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病毒性肺炎胸部CT特点分析
目的：总结病毒性肺炎胸部CT表现特点，进一步提高CT诊断水平。方法：2013年1月-2014年1月收治病毒性肺炎患者50例，所有患者均使用GE多排螺旋CT机进行检查和分析。结果：肺炎发生在左肺19例(38.0%)，右肺22例(44.0%)，双肺均有病变9例(18.0%)。肺炎形态表现统计，50例患者发生≥2种形态改变，其中表现为支气管血管束增粗12例，条索影14例，胸膜下网状影1例，小结节影12例，大片状实变影10例，支气管气象30例，碎石征26例，磨玻璃影41例。伴随改变表现为腋窝淋巴结增大6例，纵膈淋巴结增大8例，肺门增大6例，肺门影增宽、密度增强。右侧气胸1例，胸膜肥厚6例，胸腔积液22例，其中双侧均有胸腔积液16例，单侧胸腔积液6例。结论：病毒性肺炎CT主要表现为磨玻璃影及碎石征，而且多伴有胸腔积液。
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肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平.方法 回顾分析经病理证实以及临床综合诊断121例以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT、HRCT及临床资料,总结其各自CT特征,并寻求具有诊断及鉴别诊断价值的CT及HRCT征象.结果 121例中,以肺固有结构异常为主的疾病主要为间质性肺炎18例和结缔组织病5例,磨玻璃影主要分布于中、下肺的外周部,且均伴有间质增厚及纤维化征象.以肺气腔充气状态异常为主的疾病有:过敏性肺炎10例、肺出血5例、肺转移瘤3例及肺泡癌2例,磨玻璃影按照肺叶、肺段分布,且伴有或不伴有小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变.以肺内血管外体液量增加为主的疾病有肺水肿21例及肺挫伤5例,肺水肿性磨玻璃影具有沿下垂部分布的趋势,可伴有心影增大及胸腔积液;而肺挫伤性磨玻璃影与外伤部位相关,且在外伤区肺内也具有沿下垂部分布的趋势.以血流灌注异常为主的疾病有肺栓塞11例和白塞氏综合征4例,磨玻璃影位于正常血管所属的高灌注区,而低密度区是栓塞血管所属的低灌注区,多发细小血管栓塞或多发细小动脉炎可形成马赛克样密度.两种因素或两种以上因素异常的疾病有慢性阻塞性肺病25例、肺泡蛋白沉积症7例及病毒性肺炎5例,慢性阻塞性肺病为通气-血流障碍所致,其磨玻璃影与低密度区形成马赛克样改变,常伴有桶状胸;而肺泡蛋白沉积症及病毒性肺炎同时具有气腔和固有肺结构异常,其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果.结论 双肺弥漫性磨玻璃影见于多种疾病,通过对其形态、分布、伴随征象及疾病动态变化的分析,可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制,结合临床可以缩小拟诊的范围.
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DR成像技术在严重急性呼吸综合征病人临床诊治过程中的应用
目的探讨DR成像技术在SARS病人临床诊治方面的应用价值.方法回顾性分析、总结我院10例SARS病人诊治过程中DR技术的应用方法及其胸部表现.结果 SARS病人胸片表现为两肺纹理明显增重,一侧或双侧肺内磨玻璃样改变有或没有实变影并存,病灶有以双下肺受累明显并向上蔓延的趋势,类似火焰上升的态势,病变一般发展迅速.在病人摄片及后处理过程中主要应用的DR成像技术有窗宽、窗位调整、反白技术、局部放大等.多项DR成像技术的应用可以大限度地提高摄片成功率,并能极大程度地保障胸片质量,为临床SARS病人诊治提供尽可能多的所需信息,同时又可以尽量减少影像科人员与非典病人的接触,降低了交叉感染的几率,保护医务人员.结论 DR成像技术在SARS病人诊治过程中具有重要的临床应用价值.
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急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例
患者男性,75岁,1个月前出现头晕、恶心,镜下血尿、肾功能异常,查"尿红细胞满视野,蛋白500 mg/dl,血肌酐792 μmol/L,血尿素氮29.8 mol/L,血红蛋白85 g/L",以"急性肾功能衰竭"收入.否认"肾炎"病史.入院查右下肺可闻及湿啰音,尿蛋白150 mg/dl,红细胞满视野/高倍镜,血尿素氮39.6 mmol/L,血肌酐918 μmol/L,抗核周型中性粒细胞抗体(P-ANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(MPO)抗体163%(正常值＜23%),抗蛋白酶3(PR3)阴性.肾脏穿刺病理可见11个肾小球中8个小球硬化,并可见2个小球内有细胞性及纤维性新月体形成,未硬化小球系膜细胞及系膜基质轻度增生,Bowman′s囊轻度增厚,免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3、C4、Ciq均阴性.
