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宫腔镜手术并发经尿道前列腺切除综合征2例分析
宫腔镜手术以其安全、有效、微创、能够恢复子宫腔正常解剖等优势,成为治疗子宫腔内病变的标准术式[1].但仍会出现一些并发症,甚至是严重的致死性并发症.经尿道前列腺切除综合征(TURPS)为宫腔镜手术严重并发症之一,发生率为0.4%~2.0%[2].由于其发生率较低,临床工作中常被忽视,然而一旦发生,后果严重.现将本院发生的2例宫腔镜手术并发TURPS报告如下.
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017 龙胆泻肝汤治疗经尿道前列腺切除术后疼痛、不适的有效性
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不同温度冲洗液对经尿道前列腺汽化电切病人的康复影响
目的 探讨术后不同温度冲洗液对经尿道前列腺汽化电切病人康复的影响,选择佳的术后冲洗液温度.方法 将150例病人随机分为5组,每组30例,每组冲洗液温度分别为25℃、28℃、31℃、34℃、37℃.对各组病人体温、膀胱痉挛发生的频率、冲洗前后血红蛋白浓度、病人术后平均住院时间进行对比.结果 随着冲洗液温度的升高,低体温、膀胱痉挛发生率逐渐下降;34℃组平均住院时间短于25 ℃、28 ℃、31 ℃组,差异有统计学意义(P<0.05);34 ℃组冲洗前后血红蛋白浓度差值与其他各组相比有统计学意义(P<0.05).结论 经尿道前列腺汽化电切术后应用34 ℃膀胱冲洗液是佳选择.
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经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生168例报告
目的 评价经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效.方法 总结运用TUPKP治疗168例BPH的临床资料.结果 切除前列腺组织32~102 g,平均58g.手术时间32~105 min,平均65 min.无电切综合征发生.随访3~6月,术前术后国际前列腺症状积分(IPSS)(25.8±2.7vs5.0±2.7)、生活质量评分(QOL)(5.2±0.5vs2.0±0.3)、大尿流率(MFR)(8.4±2.1 ml/s vs 25.7±2.1 ml/s)、平均尿流率(AFR)(5.5±0.6 ml/s vs12.2 ±1.6 ml/s)、残余尿量(RU)(151.2±40.0 ml vs25.2±13.2 ml),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 TUPKRP治疗BPH具有安全有效、并发症少等优点,值得推广.
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腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
[Tuerk I,usw.Urologe A,2001,40:199(德文)] 自1999至2000年采用LRPE治疗局限性前列腺癌145例,年龄37~72岁,平均59.9岁.T1肿瘤37.2%,T2 62.8%.PSA值1.4~27.0 ng/ml,平均10.5 ng/ml,经直肠超声检查前列腺体积12~140 ml,平均32.4 ml.44.1%有腹部手术史,18.0%有经尿道前列腺切除史.操作主要按Guillonneau法(J Urol,2000,163:418).结果:145例无1例改行开放手术,平均手术时间255 min,后60例为200 min,平均失血185 ml,98.0%不输血,导尿管留置时间平均12 d,后60例为5.5 d.组织学检查:T2 62.1%,T3 37.9%,G1 7.6%,G2 55.2%,G3 37.2%,切缘阳性24.5%.住院时间6~14 d,平均8 d.并发症:髂外静脉、小肠损伤各1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2例,术后出血1例,直肠尿道瘘1例,轻型肠梗阻3例,血栓形成/栓塞3例,吻合口狭窄2例.术后7 d发生吻合口瘘21例,占14.5%.平均留置导尿管19 d.后60例分离膀胱颈时不使用电凝,发生尿外渗1例,置管时间缩短至5.5 d.死亡2例,原因分别为肺栓塞和直肠尿道瘘.65例平均观察6.8个月,64例PSA<0.1 ng/ml.术后第3、6、9和12个月能控制排尿者分别为75.0%、86.0%、92.0%和93.0%.结论:LRPE技术要求高,先决条件是具有丰富的腹腔镜手术经验和较长时间的实践,充分掌握技术后,无论在肿瘤学或功能学方面,至少具有开放手术同等价值.(李金华摘译陈志强校)
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膀胱肿瘤合并前列腺增生症同期等离子电切治疗(附41例报告)
