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关于间质性肺疾病的病理诊断
间质性肺疾病是呼吸内科疾病的一组十分重要的疾病,它包括病因已知和未知的200多种疾病,是肺非肿瘤性病变的一个重要组成部分.随着分子生物学、免疫学、细胞生物学、影像学的发展,以及经支气管肺活检,特别是开胸肺活检和电视胸腔镜下肺活检的开展,给病理学诊断与研究提供了资料,能够进一步开展工作.
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实体器官移植后肺真菌感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染(opportunistic infection)[1-2].影像检查在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT检查并不被推荐作为患者的初步评估手段,但是它比平片更敏感、更特异[3].当临床强烈怀疑肺炎,而胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大、胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内发现肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
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实体器官移植后肺部病毒感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染[1-2].影像在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT并不被推荐用于患者的初步评估,但是它比X线平片有更好的敏感度和特异度[3].当临床强烈怀疑肺炎,而X线胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大,胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
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肺泡蛋白沉积症经支气管肺活检的电镜观察
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)为罕见的弥漫性肺疾病,特点是肺泡内大量磷脂蛋白样物质沉积,临床表现多样,易被误诊为肺间质纤维化.现报告1例经支气管肺活检电镜观察的PAP患者.
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经支气管肺活检技术在尘肺病诊断中的应用
我国尘肺病诊断的主要依据是X线胸片,GBZ 70-2002和GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》分别规定"只有一张胸片不宜作出确诊","两张及以上动态胸片方可作出确诊".实际工作中,因为各种原因没有系列胸片难以确诊的病例不在少数.自上世纪90年代起,我们开始用纤维支气管镜进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB),用肺组织病理检查取得的证据来协助尘肺病诊断,并取得了一些经验.
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急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)至今仍缺乏有效治疗,与其相关的病死率仍在50%以上[1].目前治疗ARDS及急性肺损伤(ALI)的一般原则包括:治疗导致ARDS和ALI的基础疾病,排除感染因素(所有ALI和ARDS的患者,都应该怀疑有感染),除外弥散性肺炎(一般要求用支气管镜、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检3种方法排除),支持治疗(包括机械通气、体位治疗、血流动力学管理、血管活性药物的应用、实验性药物治疗、继发性并发症的防治等).其中支持治疗仍是治疗的关键和重点.本文就有关ALI和ARDS的支持治疗现状作一综述.
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肺泡蛋白沉积症84例误诊误治分析
目的 提高肺泡蛋白沉积症(PAP)临床诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年10月确诊的PAP患者在院内外的误诊、误治过程,分析其原因.结果 84例PAP患者平均诊断周期14.5个月.入院前67%患者存在误诊.近年来误诊为肺结核者减少,误诊为特发性间质性肺炎者增多.PAP患者在院外行支气管镜、肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)的比例低,患者是否行BAL及TBLB检查与其是否误诊相关.87%的患者通过支气管镜、BAL及TBLB确诊.33.3%的患者在院外曾接受糖皮质激素治疗,经激素治疗的患者有6例合并严重感染,2例死亡.结论 PAP患者误诊误治仍很普遍,误诊考虑可能与支气管镜、BAL、TBLB检查比例低有关.应重视PAP的影像学特征,积极行支气管镜、BAL、TBLB检查,避免误诊.诊断不明确时务必慎用激素.
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经支气管肺活检的临床应用及评价
目前国内外肺活检基本上采用四种方法:开胸肺活检,胸腔镜肺活检,经皮穿刺肺活检,经纤维支气管镜(纤支镜)肺活检(TBLB).因开胸和胸腔镜肺活检损伤大费用高,故临床上多采用后两种.经纤支镜肺活检损伤较小,并可以通过纤支镜观察支气管粘膜和各叶、段支气管开口情况,还可以根据X线胸片、CT所显示的病变部位进行活检,国内外文献报道经纤支镜肺活检总阳性率为50%…85%,在CT及X线透视引导下TBLB阳性率更高.活检阳性率还与操作者技术水平、熟练程度、病变类型与所在部位、活检工具、活检次数及有无X线引导有密切关系.本文简要介绍TBLB的活检工具,几种操作方法,对弥漫性肺部病变应用价值,影响TBLB阳性率几个问题,并发症及其防治.
