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封闭疗法在皮肤结核中的应用
皮肤结核,尤其是局限性皮肤结核采用全身抗痨治疗,往往疗效较慢,疗程较长,且易复发.近年来我们临床上遇有皮肤结核数例,均采用局部封闭法+全身用药取得了见效快、疗效短的效果,而且经2年复诊均未复发.现报道如下:例1:女性,58岁,农民.右股部内下方皮肤红肿、痛疼半年,经抗炎、抗过敏治疗无效,且皮诊渐长,经病理检查诊为皮肤结核.胸片检查:双肺无异常发现.PPD皮试:强阳性.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月,皮损完全消失,继用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,经复诊2年未复发.例2:男性,38岁.右股部前下方皮肤擦伤后红肿不愈月,经抗炎治疗无效,局部间断有脓性分泌物外溢.PPD皮试强阳性,胸片报告正常,皮肤病理检查诊为皮肤结核.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月后局部皮损痊愈,继口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,随访2年未复发.材料及方法:根据皮损面积大小采用异烟肼0.1~0.2、阿米卡星0.2~0.4.封闭方法:沿皮损四周对角线采用皮内注射法,如病人痛疼明显,可适用少量局麻药,如普鲁卡因或利多卡因.如局部有破溃,需先常规清创后,局部用利福平药粉外敷.每周2次.讨论:皮肤结核临床较常见,可分为播散型和局限型.播散型者皮诊较多而弥漫,全身用药治疗效果较好,而局限型者往往皮损局限而且较重,并可有破溃.此型如仅全身用药治疗往往由于局部血运差,药物有较浓度低而疗效差,而局封闭疗法由于药物浓度高而直接,故可使局部病灶吸收,痊愈加快,缩短病人用药时间,减少病人治疗费用.因此,以封闭疗法配合全身抗结核药物治疗不失为治疗皮肤结核的一种有效方法.
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皮肤结核并血行播散型肺结核1例
患者,男,61岁.因手背、臀部有硬红色斑块5年,加重并溃烂溢脓3年.咳嗽、咯痰、盗汗、乏力3月就诊.1992年4月发现右手背、左臀部暗红色硬结,无痛感,未引起重视,1年后硬结逐渐增大成为斑块,覆以黏性痂皮,左臀部有浅溃烂,溢黄色脓液,历时数年,经抗炎及中草药治疗无效.
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皮肤结核误诊1例
皮肤结核临床表现多样,不典型,易误诊.本例涂阴肺结核患者伴皮肤结核被长期误诊,提醒临床医生应提高对皮肤结核诊断的警惕和认识能力,重视对皮肤结节患者进行肺内、外结核病的检查.及早确诊,并联合、规律、适量的全程化疗,确保治愈.现将病例报告如下.
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43例肺外结核治疗效果观察
本文自1998年1月至2001年2月我中心门诊部收治的43例肺外结核男性16例女性27例年龄6-64岁平均30岁全部病例均由综合医院及市结核病控制中心术前及术后由病理学及细菌学证实.其中胸壁结核6例(术后伤口不愈),锁骨结核2例(未手术),外阴结核2例(未手术),附睾结核3例(未手术),肛周结核4例(手术后伤口不愈),肌肉结核4例(手术后伤口不愈),膝关节结核2例(手术后伤口不愈),皮肤结核14例,腹壁结核4例(手术后伤口不愈),右手指结核2例.
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皮肤结核3例
现将于2000年~2001年我所3例确诊为皮肤结核病例报告如下:
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双手背疣状皮肤结核1例
疣状皮肤结核是典型的接种性皮肤结核,为结核杆菌经皮肤外伤处侵入皮肤而发病.通过分析1例双手背疣状皮肤结核的病史、皮损特点、结合实验室和组织病理,了解疣状结核诊断与治疗.本病治疗需内用药物治疗,强调“早期,足量,规则,联合及全程应用抗结核药”的原则,并保证疗程,防止耐药菌株的产生.
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酮康唑治疗孢子丝菌病3例疗效观察
孢子菌病是由申克氏孢子菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染,用酮康唑治疗孢子丝菌病患者3例,取得了满意的效果.病历资料例1:患者,男,46岁,农民.因右上肢出现数个硬结而来就诊.曾有过外伤史.患者3个月前,右上肢出现硬结、微痒,继而破溃,并有渗出,曾在当地诊断为皮肤结核,抗结核治疗无效,后又用地塞米松等药物治疗无效.
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彩色多普勒诊断皮肤结核1例
1病例王某某,男,74岁.因脑梗死已卧床4年,一年前发现背部及臀部皮下出现多个小结节,质地柔软,无明显压痛,近期小结节逐渐增大,融合成片,边缘欠清晰,大者直径达8cm,有波动感,表面色泽与皮肤无异,无破损.PE:神清,T:36.2℃,一般情况尚可,全身浅表淋巴结未触及增大,心肺无异常.实验室检查:血常规WBC 7.1×109/L,N 0.677,ESR 24mm/h,PPD阴性.X线胸片检查:双肺未见异常.
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慢性结核性颈总动脉瘤破裂一例
患者男,59岁,2年前无诱因出现左颈部包块,其表面有血性渗出,经抗炎治疗后结痂愈合.一年前包块增大,表面皮肤破溃窦道形成,在当地医院穿刺活检,诊断为皮肤结核.经抗结核治疗后,包块减小,但皮肤窦道未愈,经常有小血性分泌物.入院前患者大便时,颈部包块突然增大,伴鲜红色血液喷出,而急诊入院.查体可见左颈胸锁乳头肌中部,5 cm×6cm大小,质硬不搏动性包块,活动性差,有数个窦道鲜血涌出.由于包块出血剧烈,无法进行常规检查.故诊断为颈部皮肤结核,颈部血管瘤破裂出血.