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肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理
随着影像学技术特别是CT技术的普及和进步,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)的检出率逐渐升高,国内外许多学者认为肺部局限性磨玻璃结节(focal ground-glass nodular,fGGN)与早期肺癌,尤其是细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC)密切相关.肺癌是当前癌症中死亡率高的疾病,尽管肺癌的诊断技术有了很大的发展,但绝大多数患者确诊时已属晚期,仅有约15%的病例有手术切除的机会.目前肺癌总的5年生存率也仅为15%左右,早期发现并行手术切除的患者5年生存率将大大提高.
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发热、双肺弥漫性病变
患者男性,20岁,主因“高热、咳嗽21d”于2007年4月26日入院.患者21 d前受凉后出现畏寒、发热、咽痛,体温39.8℃,伴有大汗,轻度咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无寒战、头痛、关节痛.发热第3天,外院门诊查血白细胞4.7×109/L,中性粒细胞0.45.诊断为上呼吸道感染,给予头孢呋辛抗感染治疗1周,症状无任何缓解.发热第9天X线胸片未见异常(图1).外院查ESR为35 mm/1 h,C反应蛋白40 mg/L.改用阿齐霉素和头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗7d无效.复查X线胸片显示双下肺纹理增多(图2).胸部CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃影.
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双肺弥漫性磨玻璃影
患者 女,72岁,因“咳嗽、痰中带血伴活动后呼吸困难4个月,加重伴胸痛2 d”于 2011年8月2 日入院.患者4个月前无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,咳白色黏液痰,痰中带血丝,伴活动后呼吸困难,体力活动轻度受限;2 d前开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,咳嗽时加重,无心悸、大汗,未系统诊治.吸烟指数37.5包年.否认特殊用药史及职业接触史.入院体检:一般状态欠佳,生命体征平稳,听诊左肺呼吸音减弱,右下肺可闻及呼气未干啰音,双下肢轻度水肿,余未见异常体征.外院2011年8月1日胸部CT示:双肺见弥漫性磨玻璃影,密度小均匀,左上肺为善,左肺门影增大,部分左上肺肺与胸膜有黏连(图1～4).
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第95例——两肺弥漫性囊状影和磨玻璃影
患者女性,39岁,因咳嗽、咳痰2年余于2007年3月27日入院.患者2年前无明显诱因出现咳嗽,咳较多黄色黏痰(晨起为著),偶有痰中带血,无发热、盗汗,无胸痛,曾多次在当地医院经抗生素(具体不详)治疗后有所缓解,但仍时有咳嗽及少量白色黏痰;近2个月来患者渐感活动后胸闷、气喘,在外院胸部X线片检查显示两肺呈弥漫性网状结节阴影,片状磨玻璃影(图1).
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第97例——咯血、双肺弥漫性阴影
患者,男,19岁,因"间断咯血5年,加重1个月"于2006年11月23日来我院门诊.患者5年前因感冒后出现咳嗽、咳痰,痰中带血,行胸部CT检查显示双下肺磨玻璃影,部分融合成斑片状渗出影(图1).当地医院诊断为肺炎,予抗感染治疗后症状好转.此后仍然间断出现咯血症状,三联抗结核治疗1年无效.遂来我院门诊.
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双肺弥漫性磨玻璃影
患者男,32岁.主因“发热4d,伴咯血、呼吸困难2 d”于2009年9月26日入院.患者5d前因外伤致右胫腓骨粉碎性骨折,次日出现发热,体温高达39.3℃,2d后岀现咯血,每日 100余口血性泡沫痰.伴有胸闷、呼吸困难.1d前转至我院急诊,查血气示PaO2为57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,未吸氧),血 D-D二聚体(D-Dimer)升高,心电图显示S1QmTm改变.X线胸片显示两下肺斑片状高密度影(图1),CT肺血管造影(CTPA)显示双肺弥漫磨玻璃影(图2,3),肺动脉未见充盈缺损患者既往体健,否认特殊物质接触史.体检:呼吸24次/min,血压110/60 mm Hg.意识清楚,前胸及腋下皮肤可见散在出血点.双下肺可闻及少量湿啰音.心率90次/min,律齐,P2＞A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤合并干燥综合征一例
患者男,36岁.因体检X线胸片见双肺弥漫病变1周入院.患者临床表现仅轻微口干,1周前常规体检时X线胸片发现双肺纹理紊乱,多发结节影,遂行胸部高分辨CT,见双肺弥漫性磨玻璃影与多发结节影,并可见多发大小不等囊泡样改变,以双下肺为著.无盗汗、体重下降.既往史:7年前发现肝血管瘤并行手术切除.
