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中医药治疗难治性肺部感染的体会
难治性肺部感染是指针对呼吸道感染症虽然应用适宜的抗感染药物,仍不能达到治疗效果而言,病程反复或病程拖延且并发症多,预后不良.已引起医学界不得不重视的一大难题[1].难治性肺部感染主要以医院获得性肺炎多见,同时合并其他慢性疾病过程中医院获得性肺炎又以支气管肺炎占多数,而大叶性肺炎和间质性肺炎多见,病原菌以革兰氏阴性为主.
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中西医结合治疗难治性肺部感染的思路与方法
难治性肺部感染又称难治性细菌性呼吸道感染症(intractable bacterial respiratory infection,简称"难症"),是指针对细菌性呼吸道感染症虽然使用了适宜的抗菌药物仍不能达到治疗效果而言,病情反复或病程拖延,且并发症多,是当今全球性临床医学界不得不重视的一大难题[1].难治性肺部感染多发生于老年人,致病菌常数种同时存在,多为支气管肺炎和间质性肺炎,病情危重,难以治愈,临床表现常不典型,高热、寒战者少见,病情继续恶化,可导致精神淡漠、神志模糊或嗜睡等神经症状[2].其难治的关键是细菌的耐药问题和机体免疫功能下降.面对日益严重的细菌耐药现象,单纯依赖抗生素的更新换代是不现实的,我们认为发挥中西医学的优势,将中西医学有机地结合是治疗难症的有效方法,但须注意以下几个方面.
关键词: 呼吸道感染/中西医结合疗法 @ 难治性肺部感染 -
细菌生物膜清除策略研究进展
细菌生物膜( biofilm,BF)是指细菌在生长过程中黏附于有生命或无生命物体表面,由其自身分泌的胞外多聚体( exopolysaccharide , EPS )及其基质网组成的三维结构的菌细胞群体。美国国立卫生研究院( NIH)的调查结果显示,80%以上的细菌性感染与生物膜有关[1]。当人体免疫系统受损时,细菌容易在皮肤、尿道等人体组织或中心静脉导管、导尿管等医疗设备形成生物膜[2],引起诸如败血病、难治性肺部感染和内膜炎等疾病[3-4]。据流行病学调查显示,气管插管24 h后95%气管表面会出现生物膜,常见的细菌是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌[5]。因导管相关念珠菌生物膜感染导致的死亡率高达30%[6]。
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抗生素对肺内铜绿假单胞菌生物被膜的作用
铜绿假单胞菌是临床难治性肺部感染的常见条件致病菌,慢性感染时往往以生物被膜(BF)的形式存在[1].本实验通过建立铜绿假单胞菌肺部感染BF模型,观察抗生素对肺内BF菌感染的影响.
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难治性肺部感染的细菌学分析
目的分析难治性细菌性肺部感染的病原菌和药敏试验. 方法对1999年10月~2002年6月间,难治性细菌性肺部感染患者,采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷(PSB),采集下呼吸道标本进行半定量培养和药敏试验. 结果共培养细菌86株,其中革兰阴性杆菌(GNB)66株(76.7%),革兰阳性球菌(GPC)16株(18.6%),主要是铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和金黄色葡萄球菌,病原菌存在广泛耐药性. 结论引起难治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄色葡萄球菌为主,应重视病原学诊断.
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纤维支气管镜灌洗治疗顽固性肺部感染研究
目的 探讨经纤维支气管镜吸痰及灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效.方法 选择难治性肺部感染的患者92例,随机选择55例(实验组)给予纤维支气管镜吸痰及灌洗治疗,另37例(对照组)未予气管镜吸痰灌洗.两组患者其他治疗措施均基本相同.结果 实验组有49例感染控制,控制时间是(10.4± 23)d,对照组有29例感染控制,感染控制时间(14.6±3.1)d.实验组肺部感染控制率显著高于对照组(P<0.05),而控制感染平均时间显著短于对照组(P<0.05).结论 经纤维支气管吸痰及灌洗能有效治疗难治性肺部感染,且无严重并发症.
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经支气管镜保护性毛刷对难治性肺部感染的病原学诊断及耐药性研究
目的 探讨经电子支气管镜防污染保护性毛刷(PSB)在难治性肺部毒染的病原学诊断及耐药性的价值.方法 对186例具有严重基础疾病临床出现肺部浸润拟诊肺部感染的患者经电子支气管应用保护性毛刷在病变部位采样作病原学诊断.结果 186例采样标本分离出细菌124株,其中革兰阴性杆菌94株,以铜绿假单胞茼占优势;革兰阳性菌22株,以金黄色葡萄球菌为主,真菌8株,其中耐药菌比例升高,耐甲氧西林金葡茵比率升高明显.结论 引起率治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄葡萄球菌为主;经支单套管加气管镜防污染毛刷取样诊部感染病原菌具有准确可靠等优点,是检测肺部毒染病原菌的有效方法 .
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经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染
目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效.方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析.结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%;对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效.
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难治性肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨海军四一一医院难治性肺部感染患者的病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对2005年1月-2010年12月间住院的110例难治性肺部感染患者,通过支气管镜采集痰标本进行细菌培养和药敏试验.结果 110例患者共采集痰标本487份,获病原菌310株,阳性率为63.6%.其中革兰阴性杆菌占66.5%,革兰阳性球菌占16.1%,真菌占16.7%.病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和白假丝酵母菌.87.3%患者存在混合感染.两类病原菌的耐药率普遍较高,有多重耐药趋势,革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的敏感性较高,革兰阳性球菌对万古霉素和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的敏感性较高.结论 本组难治性肺部感染患者以多重耐药菌和/或混合感染为主,病原菌具有广泛的耐药率,临床上对肺部感染患者应特别重视病原学诊断,根据药敏试验合理使用抗生素.
