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椎管内结核的MRI表现
椎管内结核(intraspinal tuberculosis,ITB)包括脊髓髓内结核和脊髓膜结核,是结核杆菌侵犯脊髓和(或)脊髓膜引起的感染性肉芽肿所致,临床罕见,国内外文献报道较少 [1],影像学上缺乏对其足够认识,笔者搜集经临床及手术证实的椎管内结核5例,回顾性分析其MRI表现,结合文献并与病理进行对照,旨在探讨椎管内结核的MRI表现特征,以期提高对该病的认识和影像诊断水平.
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脊髓结核瘤
椎管内结核,主要由于结核杆菌侵犯脊髓及脊髓膜,引起感染性肉芽肿所致.尽管髓内及脊髓硬膜下结核瘤都是十分罕见的神经系统疾病,但其在脊髓压迫症的鉴别诊断方面,仍然具有一定的重要性.脊髓内结核瘤(IMT)自Aberrombie于1828年[1,2]和Serre于1830年[3]分别率先报告以来,于1960年Lin等[4]复习文献105例IMT,并对其发病机制、临床表现作了较为详细的讨论;迨至1990年Mac Donell收集文献148例[2].尽管本病在发达国家较为罕见,但在发展中国家仍不断有个案报道,尤其影像学的进步,临床诊断率已大大提高.国内报告也至少有6例,故文献报告迄今至少有160例以上.
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非特异性肉芽肿性前列腺炎20例的临床病理特征
非特异性肉芽肿性前列腺炎(nonspecific granulomatous prostatitis,NSGP)是一种少见的非感染性良性前列腺炎性病变。临床上无法与前列腺癌区别,诊断主要依赖前列腺穿刺活检的病理组织学检查[1]。但有时NSGP在形态上易于和低分化前列腺癌及感染性肉芽肿混淆,尤其在穿刺活检标本中。因此,NSGP的重要性已日渐受到临床和病理医师的重视[2]。我们观察研究了19例穿刺活检和1例手术切除的前列腺组织标本中NSGP的病理特征,以探讨其发病机理和主要鉴别诊断。 一、对象和方法 我院于1994年2月~2000年2月,从306例前列腺组织标本中共检出NSGP 20例,其中穿刺活检19例,手术切除标本1例,分别占同期前列腺穿刺活检标本的6.2%和手术切除标本的0.4%。20例患者的平均年龄59岁。对20例标本除复查HE切片外,部分病例因鉴别诊断需要还曾作过高分子量细胞角蛋白,低分子量细胞角蛋白,前列腺特异性抗原(PSA),白细胞共同抗原,组织细胞标记KP-1和Mac387,S-100蛋白,T细胞标记(UCHL-1),和B细胞标记(L-26)等免疫组织化学标记。并对所有病例的临床和病理资料作系统整理。NSGP患者的临床主要表现为下尿道梗阻、排尿困难及下尿道感染症状。直肠指检能触及前列腺硬块及结节6例,体积增大中央沟消失18例。经直肠前列腺B超检查在周围带或中央带发现低回声区者16例。活检前作血清PSA检测者共16例,结果均高于正常,平均值17.3ng/ml。临床上20例患者大多因怀疑前列腺癌而作前列腺穿刺活检,其中1例患者因术前临床诊断结节性前列腺增生(BPH)而作了经尿道前列腺切除,术后病理诊断为BPH伴NSGP。
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直径小于3 cm的周围型小肺癌的CT表现
肺内直径小于3 cm的圆形或卵圆形病灶,无明显肺炎、肺不张、卫星灶和局部淋巴结肿大.这些孤立结节的定性一直是影像诊断的难点.随着影像技术的发展,其检出率越来越高.据北美放射学杂志1990年统计肺内孤立小结节40%为恶性肿瘤(腺癌为多见),50%为感染性肉芽肿(包括炎性假瘤及结核瘤).本文收集22例经病理证实的孤立结节型小肺癌,对其完整CT资料进行回顾性分析,旨在提高对孤立结节型小肺癌的认识和定性诊断.