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皮肤结核的超声表现分析
目的 分析皮肤结核的超声表现,探讨超声在皮肤结核诊断中的价值.方法 对27例经病理证实的皮肤结核声像图进行回顾性分析总结.结果 27例患者术前超声诊断符合率81.5%,根据声像图表现分为四型:皮肤增厚型、皮肤结节型、皮肤脓肿型、皮肤破溃型.结论 超声能够显示不同类型皮肤结核声像图特点,对诊断皮肤结核具有重要诊断价值.
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加强对肺外结核病的协作研究
除肺结核病以外,发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴.肺外结核约占结核病的5%~30%,其中多见的为骨关节结核,占肺外结核的19%,约有3%~5%的骨关节结核同时合并肺结核[1];其次为淋巴结结核、浆膜腔结核(结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎)、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等,而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
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抗结核药物口服和局部注射治疗寻常狼疮80例疗效观察
目的 探讨口服抗结核药物联合局部注射异烟肼加地塞米松治疗寻常狼疮的临床疗效.方法 80例皮肤结核患者随机分成注药组(n=40)及对照组(n=40),注药组给予异烟肼注射液0.1 g(2 mL)、地塞米松针2mg及适量2%利多卡因注射液(约1 mL)配成溶液,多点注射于寻常狼疮处,每周注射1次,同时给予利福平胶囊0.45g/d、乙胺丁醇片0.75 g/d、比嗪酰胺1.5g/d口服.对照组只给口服药物.结果 1个疗程结束后,注药组25例痊愈,治愈率为62.5%,有效率为87.5%;对照组10例痊愈,治愈率为25.0%,有效率为57.5%.2组治愈率比较差异有统计学意义(x2=5.71,P<0.05);2组有效率比较差异有统计学意义(x2=4.51,P<0.05).结论 口服抗结核药物联合局部注射治疗寻常狼疮所需时间短,治愈率高,避免了长期联合用药对肝肾功能的影响.是一种安全、有效、经济、简单易行的治疗措施,值得临床推广.
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雷公藤多甙片在颜面粟粒性狼疮治疗中的应用
颜面粟粒性狼疮(LMDF)以面部淡红或褐红色的结节性损害为特征,皮损多侵犯眼睑、颊部、前额以及口周区域;其组织病理与结核相似,故曾认为本病系一种皮肤结核,但抗结核治疗多无效.
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长期误诊的耳部寻常狼疮1例
结核分枝杆菌感染是全球重大的公共卫生问题,特别是在经济不发达的地区发病率较高.其死亡率在感染性疾病中居第2位,正确及时的诊治可有效降低该病的病死率[1].近年来,随着多耐药结核杆菌的出现及HIV感染者的增多,结核的发病率呈上升的趋势[2].皮肤结核是较为少见的肺外结核病,在所有结核感染的病例中占1%~2%[2-].可由人结核分枝杆菌或牛结核分枝杆菌(较少见)由临近器官直接接种感染皮肤,或经血行播散至皮肤所致[4].其临床表现多种多样,进展缓慢,病程迁延,可模拟多种其他皮肤病,诊断较为困难,容易误诊[5].常见的3种类型为疣状皮肤结核、寻常狼疮及结核性皮肤溃疡[6].现报道1例误诊多年的耳垂部寻常狼疮.
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肺结核继发溃疡性皮肤结核1例
1 病例报告患者男,39岁.因反复发热,咳嗽、咳痰伴颈部淋巴结肿大就诊,诊断为肺结核,接受抗结核治疗1个月后自行停药.现因反复发热(高39.6℃),咳嗽、咳痰加重,肛周大面积溃疡再次就诊.专科查体:以肛门为中心见一类圆形溃疡面,约20 cm×25 cm,边界清楚,边缘皮肤呈灰黑色,基底部可见新鲜肉芽,无覆苔,可见少量分泌物.血液检查C反应蛋白106.84 mg/L、血沉80 mm/h,余无明显异常.胸部CT示双肺结核伴双侧胸膜肥厚粘连、肺大疱形成.
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婴儿皮肤结核的针吸细胞学诊断(附7例报告)
临床上皮肤结核较少见,尤其是婴儿皮肤结核更少见,我院2003~2006年经针吸细胞学诊断婴儿皮肤结核7例,现报道如下.
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3例皮肤结核疗效分析
目的 分析皮肤结核.方法 3例皮肤结核分为口服方案加口服方案和局部封闭和处置进行比较.结果 口服化疗同时局部封闭和处置疗效满意.结论 皮肤结核,单纯口服抗结核药治疗慢,有必要局部封闭和处置加快疗程,值得推广应用.
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艾滋病合并皮肤结核2例临床分析
皮肤结核是艾滋病(AIDS)主要的机会性感染疾病之一,因为人类免疫缺陷病毒(HIV)会破坏大量的T淋巴细胞,导致其凋亡,T细胞介导的免疫反应被抑制,出现细胞免疫缺陷,机体抵抗力降低,更容易合并机会性感染,尤其是以细胞免疫为主的结核病易发,为了减少这种情况发生,提高患者预后与生存质量,需加强艾滋病合并结核的探讨与分析,本文进行了罕见的皮肤结核案例分析.
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第144例骨质缺损-皮下结节溃疡-尿崩症-侏儒症-肾上腺危象
病历摘要患者女,14岁,文盲.因皮下结节溃疡10年、多饮多尿8年加重伴发热半月,于2006年8月28日入院.患儿4岁发现左颅顶肿块软化,外院按"头皮脓肿"手术.术后左颅骨巨大缺损,全身皮下结节、软化、溃疡、流脓、结疤此起彼伏伴间歇发热.先后按"皮肤结核,真菌、化脓菌感染"常规诊治无效.