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第二急救行动意外伤害
呼吸道阻塞(海姆力克急救法)婴幼儿口含物说话、哭闹、吃花生米、黄豆、果冻时时,很容易将口含物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息;而老年人往往因为进食时说话、咀嚼不全、吞咽过猛等,以致食物卡在咽喉部造成呼吸道阻塞窒息.
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气管撑开器的改进
气管切开术是耳鼻喉科常规手术之一,用于各种原因引起的喉梗阻、颈部气管阻塞和下呼吸道分泌物阻塞.也用于维持手术前后的呼吸道通畅和各种原因造成的呼吸功能减退.气管切开术通常使用金属气管套管,因其易清洁、消毒.
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纤维支气管镜给药治疗支气管结核的护理
支气管结核(Endobronchial tuberculosis EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,可并发支气管阻塞、肺叶或肺段不张.单纯应用抗结核药物化疗,药物很难达到支气管黏膜,病变部位的药物浓度低,有时难以取得较好的治疗效果.应用纤支镜局部给药并联合抗结核药物治疗支气管结核,可提高疗效.现将我科2006年1月-2006年12月经纤支镜局部给药治疗的34例EBTB患者的护理体会报告如下.
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结核球癌变的影像学表现
结核球是继发性肺结核以干酪为主型的一种,它由纤维组织包围干酪性病变形成的球形病灶,也可因空洞的引流支气管阻塞,其内为干酪物质充填形成,亦称结核病.从传统意义上说,结核球较稳定,不易恶化,但从临床随访的部分结核球病例来看,发现癌变(经病理确诊的)的结核球,现将其易癌变的结核球影像学表现总结如下.
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哮喘病康复也需运动
哮喘病患者经常会有"上气不接下气"的痛苦,而体育运动又会增加呼吸频率和强度,那么,体育运动适合哮喘病患者吗?哮喘病患者不应拒绝运动由于痰饮对上呼吸道的障碍,大多数哮喘病人在经过一定运动量的锻炼后,都会发生急性气管阻塞,主要表现为胸闷、喘憋,就是所谓的"运动性哮喘".
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气管异物急救四法
气管异物是较常见的儿童意外事故,也是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一.每年假期是儿童气管异物的高发期,家长要特别注意,以防意外发生.小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟,进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后,极易将异物吸入气管中.易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆,这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有果冻、硬币、小纽扣等.
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支气管哮喘
支气管哮喘是一种过敏性疾病,它以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征.因支气管痉挛,黏膜水肿,分泌物增多而引起支气管阻塞,表现为阵发性气急、胸闷、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和咯痰.其诱发因素除粉尘、花粉、或冷空气、油烟、化学性气味等之外,饮食不宜也常常会导致哮喘发作.
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气管镜下高频电刀治疗气道阻塞性病变
目的 探讨电子气管镜下高频电刀对气道阻塞性病变的疗效及安全性.方法 2007年1月至2008年5月对38例气管、支气管肿瘤及肉芽肿病变,经电子气管镜下高频电刀切除或电灼扩大管腔,观察疗效及并发症.结果 37例(97.37%)患者治疗后气促指数,Kamofsky评分,FVE1及FVC与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 电子气管镜下高频电刀治疗气管、支气管阻塞性病变疗效好,并发症少.
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移动便携式负压吸痰瓶座
吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一,其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物,保持呼吸道通畅,以防止患者气管阻塞,预防肺部感染.目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法,负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上.负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定,悬挂在床旁时则常倾斜约60°,相对减少了负压瓶的容量,且容易晃动.
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重度支气管哮喘50例护理体会
支气管哮喘是临床常见的呼吸道疾病,是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛,以小支气管阻塞改变为主要特征,目前尚无特殊根治方法.重症哮喘常威胁患者的生命健康.现将2003年1月至2007年11月对支气管哮喘重度发作患者进行急诊护理的体会介绍如下:
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老年慢性支气管炎临床治疗
1 慢性支气管炎应尽早诊断由于老年慢性支气管炎的临床症状无特异性,早期症状不典型,对有下列病史和(或)症状者考虑有支气管炎的可能,尽早做X线胸片检查,以排除其他疾病,明确诊断:①长期大量吸烟史;②较长期、职业或环境有害物质(如粉尘、烟雾、有害颗粒、有害气体等)接触史.③家族中有多人患慢性支气管炎.④咳嗽、咳痰或伴有喘息,多在春、秋季反复发作2年以上者.⑤胸闷,活动时出现气短,不能用支气管哮喘及其他心肺疾病解释者.好能让患者到有肺功能检查设备的医院进行肺功能检查,帮助判断气管阻塞程度.肺功能检查是判断慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的重要指标,在老年慢性支气管炎早期,临床症状出现前小气道即可出现异常改变.此外,肺功能检查对判断气道可逆程度及治疗效果亦有重要临床意义.
