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X线胸片中肺野内孤立性结核瘤的诊断及鉴别诊断
目的 讨论在X线胸片中肺内孤立结核瘤与肺癌等其它肺野内孤立结节易误诊病变的鉴别.方法 分析93例经临床、手术、病理证实的肺结核瘤病例的X线胸片进行影像学分析,寻找其中重要的诊断及鉴别诊断征象.结果 在于肺癌等其它肺野内孤立结节的鉴别中,孤立结节的分叶轮廓、外周毛刺、卫星灶、钙化等是重要的征象.结论通过对X线胸片上重要影像征象的仔细辨认,结合化验室结果及临床诊疗,可帮助鉴别诊断肺野内孤立结节,避免误诊.
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肺纤维腺瘤一例
患者男,58岁。因为反复咳嗽伴咳痰2周入院。既往体健,无明显胸痛胸闷,无畏寒发热,无乏力气促等呼吸系统疾病等症状。体格检查及实验室检查未见异常。胸部CT显示:左肺下叶见一直径约2.5 cm的类圆形孤立结节(图1),边界清楚,首先考虑炎性假瘤。患者于2009年9月7日在全麻下行左下肺肺段切除送术中冷冻病理检查,术中病理示:良性上皮性肿瘤。
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肺孤立结节的CT分析
肺孤立性结节(SPN)是指肺内直径≤3 cm的单发结节病灶,其定性诊断一直是临床影像学的难题之一.搜集67例经病理证实的SPN,回顾分析其CT影像表现,旨在提高对肺内孤立结节的定性诊断水平.
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胸、乳腔镜联合对内侧乳腺癌的保乳治疗
内侧乳腺癌区域淋巴结转移的第一站是内乳淋巴结,对内乳淋巴结的清除一直是乳腺外科医师所探讨的热点问题之一[1].我们2008年3月至2011年3月对12例Ⅰ期内侧乳腺癌患者,应用胸、乳腔镜联合保乳治疗,报道如下.一、对象与方法1.对象:本组12例,年龄26~59岁,中位年龄(46±1.5)岁.本组病例肿瘤位置均在内上或内侧象限,大径均≤1.0 cm.肿瘤中心距乳头距离均/>3.0 cm.钼钯摄片检查均为孤立结节,无钙化及肿大淋巴结.本组病例均为手术中快速病理发现恶性肿瘤细胞,术后病理:浸润性导管癌10例,导管内原位癌2例,免疫组化结果回报:雌激素受体、孕激素受体均为阳性.
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胸膜玻璃样变肉芽肿病一例
胸膜玻璃样变肉芽肿(pleural hyalinizing granuloma)报道罕见,早有关本病的报道见于1977年Engleman等[1]描述的一例独立罕见的胸膜疾病患者,目前全世界报道近70例[2],2007年Na等[3]报道了1例以胸膜下孤立结节表现的玻璃样变肉芽肿,目前尚未见单纯胸膜玻璃样变肉芽肿报道.现对南方医科大学南方医院呼吸科2010年9月经胸腔镜病理活检发现的1例胸膜玻璃样变肉芽肿患者临床资料进行分析,并查阅肺玻璃样变肉芽肿相关文献,以提高对本病的认识.
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腹腔神经内分泌癌一例
患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.
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结直肠癌肝转移的外科治疗进展
一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的25%,局限于肝一叶者又占肝转移的25%,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过5%,这部分患者行根治性肝切除率极高,可达95%左右\.目前手术指征包括:(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限;(2)无肝外转移或邻近脏器(膈肌、门静脉)转移;(3)结直肠癌切除后肝转移,原发癌灶局部复发可切除者;(4)肝转移癌灶手术切除后复发者,病灶较局限,且无肝外转移也可考虑再次手术切除;(5)出现肺部转移可行手术治疗者.
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肺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,56岁,咳嗽、胸闷半年余.CT示:右肺下叶约2 cm×1 cm×1 cm的结节一个,分界不清.手术切除送检.病理检查:8 cm×5 cm×4 cm肺叶组织一块,切面见2 cm×5 cm×1 cm的孤立结节一个,灰白,质细,无包膜,与周围肺组织分界不清.镜检:梭形瘤细胞呈束状排列,可见瘤巨细胞、多核巨细胞,胞浆内散在含有多量小空泡的组织细胞,核异形明显,核分裂易见.肿瘤细胞组化标记:Vim(+)、CD68(+)、AAT(+)、CK(-)、EMA(-)、S-100(-)、SMA(-)、Desmin(-)、Myoglobin(-).病理诊断:肺恶性纤维组织细胞瘤.