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X光透视导向下经支气管肺活检(TBLB)后的护理体会
TBLB是X光透视导向下经支气管肺活检技术,将X光透视与纤支镜检查结合为一体,对纤支镜下不能直视的肺内周围型病灶进行活检.现将我科自1989年8月至1998年8月期间50例患者进行TBLB操作过程中的体会报告如下:
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肺结节病的诊治并5例报告
结节病是一种原因未明的多脏器受累的非于酪样类上皮细胞肉芽肿性疾病,好发于胸淋巴结,分型等方面均有论述,但在县级医院诊治有一定困难,鉴别诊断十分重要,应同结核病、淋巴瘤或其他肉芽肿性疾病相鉴别,病理检查是确诊的主要手段,本文将临床有病理诊断5例结节病资料作一分析,初步探讨其诊断与治疗。 临床资料 一、一般资料 1984年~1992年有完整资料的病例5例,其中男性1例,女性4例,年龄25~62岁,平均(44±18)岁,从发病到确诊为3周~15个月。二、临床特点临床主要表现为:咳嗽(4例)、发热(3例)、咳痰(2例)、气急(1例)和皮肤损害(1例).x线片示肺门增大,其中双侧增大2例。 根据X线胸片表现分组:Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,而临床上其他阳性体征缺少,5例"OT"(浓度为1:2000)试验均为阴性,2例作Kveim试验呈阳性反应,2例血管紧张素转换酶(SACE)活性增高(分别达490;505 U/L),1例血钙增高(达3.9 mmol/L),病理检查5例,其中淋巴结活检3例,皮肤活检1例,经支气管肺活检(TBLB)1例,均确诊为肺结节病。 3例因怀疑结核病变而抗结核治疗,治疗后肺门阴影反而增大,"OT"试验又阴性,故怀疑为肺结节病而转院。5例确诊后均投用肾上腺皮质激素,强的松剂量为30~40mg/d,治疗2周后症状基本控制,发热者体温均为正常,治疗1个月后肺门阴影均有不同程度缩小,肺内病灶减少,治疗1年,5例病人均治愈,5例临床随访3年未复发。 讨 论 结节病是一种多脏器损害的肉芽肿性疾病,可侵犯多脏器,但以胸内结节病为多见,而易发现,一般说来结节病为慢性、良性疾病,预后一般好,X线片检查发现是主要线索之一,常有呼吸系统症状,但阳性体征较少,部分病人有肺外表现,单纯肺门、纵隔淋巴结肿大是结节病的早期表现,而两侧肺门增大、对称性者是肺结节病有代表性的象征,但应该与淋巴瘤、肺结核相鉴别。除X线胸片为筛选对象外,"OT"试验多为阴性,部分Kveim试验阳性,高血钙症是重要参考诊断依据,在基层医院因肺门阴影增大而被发现,易误诊为结核,而用抗结核治疗无效而怀疑结节病后被确诊,确诊的主要手段为病理检查。治疗首选肾上腺皮质激素,可缓解症状,控制病情的活动性,使肉芽肿产生退行性变,并可减少纤维化形成。我们治疗的病例,在2周左右症状控制,体温正常,1个月左右X线片示肺门阴影为缩小表现,5例中未出现并发症。 结节病的临床表现各种各样,而多系统损害者预后差些,应重视临床分析,加强辅助检查,怀疑者应做病理学诊断,严防漏诊误诊。结节病病程较长,良性经进者要高度怀疑,确诊后即用激素治疗,剂量要大些,可提高疗效,停药后先减至维持剂量,再考虑停药,需作临床随访,好观察2~3年,该病有价值值得我们进一步探讨。 (本文编辑:俞瑞纲)
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经支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值
目的 观察临床应用支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值.方法 选取2014年5月-2015年8月在我院经CT检查发现肺周围型病变的104例患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各52例,对照组患者给予支气管镜肺活检,观察组行支气管镜径向超声引导肺活检,研究分析其诊断价值.结果 观察组患者的阳性检出率明显高于对照组(P<0.05),活检次数则较对照组明显降低(P<0.05),超声边缘连续诊断率明显低于不连续患者(P<0.05),内部回声均匀诊断率明显低于内部回声不均匀患者(P<0.05),探头位置邻近病灶与在病灶内的诊断率均明显高于无法探及病灶患者(P<0.05).结论经支气管镜径向超声引导肺活检能明显提高肺周围型病变诊断率,可在临床推广应用.