目的 探讨同期经尿道等离子电切治疗浅表膀胱肿瘤(superficial bladder tumor,SBT)合并前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的安全性和有效性. 方法 根据膀胱肿瘤的位置、大小、数目和前列腺大小、腺体与包膜粘连情况等,采用不同的等离子电切方法同期治疗41例SBT合并BPH,术后膀胱灌注化疗. 结果 41例手术顺利.PKRBt 手术时间(67.2±25.3)min,PKRP时间手术时间(72.3±23.2)min.术中闭孔神经反射7例,膀胱穿孔2例,无电切综合征、直肠穿孔,未发生死亡病例.术后6个月国际前列腺症状评分(IPSS)为(6.2±3.7)分、大尿流率(Qmax)为(20.1 4±4.2)ml/s,与术前(25.3 4-4.1)分、(8.9 4-4.1)mL/s相比明显改善(t=22.209,P=0.000;t=-12.174,P=0.000).41例术后随访1~4年,平均9例肿瘤复发. 结论 选择合适的SBT病例并根据前列腺增生情况,灵活采用不同的等离子电切方法同期治疗SBT合并BPH是一种安全有效的手术策略.
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经尿道前列腺切除术后并发症的原因和护理
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是目前治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要手段,具有手术时间短,创伤小,恢复快等优点,被患者广泛接受,但术后也存在相应的并发症.2006年1月~2009年7月,我院开展TURP 158例,术后出现并发症32例,现将护理体会报道如下.
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宫腔镜电切术中发生TURP综合征2例临床分析
宫腔镜手术中,由于宫腔容积小,术中需使用低黏度液体介质膨胀宫腔.在宫腔镜单极电切术中,为防止带电离子传导,使用非电解质液体(5%葡萄糖)作为膨宫介质,在一些复杂的手术中,由于子宫内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在膨宫压力作用下,液体通过开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定得阈值(>1000 ml)即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心功能衰竭、肺水肿、脑水肿甚至死亡等一系列临床表现,由于这一综合征首先在经尿道前列腺电切术中报道,所以被称为经尿道前列腺切除(TURP)综合征(transurethral resection of prostate syndrome)[1].
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等离子电切术中不同方法治疗前列腺增生症(附1900例报告)
目的 探讨经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的方法和疗效.方法 对1900例BPH患者根据前列腺大小及其与包膜粘连情况,253例采用单纯顺行电切法,449例采用分割顺行电切法,912例采用分割逆行剜除法,286例采用完全逆行剜除法进行PKRP.结果 四种方法手术均顺利进行,PKRP手术时间20~195 min,平均(78±27)min.切除腺体组织8~200 g, 平均(63±23)g.术中无电切综合征、直肠穿孔、膀胱穿孔发生, 1762例获得随访,平均随访时间为(37±6.4)个月.术后短期尿失禁83例、继发出血1例、尿道狭窄54例、膀胱颈挛缩4例、增生复发3例、术后住院期间死亡1例.术后6个月,国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率均较术前明显改善(P<0.01).结论 PKRP治疗BPH安全有效,再根据腺体大小及其与包膜粘连情况等,采用不同方法电切,能拓宽前列腺电切适应证,降低并发症.
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钬激光剜除与经典经尿道前列腺切除术在逼尿肌功能不全患者中手术结果的比较
目的 比较逼尿肌功能不全(detrusor underactivity,DU)患者钬激光剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)和经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)的短期手术结果.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2010年1月至2015年5月,352例患者接受单一外科治疗组医师进行HoLEP或TURP.其中56例患有良性前列腺增生症和DU的患者参与了本研究(HoLEP组,24例;TURP组,32例).回顾性比较两组的术后结果.DU被定义为通过压力流率研究测量的大流速时逼尿肌压力小于40 cmH2O.结果 两组患者的术前特征和合并症相似.TURP组的手术时间明显短于HoLEP组(P=0.033).HoLEP组切除的前列腺重量较大,HoLEP组的术后排尿参数(包括峰值流量和尿后残余尿量)明显优于TURP组.结论 HoLEP可以在DU患者中有效且安全地进行,并且在下尿路症状改善方面预期手术结果比TURP好.