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鼻尖部多形性腺瘤1例
患者,女,14岁.因鼻尖部时有红肿数月来我院就诊.患者在无明显诱因下出现鼻尖部红肿,无疼痛.曾在当地予以"消炎"处理,无明显好转,时轻时重.检查:鼻尖部皮肤局限性充血,肿物突出皮肤表面,呈结节状,约1 mm×1 mm大小,误诊为"鼻尖部感染性肉芽肿",于门诊局部麻醉下行肿物切除术.切除组织约1.5 mm×1.5 mm大小.病理报告为"(鼻尖部)多形性腺瘤"(见图①).
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艾滋病合并多发性脑胶质细胞增生1例
我院近期收治一例艾滋病合并多发性脑胶质细胞增生患者,现汇报如下.1临床资料患者,男性,25岁,农民,已婚.因反复头痛2月,再发加重1周入院.既往史:无特殊病史,无吸毒及输血史.入院时体格检查:神志清晰,咽无充血,扁桃体无肿大,心、肺、腹无异常体征.四肢肌力肌张力正常,感觉正常,颈无抵抗,克氏征阴性.颅脑MRI示:双侧大脑内见多发性结节状长T1长T2信号影,周围见片状水肿,右侧小脑内见结节状长T1稍长T2信号影,周围见水肿区,各结节T2信号不均匀,边缘可见环状等或稍长T2信号.增强扫描提示:结节呈环状或结节状异常强化,右侧颞叶及基底节区结节影融合成团状,周围水肿明显,右侧侧脑室受压,中线左移.其它结节大小不等,直径约0.7~1.6cm.考虑多发性肿瘤性病变可能,感染性肉芽肿可能.胸片示:正常.腹部B超未发现异常.省市两级疾控中心检查HIV-抗体阳性.入院后完善辅助检查后行开颅手术,术中发现硬脑膜张力高,病变质地硬,边界清.术后病检示:镜下见胶质细胞增生伴脑组织片状坏死及慢性炎症细胞浸润,未见明显肉芽肿病变.术后经降颅压,抗炎,抗病毒,对症支持治疗后病情好转出院.
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以黄瘤样结节为表现的皮肤Rosai-Dorfman病一例
患者男,40岁,因头面部起红疹、结节4个月余于2010年3月29日入院.患者自述4个月前无明显诱因面部出现粟粒大小红疹,微痒,开始未重视,后皮疹逐渐增多,自用“敏博士”软膏涂抹,效果不佳,红疹仍继续增多,红疹上开始出现米粒至黄豆大小的结节,瘙痒不明显,于3月8日就诊于当地某医院,考虑痤疮,给予西咪替丁、硫代硫酸钠静脉滴注,口服阿维A胶囊,效果仍不佳,行皮肤活检及结核菌素试验,活检结果倾向皮肤结核,结核菌素试验(+),故来我院,门诊以“结节病、非感染性肉芽肿”收住入院,先后行两次皮损活检,前两次活检诊断结果为“倾向结节病”,治疗上给予口服“泼尼松、雷公滕多苷片、白芍总苷胶囊”,患者自动出院带药回家,回家2周后发现面部结节无明显变小,并且部分结节表面发黄明显,遂复诊于我科门诊.
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多变根毛霉致面部皮肤毛霉病一例
患者女,45岁.面部皮疹3年不愈.3年前鼻部出现一红色豌豆大小结节,曾在当地医院行手术切除,术后再次出现新发结节,且逐渐扩大.2007年11月在我院耳鼻喉科就诊,行手术活检,当时病理科报告为感染性肉芽肿,结核不能排除.耳鼻喉科拟诊皮肤结核,给予异烟肼,利福平抗结核治疗6个月,疗效不佳,皮疹范围扩大.