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多种活检在周围型肺癌诊断中的应用
目的 研究CT引导下经皮肺活检(CT-PLB)与经支气管镜肺活检(TBLB)或经支气管针吸活检(TBNA)在周围型肺癌诊断中的应用.方法 对143例周围型肺癌患者的诊断方法进行分析,其中137例通过单用或联合采用CT-PLB、TBLB、TBNA等检查手段取得病理学诊断,6例为术后病理学诊断.结果 CT-PLB确诊率为85.4%,TBLB确诊率为68.4%,TBNA确诊率为80%,联合应用总确诊率为95.8%.结论 对于肺周围型病变,根据病灶大小、位置、与胸壁距离、有否纵隔淋巴结转移等具体情况选择合适的活检方式可取得病理学诊断,多种方法联合应用可提高检出率.
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经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗对周围性肺癌的诊断价值
目的 探讨经支气管肺活检(TBLB)联合支气管肺泡灌洗液(BAL)的脱落细胞学检测对周围性肺癌的诊断价值.方法 对65例肺部占位可疑肺癌患者分别行经支气管肺活检,获取标本满意后再行病灶部位的局部肺泡灌洗,将收集的灌洗液及肺活检标本分别送病理室行细胞或组织的病理学检查.病理结果进行整理、分析,将联合检测(TBLB+BAL)结果的阳性率分别同单独的TBLB或BAL进行比较.结果 65例肺部患者中,TBLB确诊肺癌共32例,BAL确诊肺癌41例,联合检测(TBLB+BAL)确诊肺癌共52例,其中TBLB及BAL均找到癌细胞者共27例,TBLB结果阴性而BAL结果阳性者共20例.联合组阳性率(85.2%)高于单独应用组(TBLB 49.2%,BAL 63.1%,P<0.05).结论 经支气管肺活检联合支气管肺泡灌洗较单纯的支气管肺活检或肺泡灌洗能明显提高肺癌的诊断率,值得临床推广.
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雾化粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子成功治疗复发性肺泡蛋白沉积症1例并文献复习
肺泡蛋白沉积症( PAP)是一种原因不明的、以肺泡内大量磷脂蛋白样物质异常沉积为特点的疾病,由Rosen于1958年首次报告,临床上以进行性气促为特征,经支气管肺活检及灌洗是诊断和治疗的主要手段。本文报道1例 PAP 患者经过雾化重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF)治疗收到良好效果,同时复习相关文献对此病的诊断及治疗经验进行总结。
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弥漫性肺部疾病经纤维支气管镜肺活检38例报告
用纤维支气管镜(纤支镜)对弥漫性肺部疾病行经支气管肺活检(TBLB)这一诊断技术在国内外已广泛应用.现将我院38例病人的检查结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料自1996~2000年38例X线胸片上表现为弥漫性肺部病变的病人接受了TBLB和刷检.其中男17例,女21例;年龄29~65岁,平均50岁.