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实体器官移植后肺真菌感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染(opportunistic infection)[1-2].影像检查在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT检查并不被推荐作为患者的初步评估手段,但是它比平片更敏感、更特异[3].当临床强烈怀疑肺炎,而胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大、胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内发现肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
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实体器官移植后肺部病毒感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染[1-2].影像在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT并不被推荐用于患者的初步评估,但是它比X线平片有更好的敏感度和特异度[3].当临床强烈怀疑肺炎,而X线胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大,胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
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慢性阻塞性肺疾病的气道毒蕈碱M受体变化与抗胆碱治疗的研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管阻塞的重要病理生理机制包括由迷走神经控制的黏液高分泌以及由胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力的增加,因此,抗胆碱治疗已成为其第一选择.
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上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态3例
支气管哮喘(简称哮喘)持续状态常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,临床症状不缓解,出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作.持续时间一般认为是24 h 以上[1],但也有定义为40~60 min 以上[2].如果支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命.从临床角度考虑,任何对初始雾化吸入支气管舒张剂治疗效果不佳的哮喘患者,无论持续时间长短,都应视作为哮喘持续状态而应进行紧急处理[3].因此迅速终止和缓解哮喘是紧迫的任务.本文用上胸段硬膜外阻滞迅速终止和缓解哮喘持续状态3例,挽救了患者的生命,现报告如下:
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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气管肿瘤手术配合1例
气管肿瘤不是常见病,却是危及生命的重要疾病,是呼吸困难、气管阻塞的重要原因之一,气管(包括隆突部)肿瘤病人常见症状是干咳、气短、哮鸣、喘鸣、呼吸困难及紫绀等.肿瘤体积小时,易被误诊为气管炎、哮喘.一旦出现严重梗阻,则表现为呼吸困难、紫绀、喘鸣等.症状严重程度主要与管腔内肿瘤体积大小、管腔阻塞程度有关系,症状变化往往与病人体力活动、体位改变、气管内分泌物等因素有关,多为急诊求治.
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右肺中叶支气管内髓外造血组织瘤样增生1例
病人 男,45岁.咳嗽、咳痰、痰中带血20余日.查体:仅右下肺呼吸音稍低,余未闻及阳性体征.血常规示:WBC8.4×109/L,N 0.632,RBC 5.18×1012/L,HGB 156 g/L,HCT0.47,PLT 139×109/L.胸部CT示右肺中叶支气管阻塞,右中叶支气管分叉处结节影(图1).支气管镜检示右肺中叶支气管开口新生物,完全阻塞管腔(图2).活检病理报告右肺中叶黏膜慢性炎症.
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氨溴特罗口服液治疗毛细支气管炎的疗效观察
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,其临床主要表现为突发咳嗽、喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见的急重症.目前治疗主要为抗病毒、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等治疗.解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键.我们用氨溴特罗口服液治疗200例毛细支气管炎患儿取得了较好的疗效,现报道如下.
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并发呼吸道梗阻的小儿脉管畸形的综合治疗
目的 总结并发呼吸道梗阻的小儿脉管畸形的临床特点,探讨该类疾病的治疗方法.方法 回顾性分析1985年6月至2007年12月间收治的47例并发不同程度呼吸道梗阻的小儿脉管畸形资料,其中男25例,女22例;年龄3个月~14岁,中位年龄2.3岁.静脉畸形27例,大囊型淋巴管畸形17例,微囊型淋巴管畸形3例.20例静脉畸形行无水乙醇病变内注射;7例广泛性静脉畸形中行无水乙醇注射+手术切除;17例大囊型淋巴管畸形行单纯平阳霉素病变内注射,3例微囊型淋巴管畸形行手术切除+平阳霉素注射.根据患者呼吸道梗阻程度和治疗需要,27例采用气管插管手术,3例术前紧急气管切开,2例术中预防性气管切开,1例拔管后气管切开.结果 30例治疗后留置气管插管24~48 h,除1例拔管后出现呼吸困难行气管切开,其余均顺利拔管;6例气管切开患儿分别于术后3周~4个月拔除气管套管.病变内注射治疗1次9例,重复注射2~5次38例.2例无水乙醇注射后出现局部黏膜坏死和1例轻度-过性血尿,5例平阳霉素注射后出现轻中度发热反应,经对症处理1 h~3周后恢复正常.全组随访1~23年,治愈38例,有效9例,没有无效患儿.结论 对合并呼吸道梗阻的小儿咽喉、纵隔部位的脉管畸形,推荐硬化疗法为主的治疗.静脉畸形可采用无水乙醇,淋巴管畸形可先用平阳霉素治疗,对多部位广泛性病变采用手术+硬化疗法的综合治疗可能缩短疗程和提高疗效.