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肺淋巴管肌瘤病的临床诊治探讨
淋巴管肌瘤病(]ymphangioleiomyomatosis,LAM)是一种罕见弥漫性肺部疾病,常累及肺,主要发生于育龄期女性,临床表现及体格检查无特异性,确诊有赖于特征性HRCT或病理活检,容易漏诊误诊,下面将一例辗转就诊16年后在我科确诊的肺及双肾淋巴管肌瘤病患者诊治情况报道如下.资料和方法一、一般资料患者,女性,41岁.因"反复胸闷气紧、心累16年,复发加重7d"于2014年6月9日入院.16年前患者受凉后出现胸痛,胸闷气紧,休息后缓解,当地医院胸片检查:左侧气胸,压缩50%",予胸腔穿刺抽气后好转出院.14年前再次出现气胸,当地医院胸片示左肺压缩90%",予胸腔穿刺抽气等治疗后病情好转,患者自诉在住院期间胸腔引流出大量乳白色液体,无臭味.
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弥漫性肺间质性疾病的电视辅助胸腔镜诊断
近年来,虽然高分辩力CT(HRCT)的出现,明显提高了弥漫性肺间质性疾病(DILD)的临床诊断率,但肺活检仍然是确定其组织病理类型的唯一方法.我们回顾性分析了1995年12月至1997年3月,7例经X-CT扫描、经纤支镜肺活检(TBLB)、支气管肺泡灌洗术(BAL)等检查,未肯定诊断的两肺弥漫肺间质性疾病患者的电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺活检结果,现报道如下.
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经纤支镜肺活检对周边型病变的诊断价值
自1986~1997年我科开展在X线引导下经纤支镜肺活检,对肺周边型病变的诊断有一定的价值,现总结如下.
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经支气管肺活检的临床应用及评价
目前国内外肺活检基本上采用四种方法:开胸肺活检,胸腔镜肺活检,经皮穿刺肺活检,经纤维支气管镜(纤支镜)肺活检(TBLB).因开胸和胸腔镜肺活检损伤大费用高,故临床上多采用后两种.经纤支镜肺活检损伤较小,并可以通过纤支镜观察支气管粘膜和各叶、段支气管开口情况,还可以根据X线胸片、CT所显示的病变部位进行活检,国内外文献报道经纤支镜肺活检总阳性率为50%…85%,在CT及X线透视引导下TBLB阳性率更高.活检阳性率还与操作者技术水平、熟练程度、病变类型与所在部位、活检工具、活检次数及有无X线引导有密切关系.本文简要介绍TBLB的活检工具,几种操作方法,对弥漫性肺部病变应用价值,影响TBLB阳性率几个问题,并发症及其防治.
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149例灌洗液结核菌耐药基因芯片检查结果分析
结核菌快速耐药基因芯片检查是近年来新开展的结核诊断技术,可以直接进行分枝杆菌属鉴定及耐药性分析,适用于不同类型标本,具有简便、快速、灵敏度高和特异度高等优点[1].但多数使用痰标本行此项检查,且多使用结核菌涂片阳性标本进行检查.对于无痰或者少痰,且需要明确诊断的患者此项检查则受到限制.我院于2012年4月-2013年2月尝试使用支气管肺泡灌洗液作为标本做结核菌耐药基因芯片检查,同时行经纤支镜肺活检.现回顾分析此期间149例有明确病理结果的支气管镜肺泡灌洗液耐药芯片检查结果,分析其临床诊断价值.
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TBLB联合细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值
目的:探讨非直视经纤支镜肺活检(TBLB)联合多种细胞学检查对肺周围孤立性结节或肿块的诊断价值.方法:对我院近年来114例行非直视TBLB(简称盲检)并终经病理学检查并确诊的肺周围孤立性结节或肿块患者的临床资料进行回顾性分析.结果:114例患者中诊断为癌症97例(癌症组),非癌症17例(非癌症组).癌症组中各种方法诊断阳性率分别为TBLB 55.7%、支气管肺泡灌洗液(BALF) 45.4%、支气管刷片36.1%、痰检35.1%;4项方法联合诊断阳性率为69.1%.结论:盲检联合BALF、支气管刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率,但对非癌症病变诊断价值不大.
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经纤支镜肺活检在伴有低氧血症的弥漫性肺疾病患者诊断中的价值
经纤支镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)是弥漫性肺疾病(diffuse pulmonary diseases,DPD)诊断的重要手段,但有部分患者在确诊前肺功能已有较严重损害并伴有低氧血症,对这类患者作TBLB检查的安全性尚无确切评价.为此,我们对1996年1月至2000年1月间收治的18例伴有低氧血症的弥漫性肺疾病患者TBLB检查的结果分析如下.