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良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后排尿症状改变及分析
目的 研究良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后排尿症状的变化及其与术前临床参数的关系.方法 对281例良性前列腺增生手术患者进行随访,对其手术前、后排尿症状评分和术前临床资料进行分析.患者年龄(70±6)岁.术前前列腺体积(75±39)ml,血清总前列腺特异性抗原(T-PSA)(5±5)ng/ml,大尿流率(8±3)ml/s,切除前列腺重量(32±19)g.术前国际前列腺症状评分(IPSS)(24±7)分,生活质量评分(QOL)(4.6±1.0)分,平均梗阻症状(3.6±1.2)分,平均刺激症状(3.5±1.0)分.结果 术后IPSS(7±7)分,生活质量评分(1.2±1.1)分,与术前相比,均明显改善.不同排尿症状改善的幅度不同,平均梗阻症状的改善幅度大于平均刺激症状的改善.术后夜尿和尿频分别为(2.2±1.1)分和(1.2±1.4)分.结论 经尿道前列腺切除患者术后排尿症状明显改善,症状的改善程度与术前IPSS和QOL相关,而与患者年龄、术前前列腺体积、T-PSA、大尿流率、切除前列腺重量无相关性.梗阻症状的改善优于刺激症状的改善,而夜尿是改善幅度小的症状.
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经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗及护理
经尿道前列腺汽化电切术TUR-P是前列腺增生症(BPH)新腔内治疗方法,与传统手术相比具有创伤小、恢复快,住院时间短的优点,能大限度地减少术中及术后出血,并限制灌洗液体的吸收,避免了电切综合症.因经尿道手术术后导尿角直,止血气囊牵引再近膀胱颈部压力改变,引注不畅以及冲洗液反复刺激三角区,胱颈及经尿道等使膀胱改变性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛.学者认为,膀胱痉挛是种给护理和心理因素共同作用的结果.膀胱痉挛不仅给病人带来很大的痛苦,而且易发生继发性出血和引流阻塞等并发症,影响术后恢复,现将膀胱痉挛的治疗及护理体会报告如下:
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经尿道等离子双极电切术在治疗良性前列腺增生中的应用
目的:探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的有效性和安全性.方法:对32例行经尿道等离子双极电切术的前列腺增生患者的临床资料进行总结.结果:手术时间35~125 min,术中平均出血100 ml.切除前列腺组织重量34~120 g,无电切综合征发生.国际前列腺症状积分(IPSS)由术前(26.8±2.9)分下降至术后(10.1±2.8)分,生活质量评分(QOL)由术前(5.2±0.5)分降至术后(2.0±0.4)分;大尿流率(MFR)由术前(8.6±2.2)ml/s增加至术后(26.8±4.2)ml/s,平均尿流率(AFR)由术前(4.4±0.7)ml/s增大至术后(13.2±1.6)ml/s;残余尿量(RUV)由术前(150.3±40.0)ml/s减少至术后(25.3±1412)ml/s.结论:经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生是一种安全有效的方法.
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300例良性前列腺增生腔内手术后恢复期的观察及随访
目的对300例良性前列腺增生腔内手术后的患者进行3~6个月的观察与随访.方法采用自编定式问卷调查良性前列腺增生腔内手术后患者的恢复过程、并发症、排尿现状以及手术对性欲、性能力的影响等.结果三种模式的前列腺腔内手术后,血尿持续时间与尿痛持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但术后有明显脱痂过程的例数比较,前列腺气化(TVP)组多于气化+电切(TVP+TURP)组和等离子气化电切(PKRP)组(P<0.05).大于半数的术前有性功能的患者认为前列腺腔内手术对性欲有影响,其原因多为心理因素;术后6个月后约93.1%的患者恢复了正常性生活.结论大多数的手术并发症发生在术后1~3个月内,早期积极处理,有利于患者的顺利康复.腔内泌尿外科医生应当重视前列腺腔内手术后恢复期的观察与随访.