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X线与CT在表现为孤立结节的肺癌诊断中的应用价值
目的:探讨X线与CT诊断在表现为孤立结节的肺癌中的应用价值.方法:收集本院2005年1月~2009年10月送检病理的70例基本确定为孤立结节的肺癌患者的临床资料.将70例肺癌患者分为两组,即X线诊断组和CT诊断组.结果:X线诊断组诊断出28例为孤立结节的肺癌,有效率为80.00%.而CT诊断组诊断出34例为孤立结节的肺癌,有效率为97.14%.结论:CT诊断的有效率远高于X线诊断,故CT扫描优于普通X线胸片.
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肝局灶性结节状增生的诊断与治疗
肝局灶性结节状增生(focal nodular hyperpla-sia,FNH)为仅次于肝血管瘤的一种少见的肝脏良性占位性病变,曾命名为局灶性硬化、局灶性结节性硬化、孤立增生性结节或孤立结节状再生性增生等,由Rogers1981年首次报道.本病无恶变倾向,预后良好.本文就肝局灶性结节状增生的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗综述如下.
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半自动弹簧针在经皮针刺肺周边孤立结节中的诊断价值
我们采用意大利制造半自动弹簧针对我院2003年1~12月收治的肺周边孤立结节患者进行经皮针刺活检,部分配合涂片,取得一定的阳性率,及时明确诊断,现报告如下.
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表现为孤立结节的肺癌的CT诊断
目的:探讨以孤立结节为表现的周围型小肺癌的CT诊断.方法:回顾性分析28例经手术病理证实的周围型小肺癌的CT表现.结果:28例周围型小肺癌的主要CT表现:全部为孤立结节,25例有分叶征、21例边缘毛糙、13例有空泡征和(或)细支气管充气征、15例有血管集束征、20例有胸膜凹陷征、5例有病灶胸膜侧模糊影.结论:CT特别是增强扫描对孤立结节性小肺癌有诊断价值.
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直径小于3 cm的周围型小肺癌的CT表现
肺内直径小于3 cm的圆形或卵圆形病灶,无明显肺炎、肺不张、卫星灶和局部淋巴结肿大.这些孤立结节的定性一直是影像诊断的难点.随着影像技术的发展,其检出率越来越高.据北美放射学杂志1990年统计肺内孤立小结节40%为恶性肿瘤(腺癌为多见),50%为感染性肉芽肿(包括炎性假瘤及结核瘤).本文收集22例经病理证实的孤立结节型小肺癌,对其完整CT资料进行回顾性分析,旨在提高对孤立结节型小肺癌的认识和定性诊断.
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孤立结节性周围型肺癌的CT诊断与穿刺活检
目的 探讨CT对≤3cm以孤立结节为表现的周围型小肺癌的CT诊断及穿刺活检价值.方法 搜集62例经穿刺活检,病理证实的周围型小肺癌的完整CT资料进行回顾性分析.结果 均显示为肺内的孤立性结节.其中,毛刺征45例,长毛刺征15例,空洞(偏心)9例,小泡征4例,胸膜凹陷征11例,它处转移19例,17例胸水.CT导引下穿刺针均进入肺内病灶,准确率及满意率100%,病理证实腺癌42例,鳞癌18例,巨细胞癌2例.并发症:咯血2例(3.2%);少量气胸1例(1.6%),无严重并发症.结论 CT,特别是MSCT对孤立结节性小肺癌的征象显示充分,有很高的定性价值,CT引导下经皮肺穿,是周围型肺癌定性诊断的首选途径.