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皮肤利什曼病六例临床病理分析
目的 探讨皮肤利什曼病的流行病学、临床及组织病理学特点.方法 收集并分析6例皮肤利什曼病患者的流行病学、临床及组织病理学资料.结果 6例患者均为男性,平均发病年龄47.67岁(37~67岁),平均病程10个月(6~ 18个月).皮损特点为红斑、结节、溃疡,分布于面部及四肢暴露部位.组织病理表现为感染性肉芽肿模式,组织标本中均可找到组织细胞胞质内嗜碱性小体.6例患者均具有疫区工作或旅行史.结论 皮肤利什曼病的诊断主要依靠流行病资料、临床表现和组织病理学检查.
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特比萘芬治疗着色芽生菌病的临床研究
着色芽生菌病是由暗色孢科的一组致病真菌引起的皮肤和皮下组织感染,由于病原菌在组织内呈硬壳细胞,引起的组织变化由感染性肉芽肿逐渐发展成较广泛的皮肤纤维化,故临床治疗较困难.特比萘芬对丝状真菌有较强的抑菌和杀菌作用,1999年4月至2001年12月我们对3例着色芽生菌病患者采用特比萘芬口服治疗,取得较好疗效,并对分离出的病原菌进行了药敏试验.
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胸部结节病的X线诊断
结节病为原因不明的全身性非感染性肉芽肿疾病,是一种良性疾病.急性发作伴有结节性红斑者有自发消散倾向,慢性发病者导致进行性肺间质纤维化.可累及肺、胸内淋巴结、皮肤、肝、眼、骨骼等部位.非干酪性肉芽肿为本病的特征.
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皮肤淋巴细胞浸润1例
皮肤淋巴细胞浸润又称为Jessner-Kanof综合症和Jessner皮肤淋巴细胞浸润症.本病属非感染性肉芽肿类疾病,特点为好发于面部的紫红色或黄红色浸润性斑块,病理上以真皮部位淋巴细胞浸润,不形成淋巴样滤泡为特征.本人在门诊中诊治了一位患皮肤淋巴细胞浸润的病人,现报道如下.
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25例脑感染性肉芽肿临床分析
脑感染性肉芽肿在临床上可见到的有脑化脓性肉芽肿、脑结核瘤、脑真菌性肉芽肿,我院从1999-03~2002-02在临床上发现,并经CT扫描证实者25例,其临床表现,辅助检查结果与CT征象有其独特的一面,均内科保守治疗治愈,现总结分析如下.
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头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值
目的 中枢神经系统白色念珠菌病(CNSC)缺乏特异性临床表现,目前尚无快速、特异性诊断手段.该研究旨在探讨头颅磁共振成像(MRI)在CNSC诊疗中的应用价值.方法 回顾性分析2009~ 2013年10例CNSC患儿的临床资料.结果 10例患儿中9例在入院后8d内进行了头颅MRI检查,其中5例同时行增强MRI.9例患儿中,8例呈脑膜脑炎改变,6例伴程度不等的脑萎缩改变,其中1例出现脑水伴脑脓肿改变,1例伴有脑白质病变.6例患儿在入院后MRI初查时发现感染后脑血管炎表现,包括脑梗死(2例)、静脉窦栓塞(3例)及MoyaMoya样改变(1例).3例患几经增强MRI扫描证实存在感染性肉芽肿病变.结合临床,8例患儿在MRI检查后疑诊CNSC.7例患儿在病原学检查结果回报前加用抗真菌治疗.6例患儿抗真菌治疗3~4周后上述MRI病变好转.后经脑脊液培养10例患儿均确诊为CNSC.结论 头颅MRI检查,尤其增强头颅MRI,对CNSC的诊断和治疗有重要意义,值得进一步开展病例对照研究.
关键词: 中枢神经系统白色念珠菌病 头颅磁共振成像 脑血管病变 感染性肉芽肿 儿童