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经尿道前列腺切除术后尿道狭窄原因分析
尿道狭窄是经尿道前列腺电切术(TURP)后主要的晚期并发症.我院1984年以来共施行TURP 489例,发生尿道狭窄13例(2.7%).本文分析了尿道狭窄的原因及防治措施.
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非特异性肉芽肿性前列腺炎20例的临床病理特征
非特异性肉芽肿性前列腺炎(nonspecific granulomatous prostatitis,NSGP)是一种少见的非感染性良性前列腺炎性病变。临床上无法与前列腺癌区别,诊断主要依赖前列腺穿刺活检的病理组织学检查[1]。但有时NSGP在形态上易于和低分化前列腺癌及感染性肉芽肿混淆,尤其在穿刺活检标本中。因此,NSGP的重要性已日渐受到临床和病理医师的重视[2]。我们观察研究了19例穿刺活检和1例手术切除的前列腺组织标本中NSGP的病理特征,以探讨其发病机理和主要鉴别诊断。 一、对象和方法 我院于1994年2月~2000年2月,从306例前列腺组织标本中共检出NSGP 20例,其中穿刺活检19例,手术切除标本1例,分别占同期前列腺穿刺活检标本的6.2%和手术切除标本的0.4%。20例患者的平均年龄59岁。对20例标本除复查HE切片外,部分病例因鉴别诊断需要还曾作过高分子量细胞角蛋白,低分子量细胞角蛋白,前列腺特异性抗原(PSA),白细胞共同抗原,组织细胞标记KP-1和Mac387,S-100蛋白,T细胞标记(UCHL-1),和B细胞标记(L-26)等免疫组织化学标记。并对所有病例的临床和病理资料作系统整理。NSGP患者的临床主要表现为下尿道梗阻、排尿困难及下尿道感染症状。直肠指检能触及前列腺硬块及结节6例,体积增大中央沟消失18例。经直肠前列腺B超检查在周围带或中央带发现低回声区者16例。活检前作血清PSA检测者共16例,结果均高于正常,平均值17.3ng/ml。临床上20例患者大多因怀疑前列腺癌而作前列腺穿刺活检,其中1例患者因术前临床诊断结节性前列腺增生(BPH)而作了经尿道前列腺切除,术后病理诊断为BPH伴NSGP。
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术中稀释性低钠血症综合征的观察与护理
前列腺肥大手术方法很多,经尿道前列腺切除是一种较安全、有效的手术方法,稀释性低钠血症,是一种较特殊的并发症,病情凶险,如早期认识不足,常可贻误治疗而致死亡.术中的密切观察并配合相应处理与护理,可有效地预防稀释性低钠血症综合征的发生.
关键词: 经尿道前列腺切除 稀释性低钠血症综合征 护理 -
前列腺增生经尿道电切并腹股沟疝修补围术期护理
目的 分析围术期护理对前列腺增生经尿道电切并腹股沟疝修补的影响.方法 选取2007-2012年,采用TURP治疗前列腺增生症患者720例合并腹股沟斜疝106例为研究对象,进行并发症的观察.结果 采用TURP治疗前列腺增生症患者720例合并腹股沟斜疝103例手术患者,无一例出现并发症.结论 前列腺增生经尿道电切并腹股沟疝修补围术期护理平均住院时间节省了近一半,患者住院费用下降,患者及其家属精神压力和心理负担降低.大大减轻了护理人员护理负担和护理工作量,降低了护理成本,值得推广应用.
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布比卡因、芬太尼脊麻用于老年经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除(transurethal resection of prostse,TURP)是近年来治疗前列腺增生的好方法.我院在老年人TRUP手术应用布比卡因加芬太尼脊麻取得满意的麻醉效果,而且对循环干忧小,术后镇痛好,现报告如下.
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经尿道前列腺切除术的配合
前列腺增生是老年男性常见病、多发病.经尿道前列腺切除(TURP)是临床上比较成熟且广泛开展的手术之一[1].世界上每年约有20万病人接受TURP手术[2].现将我科100例TURP手术的配合总结如下.