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以肺水肿起病的巨大囊性嗜铬细胞瘤一例
患者男,32岁.因间断头晕、心悸8个月,加重1周收住我院.患者曾在8个月前无明显诱因突发头晕、心悸、胸闷、恶心,呕吐粉红色泡沫样物,测血压正常,未予特殊治疗,休息数日后恢复正常.1周前行走中再次出现相似症状,呕吐粉红色泡沫样物共约200 ml,无血丝、血块,外院测血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);胸部CT;双肺沿肺门、支气管血管束分布不规则片状磨玻璃影,以中上肺为主;静脉滴注硝酸甘油控制血压,每日肌肉注射2次蛇毒血凝酶1 kU止血,但每日仍有1～2次类似症状发作,每次持续数分钟可自行缓解.患者既往诊断高血压1年余,未规律服用降压药.
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厄洛替尼致间质性肺炎1例并文献复习
1临床资料：男，55岁，于2011年3月因咳嗽就诊，行胸部CT示：右肺密度增高影，并双肺极少许间质改变。经CT引导下肺穿刺，病理发现肺腺癌，患者拒绝行手术及放化疗，开始口服厄洛替尼，150mg/d。服用约3个月后感咳嗽减轻，无明显胸闷症状，复查胸部CT示：右肺阴影明显吸收，间质性改变较前有所增加。此后患者咳嗽程度无明显变化，未再复诊。至2012年1月开始感咳嗽加重，呼吸困难，行胸部CT示：左肺弥漫性斑片状、网格状、毛玻璃影，右肺少许磨玻璃影，遂停用厄洛替尼。此后患者多次因并发肺部感染住院治疗，给予抗感染、祛痰、平喘治疗后，症状有所缓解出院。因胃肠道副作用不能耐受，不能坚持服用乙酰半胱氨酸泡腾片，一直间断口服。曾服用强的松40mg/d，1个月余，复查胸部CT无好转后逐渐停用。目前定期复查胸部CT，肺间质改变总体呈进展状态，并明显波及左肺，出现呼吸衰竭。
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微弹簧圈用于肺内单纯磨玻璃影术前定位
目的 探讨血管内栓塞微弹簧圈用于肺磨玻璃影术前定位的可行性和安全性.方法 2012年12月至2013年9月,北京大学人民医院胸外科30例患者的32处肺内单纯磨玻璃影病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除.所有患者均在CT引导、局麻下用21G穿刺针行经皮肺穿刺放置微弹簧圈.定位当日或次日接受胸腔镜手术切除.结果 全组32处磨玻璃影病灶平均直径0.94 cm,距离脏层胸膜平均深度0.71 cm,均成功经皮肺穿刺置入微弹簧圈,定位成功率100％.定位并发症包括无症状气胸7例,疼痛1例,肺内血肿2例,微弹簧圈脱落1例,均无需处理.术前定位后,肺内磨玻璃影的切除成功率为100％.术后病理原位癌17例,腺癌9例,非典型增生4例,炎症2例.结论 血管内栓塞微弹簧圈用于肺磨玻璃影术前定位是一种安全、有效的方法,可提高手术切除的准确率.
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美蓝联合Hookwire术前定位在GGO肺结节中的应用
GGO( ground-glass opacity,磨玻璃影)对肺结节术前定位困难.2008年9月至2011年4月,我们为32例患者的34枚GGO肺结节,术前采用CT引导下美蓝联合Hookwire定位的方法,准确率高,总结报道如下.资料和方法32例中男13例,女19例.年龄33～ 82岁,平均56.8岁.34枚GGO中单纯型GG0 20枚,混合型GGO 14枚.右上叶9枚,右中叶2枚,右下叶5枚,左上叶11枚,左下叶7枚.1例患者左肺上叶2枚GGO,1例患者左肺上叶及右肺上叶各1枚GGO.患者中1例有乳腺癌病史,1例有细支气管肺泡癌病史,其余均为体检发现.
