血管束加带血管蒂骨瓣植入术治疗成人股骨头缺血性坏死的手术配合
1996年10月以来,我院对318例60岁以下Ⅱb~Ⅳ期(Ficat分期法)的成人股骨头缺血性坏死患者,采用多条血管束加带血管蒂骨瓣植入术治疗.
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以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管的临床体会
以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣、骨膜瓣、骨皮瓣或血管束是重要的移植材料,临床常用[1].旋髂深血管的分离是此类手术的重要组成部分,术中费时较多,顺行及逆行分离法均如此.我们于1995~1997年在研究旋髂深血管与股外侧皮神经解剖关系的基础上,在采用旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死及股骨颈陈旧性骨折的手术中,以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管14例次,简化了手术程序,现报告如下.
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肺脏Rosai-Dorfman病一例
患者男,44岁.因间断性发热4个月于2006年6月20日入院治疗.无咳嗽、咳痰及咯血等症状.体检:体温37.2~38.6℃,双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,肝脾未触及肿大.薄层靶扫CT表现:左肺下叶外侧基底段见一类圆形软组织密度影,边缘清楚,密度均匀,邻近支气管血管束呈推压移位改变,未见确切侵袭征象.
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口腔颌面部游离组织瓣手术的护理配合
游离组织瓣修复口腔颌面部缺损,是融合显微外科技术、颌骨坚固内固定技术及整形外科技术特点的综合性手术.游离组织瓣包括皮瓣、肌皮瓣、骨(肌)皮瓣及它们各自的血管束.游离组织瓣手术是将供区组织瓣的动、静脉与受区的动、静脉相吻合,使组织瓣存活,达到恢复缺损部位形态、功能的目的.自1999年5月以来,我院共开展游离组织瓣修复术233例,为那些因各种原因造成口腔颌面部缺损的患者恢复了外形,重建了功能.由于这类手术涉及普外、骨科、显微外科等多种技术,对手术护理配合工作提出了许多新的要求,增加了护理难度.现将我院手术室开展此类手术的护理资料及护理体会总结如下.
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第88例——血管束羽毛状增粗并网结影
患者男,22岁,5个月前因咳嗽、少量白色黏痰(无血痰),无畏寒、发热曾在当地医院经抗炎治疗无缓解,2005年5月2日胸部X线显示肺结核但不除外肺泡癌,于5月4日住肿瘤医院.
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以肺水肿起病的巨大囊性嗜铬细胞瘤一例
患者男,32岁.因间断头晕、心悸8个月,加重1周收住我院.患者曾在8个月前无明显诱因突发头晕、心悸、胸闷、恶心,呕吐粉红色泡沫样物,测血压正常,未予特殊治疗,休息数日后恢复正常.1周前行走中再次出现相似症状,呕吐粉红色泡沫样物共约200 ml,无血丝、血块,外院测血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);胸部CT;双肺沿肺门、支气管血管束分布不规则片状磨玻璃影,以中上肺为主;静脉滴注硝酸甘油控制血压,每日肌肉注射2次蛇毒血凝酶1 kU止血,但每日仍有1~2次类似症状发作,每次持续数分钟可自行缓解.患者既往诊断高血压1年余,未规律服用降压药.
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表现为双肺弥漫囊状改变的肺腺癌一例
患者男性,71岁.因咳嗽、胸痛1个月于2010年11月5日入院.患者1个月前受凉后出现咳嗽,咳少许黄痰伴胸膜炎样疼痛,无咯血、发热.胸部CT:双肺沿支气管血管束分布的多发结节、囊状阴影,左侧胸腔积液,纵隔淋巴结肿大.外院全身正电子发射计算机断层扫描(PET):双肺弥漫结节并空洞,部分见高代谢(标准摄取值1.8 ~4),考虑炎性病变.为进一步诊疗收入我科.病程中患者精神、食欲欠佳,睡眠、二便正常,体重无变化.职业教师,长期接触粉笔尘40余年,吸烟50年,20支/d,未戒烟.余病史无特殊.入院体检:生命体征平稳;浅表淋巴结不大;无杵状指、发绀;左肩胛下角线第八肋间以下叩诊浊音,听诊闻及呼吸音减低,左肺听诊闻及少许湿罗音,右肺未见异常;心、腹未见异常;双下肢无水肿.