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动态CT增强对结节样肺癌与结节样肺炎的鉴别诊断价值
目的 研究动态CT增强扫描对结节样肺癌与结节样肺炎的定性价值.方法 随机选择83例SPN患者,先行薄层(3.0~5.0 mm)平扫,再静脉注射对比剂(优维显)100 mL后,对选定的结节中心行动态CT增强扫描,测量其增强前后的CT值,并对其中47例行三维表面重建.结果 肺炎性结节以重度强化为主,净增值>60 HU,动态曲线呈持续上升型;肺癌性结节以轻~中度强化为主,净增值为20~60 HU,动态曲线呈缓慢持续升高型;三维重建成像显示:恶性结节以Ⅰ、Ⅱ型血管异常为主;良性结节以Ⅳ型血管异常为主.结论 动态CT增强扫描中追加三维重建对孤立结节的鉴别诊断有较高价值.
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动态增强CT对肺孤立结节的定性诊断价值
目的 评价同层动态CT增强扫描对肺孤立结节的定性诊断价值.方法 选用直径≤3cm的肺孤立结节38例,先行平扫,再静脉注入碘剂(Omnipaque)100mL,间隔1min,延迟10min,对结节中心层面动态扫描,检测增强前后CT值,并绘出时间-密度曲线.结果 结核球强化净值<20Hu,动态曲线呈平坦型.恶性肿瘤和炎性结节强化净值>20Hu,动态曲线呈上升型,延迟至10min.两者强化净值出现明显差异,动态曲线可分开.结论 ①动态同层增强扫描提高了肺孤立结节的鉴别诊断价值.②动态同层CT增强扫描的延迟时间应延长至10min,增加数据采集点.③时间-密度曲线延迟至10min,恶性结节和炎性结节的动态曲线可以分开.
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细胞周期蛋白D1和磷酸化Rb蛋白在小汗腺汗孔癌和小汗腺汗孔瘤中的表达
小汗腺汗孔癌(eccrine porocarcinoma,EPC),以往被称为恶性小汗腺汗孔瘤,是常见的恶性汗腺肿瘤.好发于老年患者的下肢、躯干、头皮和上肢,男女发病率为1.3:1.小汗腺汗孔瘤(eccrine poroma,EP)是一种好发于足底、足侧缘等部位的呈孤立结节的良性汗腺肿瘤.组织学上,认为它们起源于末端汗管的外层细胞和真皮上部的小汗腺导管.国内外有关EPC和EP的发病机制的研究报道较少,有报道p53和p16/Rb与这两种小汗腺来源的良恶性有关[1-2].
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TBLB联合细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值
目的:探讨非直视经纤支镜肺活检(TBLB)联合多种细胞学检查对肺周围孤立性结节或肿块的诊断价值.方法:对我院近年来114例行非直视TBLB(简称盲检)并终经病理学检查并确诊的肺周围孤立性结节或肿块患者的临床资料进行回顾性分析.结果:114例患者中诊断为癌症97例(癌症组),非癌症17例(非癌症组).癌症组中各种方法诊断阳性率分别为TBLB 55.7%、支气管肺泡灌洗液(BALF) 45.4%、支气管刷片36.1%、痰检35.1%;4项方法联合诊断阳性率为69.1%.结论:盲检联合BALF、支气管刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率,但对非癌症病变诊断价值不大.
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胸腔镜在肺部多发小结节诊治中的运用
肺内结节性病灶被发现.电视胸腔镜在肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的诊断、治疗中的优势已经被广泛接受,但在肺部多发结节疾病方面,国内少有报道.肺部多发小结节与孤立结节比较,诊断与治疗相对更加复杂、困难.我院近年对部分肺部多发小结节患者进行了电视胸腔镜(VATS)手术诊治,效果良好,现报道如下.
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孤立结节性肺癌的CT分析
目的:探寻以孤立性结节为表现的肺癌CT征象及特点.方法:搜集42例经手术病理证实的孤立结节性肺癌的CT资料,从其边缘、密度以及与周边结构的关系等进行回顾性分析.结果:42例孤立结节性肺癌的主要CT表现:11例结节边缘毛糙,有明确小毛刺或锯齿状改变;15例边缘分叶状加小毛刺或锯齿状改变;3例边缘光整无分叶状及毛刺者;13例边缘细长毛刺并达脏层胸膜."毛虫"征、HRCT靶扫描以及增强扫描在诊断孤立结节性肺癌方面起到了关键性作用.结论:把结节边缘有小毛刺者统称为"毛虫"征来进行分析,结合HRCT靶扫描等,其诊断符合率达83.3%.