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5种不同病理类型肺部肿瘤的CT磨玻璃表现分析
目的 比较手术后5种不同肺部病理类型CT磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)特征,为疾病的术前诊断提供依据.方法 回顾性分析2012年8月-2015年10月于解放军总医院住院并接受肺部外科手术治疗病例76例,比较5种不同病理类型的病例在直径(mm)、密度(HU)、磨玻璃程度(％)以及形态等方面的CT特征表现.结果 76例中,男性31例(46.0±14.4)岁,女性45例(43.0±16.8)岁;其中不典型腺瘤样增生14例、原位腺癌15例、微浸润腺癌14例、高分化腺癌16例、中分化腺癌17例;5种不同肿瘤在CT影像中的大小、密度随恶性度的增加均有不同程度增高(P均＜0.01),磨玻璃程度则呈下降趋势(P均＜ 0.01);在形态方面,不同病理类型中圆形所占比例亦有统计学差异(F=9.94,P＜0.01),其中高、中分化腺癌与微浸润腺癌有显著统计学差异(37.5％±4.8％ys 50.0％±5.3％,P＜0.05;41.2％±7.2％ vs 50.0％±5.3％,P＜0.05).结论 5种肺部肿瘤在CT图像上的大小、密度特征随着病理恶性程度的提高逐渐增加,磨玻璃程度逐渐降低;对于具有恶性特征的GGO表现病例,应尽量缩短随访时间并尽早干预治疗.
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肺部磨玻璃密度影的CT诊断与鉴别诊断
目的:探讨肺部磨玻璃密度影的CT特征及在肺内疾病诊断中的价值.方法:回顾分析经病理及临床综合诊断证实的32例以磨玻璃密度影为主要表现的肺部疾病CT、HRCT及临床资料,观察磨玻璃密度影的分布范围、出现部位、形态、伴随征象及动态变化.结果:32例中,以间质性病变为主的疾病15例,磨玻璃密度影呈弥漫性分布,其中外围型磨玻璃密度影11例,中央型磨玻璃密度影4例,12例伴有间质增厚及纤维化征象.以实质性病变为主的疾病10例,磨玻璃密度影呈限局性或弥漫性分布,4例伴有肺实变阴影.慢性阻塞性肺病7例,磨玻璃密度影呈小叶、亚肺段分布,常伴有病灶区小血管增粗和肺气肿表现.在动态观察的12例中,8例磨玻璃密度影消失,1例进展为蜂窝肺,1例病变范围增大,2例无明显变化.结论:肺部磨玻璃密度影是一种非特异性CT征象,可见于多种疾病,密切结合临床,观察分析磨玻璃密度影的分布范围、出现部位、形态、伴随征象及动态变化特点有助于缩小拟诊范围.
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小儿间质性肺炎特点及36例病理分析
目的：提高对小儿间质性肺炎的认识。方法自2008年6月至2011年12月收集住院肺活检的弥漫性肺疾病患儿36例，对其临床特点、高分辨 ct（Hrct）以及病理特点进行回顾性分析。结果胸 Hrct 显示：23例以双侧肺组织对称性斑片状磨玻璃影，7例为结节影，6例以多发实变影为主。结论小儿间质性肺疾病的主要临床表现为呼吸困难和咳嗽，肺 Hrct 表现主要为磨玻璃影、结节影，肺组织病理是诊断间质性肺疾病的金标准。
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肺内磨玻璃影高分辨率CT的诊断和鉴别诊断
目的：探讨肺内磨玻璃影高分辨率ct的诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析120例经临床病理证实的肺内磨玻璃影高分辨率ct影像资料。结果120例患者中，以肺部间质病变为主71例，肺实质病变38例，肺通气障碍11例。结论肺内弥漫性磨玻璃影见于多种疾病，虽然其不是一种疾病的特异性，但不同疾病的肺部磨玻璃影仍有不同的形体分布及伴随征象，肺内磨玻璃影高分辨率ct检查有利于临床缩小诊断范围。
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多层螺旋CT 对肺部磨玻璃影的诊断与鉴别诊断分析
目的 探讨多层螺旋CT 对肺部磨玻璃影的诊断及鉴别诊断价值.方法 选择我院2008年10月～2011年5月诊治的46例CT 肺部表现为磨玻璃影的患者资料,分析磨玻璃影的分布特征、伴随征象,以及终的临床诊断结果,探讨不同疾病的肺部磨玻璃影特征.结果 46例肺部疾病患者中,14例经肺部穿刺确诊,20例经支气管镜及实验室检查确诊,12例经临床确诊.其中,间质性肺部疾病26例,磨玻璃影主要表现为外周型、局限型,多边界模糊;肺实质病变12例,磨玻璃影主要表现为中央型、局限型,但边缘多清晰;8例患者诊断为阻塞性通气功能障碍,磨玻璃影外周型与中央型均较常见,多伴随病灶区蜂窝状细网及小血管增粗表现.结论 肺部磨玻璃影可见于肺间质病变、实质病变及阻塞性肺疾病等,虽然其不是一种疾病的特异性,但不同疾病的肺部磨玻璃影仍有不同的形体分布及伴随征象,有利于临床缩小诊断范围.