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多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死
目的探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值.方法对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入,股骨头清创、减压及植骨修复术.结果随访2~5年,31例获得临床骨性愈合;5例出现股骨头塌陷、颈缩短,关节炎加重;2例术后伤口感染;1例内固定不可靠.结论选择适当的病例,通过多组血管束植入股骨头修整与再造术,79.5%的患者可获得较满意疗效.
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可吸收螺钉配合血管束植入治疗距骨骨折脱位
随着交通及工伤事故的增加,距骨骨折并脱位在临床上逐渐增加,由于距骨骨折脱位并发症较多,且较严重,应及时可靠的复位固定,预防各种并发症的发生.自1998年6月~2003年6月共收治此类病人12例,效果满意,现报告如下.
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带旋髂深血管束髂骨瓣结合异体骨钉内固定治疗股骨颈骨折
自1997年3月~2002年3月采用带旋髂深血管束髂骨瓣结合异体骨钉内固定治疗股骨颈骨折42例,疗效满意.
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带血管蒂组织瓣在高位股骨颈骨折中的临床应用
自1995~2001年对28例有移位,头下型及头颈型、颈中型青壮年股骨颈骨折病人应用切开复位,加压螺钉内固定,带旋髂深血管的髂内瓣及腹壁肌支或带旋髂深血管的髂骨瓣+旋股外侧动脉升支的血管束移植治疗,效果满意.报告如下.
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预构皮瓣的研究进展
一、预构皮瓣的概念预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.
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单纯血管束、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对降钙素基因相关肽和神经肽Y表达的影响
目的 比较单纯血管、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对神经肽降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)和神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)表达影响. 方法 36只新西兰大白兔,随机平均分为3组:A组为组织工程骨+股血管束植入,B组为组织工程骨+感觉神经束植入,C组为单纯组织工程骨.每只动物均在右侧股骨制作长1.5 cm的段缺性骨与骨膜缺损,钢板固定后分别用以上方法修复大段骨缺损.术后3、6、12个月行免疫组化染色检测修复骨段内的CGRP和NPY的表达,并采用图像分析软件行半定量分析. 结果 CGRP和NPY的表达量在A、B、C 3组均随时间推移而增多(P=0.000),在3个月时A组较B组多(P=0.000),但在6个月和12个月时A组和B组的表达量无明显差异(P>0.05).A、B两组在3、6、12个月时的表达均较C组多(P=0.000). 结论 与单纯神经束植入组相比,单纯血管束植入组织工程骨修复兔骨缺损在术后3个月可以明显促进CGRP和NPY表达,但后期两组对神经肽表达的影响作用无明显差异.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用
颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.
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预构皮瓣的应用进展
将知名血管束或含知名血管的小组织瓣,移植入随意皮瓣中,两者愈合血运沟通后构成新的轴型支瓣称为预构皮瓣.1预构皮瓣的原理沈祖尧[1,2]将血管束埋植于供区,造影发现:1~2d植入的血管束旁有造影剂溢漏现象,随时间增长,植入血管旁的微小血管显影越来越多,先是围绕血管纵向排列的较多,随后可见垂直向皮瓣真皮发出更小的血管分支,2~3周贯通整个皮瓣,4周达高毒.植入血管与皮瓣间建立血液循环联系有两种情况:①新生血管与皮瓣原有血管的相互吻合、沟通.
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干燥综合征伴肺黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤一例
患者男,27岁,4年前因"右侧自发性气胸"查胸部CT显示两肺数个囊疱样低密度区,2年前发现囊疱样病变较前增多增大,左下肺出现支气管血管束增厚,1年前囊疱样病变明显增多,并出现两肺散在细小结节影,右中叶蜂窝样改变,半年前CT显示两肺满布直径1.0~3.5 cm的囊疱样病变及散在0.5~1.5 cm的结节样病灶,以两下肺为甚(图1,2).患者有口干、数次角膜炎发作史及两下肢紫癜史.
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带旋髂深血管髂骨块治疗股骨颈骨折——附35例疗效分析
股骨颈骨折是一种常见病、多发病,多见于中老年人,其预后欠佳,并易发股骨头缺血性坏死及骨折不愈合,我们自1993~1998年共收治35例,采用切开复位,加压螺纹钉内固定,带旋髂深血管束的髂骨块移植,配合中药内服治疗,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组男性26例,女性9例;年龄24~63岁,平均41岁.左髋19例,右髋16例.头下型9例,头颈型16例,基底型10例.就诊时间1 h~5 d.均在1周内手术,合并糖尿病1例,慢性支气管炎3例,有心电图改变的6例.