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两种不同径路的肺活检对外周肺病灶诊断效果的比较
目的 研究比较CT引导下经皮肺活检及经纤支镜肺活检(TBLB)对外周肺病灶诊断效果.方法 45例外周肺病灶患者均先后行TBLB和CT引导下经皮肺活检,分析两种活检术对外周肺病变的诊断效果.结果 45例中CT引导下经皮肺活检诊断出两种疾病40例,诊断率为88.8%,而TBLB仅能诊断出一种疾病患者2例,诊断率为4.4%,两种方法的诊断率的差异有非常显著性(P<0.01),而两者的并发症差异无显著性(P>0.05).结论 CT引导下经皮肺活检对外周肺病灶的诊断率高,并发症少.
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开胸肺活检对间质性肺病的诊疗价值
间质性肺病(ILD)为临床常见病,但有约1/3病例无法确诊,而且经皮肺活检主要用于周围性肺部占位性病变,气胸发生率较高,活检组织标本过小,且不宜反复多次活检以取得较多肺组织,经纤支镜肺活检因其创伤小,并发症小,但所取的活组织标本过小,因此,必要时临床唯一能确诊的检查仍是开胸肺活检[1].
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纤维支气管镜在肺移植术后的应用和护理
纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定.20世纪70年代后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭经纤支镜行吸痰冲洗治疗.20世纪80年代后国内已逐渐将此技术用于临床.纤支镜检查,在肺科疾病诊治中起着举足轻重的作用,其操作简单、安全、创伤性小.我科自2002年9月以来使用纤支镜治疗肺移植术后的肺不张及诊断急慢性排斥反应共计289例次.笔者认为做好充分的术前准备,给予良好的术中、术后护理是检查顺利进行及减少并发症的重要保证,我科2002年9月~2006年12月共行肺移植54例,男45例,女9例,其中经纤支镜行吸痰冲洗156例次,经纤支镜肺活检133例次.
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纤支镜中多种检查在周围型肺癌的诊断价值
目的 探讨非直视经纤支镜肺活检联合细胞学检查在周围型肺癌的诊断价值.方法将本院100例终确诊为周围型肺癌患者的资料进行总结分析.结果 100例患者中非直视经纤支镜肺活检(TBLB)阳性59例,占59%;支气管肺泡灌洗(BALF)阳性25例,占25%;刷片阳性22例,占22%;痰检阳性12例,占12%.TBLB+BALF+刷片法+痰检法阳性74例,占74%.结论 非直视经纤支镜肺活检联合细胞学检查对周围型肺癌有较高诊断价值.
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原发性隐球菌肺炎6例分析并文献复习
目的 提高临床医师对隐球菌肺炎的认识.方法 回顾性分析6例隐球菌肺炎影像学检查等临床资料.结果 隐球菌肺炎好发于免疫功能低下的人群,但50%的隐球菌肺炎患者免疫功能检查正常,胸部CT无明显特征性,实验室检查阳性高度提示诊断,明确诊断须依赖组织病理.结论 经纤支镜及经皮肺穿病理检查是隐球菌肺炎的主要诊断方法.
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肺纤维化患者的肺活检与临床护理
肺活检的病理诊断被称为诊断肺纤维化的"金标准",经纤支镜肺活检(TBLB)是近年来开展的诊断新技术,一些不易确诊的肺部间质性疾病,经支气管肺活检后,获得了病理学诊断,TBLB的诊断阳性率在国内外为61%~84.6%[1~3],显示出TBLB在肺部间质性疾病的诊断中有较高的价值.作者近年来参与肺纤维化经纤支镜行TBLB患者17例,局部经皮肺活检6例,现将术前、术中、术后体会介绍如下.
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肺癌相关性肾病综合征2例
1990年~1998年我院收治肺癌相关性肾病综合征2例,均为60岁以上男性,吸烟史均在30年以上,每天2包.2例患者均有水肿蛋白尿,低蛋白血症、高胆固醇血症及高甘油三脂血症,其中1例伴咳嗽、咯血、胸痛、气紧等呼吸道症状.2例都有双下肢凹陷性水肿,1例有右下肺叩浊.实验室检查见表1,2例患者经胸壁肺活检及经纤支镜肺活检,证实为低分化鳞癌.