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经纤维支气管药物灌注治疗难治性肺部感染
一、材料、方法与结果1.病例选择:2002年8月~2004年8月两年间选择难治性肺部感染40例,选择标准为:①根据临床表现胸部影像学检查,诊断明确的肺部感染;②根据痰菌培养加药敏试验或经验给药,静脉点滴抗生素治疗7~10天,症状无改善,胸部影像学检查病灶无吸收.将40例病人随机分成两组,治疗组和对照组各20例,对有纤支镜禁忌证者不纳入治疗对象.
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床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用
目的 探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用价值.方法 将60例难治性肺部感染患者随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组采用抗感染等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗.治疗2周后对两组进行疗效评价.结果 治疗组治愈率为73.3%,总有效率为93.3%,痰菌培养阳性率为76.7%,平均住院天数为(18.6±7.1)d;对照组治愈率为40.0%,总有效率为70.0%,痰菌培养阳性率为43.3%,平均住院天数为(25.7±7.8)d.两组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01).结论 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染能提高治疗效果,缩短住院时间,值得推广.
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经纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染的临床评价
目的 探讨纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效.方法 37例难治性肺部感染患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规治疗基础上采用纤支镜灌洗治疗,单纯全身抗感染治疗作为对照组.结果 治疗组总有效率为94.74%,对照组总有效率为61.11%,治疗组疗效优于对照组.结论 经纤支镜灌洗治疗难治性肺部感染是安全有效的方法 之一,具有一定的临床意义.
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支气管肺泡灌洗加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效观察
目的观察支气管肺泡灌洗(BAL)加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效.方法 240例难治性肺部感染患者随机分为对照组和治疗组,对照组予常规抗感染治疗,治疗组在对照组的基础上,行BAL加抗菌药物灌注.结果治疗组总有效率为95.00%,对照组总有效率为63.33%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 BAL加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染安全有效,值得临床推广.
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具体分析如何看待和处理难治性肺部感染
造成难治性肺部感染的原因应从宿主的机体、病原微生物和抗菌药物三者来分析,其中主要的是机体本身的因素.原因包括全身因素造成的机体免疫功能低下、呼吸道局部的防御功能降低以及致病菌对不断开发的新型抗菌药物的耐药.
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电子可曲支气管镜介导多功能氩气刀治疗呼吸道疾病的配合
电子可曲支气管镜介导多功能氩气刀技术为呼吸道疾病的治疗开辟了一个新领域,此项技术以其损伤轻、出血少、操作精细、观察准确、风险小等优点,使诸如难治性肺部感染、肺不张、气道肿瘤、支气管内膜结核等疾病,免除了以往同样情况下需要外科手术而承担的压力与风险,其诊疗功效越来越受到重视.临床实践证明,任何一项诊疗技术的成功开展,既需要医生娴熟的技术,也需要护士良好的配合.
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135例难治性肺部感染的病原学分析
自1999年1月~2000年12月,我们对135例下呼吸道感染患者进行了病原学研究,现报道如下.
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阿奇霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用治疗难治性肺部感染疗效观察
2004年2月至2007年1月,我院联合应用阿奇霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗难治性肺部感染,疗效显著,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:所选252例均为院外治疗后效果差的难治性肺部感染病例.其中男性180例,女性72例,年龄18~82岁,其中肺源性心脏病急性发作期合并呼吸衰竭124例,阻塞性炎症54例,支气管哮喘继发感染29例,肺化脓症19例,支气管扩张15例,大叶性肺炎11例,嗜睡及神志不清35例,随机分为治疗组及对照组.入院时,两组症状体征相似,具有可比性.
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重症脑出血并发难治性肺部感染中医干预举隅
肺部感染是脑出血患者常见的并发症,是诱发多器官功能衰竭和死亡的危险因素,有效防治肺部感染是成功救治该类患者的关键之一.重症脑出血患者由于病情严重,易形成难治性肺部感染,其治疗较为棘手.
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难治性肺部感染的治疗体会
难治性肺部感染是指对致病菌明确的支气管肺部感染选用适宜的抗生素仍缺乏应有的疗效,且无支气管阻塞和胸腔脓性积液须引流者难……
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肺部感染病原菌耐药机制及其对策的新观点
在抗生素问世之前,肺部感染被认为是严重的疾病,其病死率很高.自20世纪40年代青霉素应用以来,该病的病死率大幅度下降.此后伴随头孢类、大环内酯类、氨基糖甙类等抗生素的研制开发并成功地应用于临床,人们对肺部感染的治疗更加乐观,甚或还有"肺炎还能死人吗"的说法.但这种乐观仅持续到60年代,其病死率的下降趋势不再明显而出现停滞.时值今日,我们虽然生活在广泛应用抗生素时代,却不得不面对这样一个事实:世界范围内肺部感染的发病率和严重程度均有增无减,在中国农村,呼吸疾病仍是第一杀手,而肺部感染首当其冲.造成这种严重局面的原因是多方面的,但核心问题还是病原菌的耐药性.本文就肺部感染病原菌的耐药机制及其对策的新近观点进行概述,以期对"难治性肺部感染"的处理有所裨益.