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支气管超声下经引导鞘管肺活检术对肺外周病变的诊断价值
目的 探讨支气管超声下经引导鞘管肺活检术(endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guidesheath,EBUS-GS-TBLB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesion,PPL)诊断中的价值.方法 回顾性分析30例行EBUS-GS-TBLB检查PPL患者的临床资料,与组织病理检查及临床诊断结果进行对照,计算EBUS-GS-TBLB诊断符合率,并比较不同直径病灶、不同病灶与超声探头位置关系者诊断率.结果 组织病理检查证实30例中恶性病变22例,良性病变8例;患者均完成EBUS-GS-TBLB检查,检查时间(20±10) min,每例患者PPL取得活检标本(4.3±0.7)个,均未发生气胸、大咯血等并发症;EBUS-GS-TBLB诊断PPL的符合率为66.7% (20/30),其中恶性病变为77.3%(17/22),良性病变为37.5%(3/8);直径>20 mm病灶诊断率(83.3%)高于直径≤20 mm病灶(41.7%)(P<0.05);操作中病灶完全包绕探头者诊断率(87.5%)明显高于病灶边缘临近探头者(42.9%)(P<0.05).结论 EBUS-GS-TBLB是诊断PPL的一种安全、有效的方法,病灶直径及超声下病灶位置与探头关系可影响诊断结果.
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经支气管肺活检在肺隐球菌病诊断的作用(附40例分析)
目的 分析肺隐球菌病(PC)的临床特点及诊断方法,评价经支气管肺活检(TBLB)在诊断中的作用,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析该院2005年1月~2007年12月确诊为Pc的相关资料.结果 该组病例共40例,男29例,女11例;平均年龄为42.5岁.临床症状轻微,影像学表现具有多形性.19例经电视辅助胸腔镜手术(VATS)、14例经TBLB、6例经皮肺穿刺(PCNB)确诊,痰培养阳性2例(1例为下呼吸道分泌物),血培养和胸腔积液培养阳性各1例.其中有16例次行TBLB,均在X光监视下进行,活检时经X光二维影像证实活检钳在病灶处,阳性14例,阳性率为87.5%(14/16).TBLB操作后有1例发生气胸,经对症处理后吸收,未见其他严重并发症.结论 PC临床表现无特征性,与影像学表现常不相符,TBLB对PC的诊断阳性率较高,操作相对较简单,且并发症较少.临床上怀疑PC时,TBLB可作为首选的介入诊断手段之一.
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经皮肺穿刺和电子气管镜下经支气管肺活检对肺部周围性病变的诊断价值
目的探讨CT引导下经皮肺穿刺和电子气管镜下经支气管两种途径活检对肺部周围性病变的诊断价值.方法根据CT片的病灶位置,近胸壁的肺内病灶,距离胸膜3 cm以内,71例行CT引导下经皮肺穿刺活检(TNLB);55例行电子气管镜下经支气管肺活检(TBLB).结果TNLB和TBLB阳性率分别为81.7%和61.8%(P<0.05);病理诊断符合率分别为97.2%和81.8%(P<0.05);恶性病变的特异性均为100%,敏感性分别为94.0%和83.8%(P>0.05).TNLB对靠近胸壁的小病灶有较高的阳性率,实验发现大于2 cm的病灶和小于2 cm的小病灶TBLB活检阳性率有较大的差异.结论TNLB和TBLB对肺部周围性病变的诊断有很重要的价值,两种方法有互补性.合理地选用这两种方法常能获得满意的结果.
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纤维支气管镜在支气管哮喘中的应用
1897年Killian首次将硬质支气管镜应用于临床;1964年池田茂率先将纤维支气管镜用于某些呼吸系统疾病的诊治及研究工作,从而大大提高了支气管镜的临床使用率.30多年来,支气管镜检查及其相关技术(包括支气管内膜活检、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检、刷检等)在肺癌、肺部感染性疾病、间质性肺病中应用广泛,直到近些年,才逐渐用于支气管哮喘(以下简称哮喘).
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隐源性机化性肺炎1例并文献复习
目的提高对隐源性机化性肺炎的认识.方法 分析我院2009年5月收治的1例隐源性机化性肺炎(COP)的临床、影像和病理资料及治疗方法,并复习相关文献.结果 COP临床表现、影像学均缺乏特异性,病理有相对特异性改变,COP经支气管肺活检(TBLB)可明确诊断.结论 TBLB可获得满意的肺组织标本,可作为获取标本的首选方式.临床医生应全面了解COP的"临床- 影像-病理"特点,早期诊断,及时予激素治疗,效果显著,预后良好.