首页 > 文献资料
-
先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘超声表现1例
患儿男,1d.出生后家属发现其肛门隐窝处无肛门开口,未见有胎便排出.逐渐出现腹胀,进行性加重.急诊来我院,诊断为"先天性肛门闭锁",收入住院.病程中,患儿小便带有黄绿色粪水.肛检:肛门隐窝处未见肛门开口,亦未见瘘管样结构.我院门诊倒立位腹部平片显示直肠充气盲端距肛门口处皮肤标志物距离约32 mm.入院后行超声检查见直肠盲端距肛门隐窝皮肤约18 mm,直肠盲端略偏右侧可见一缺口,呈"鸟嘴样"向后尿道伸入(图1,箭头所指),长约8 mm,宽处约3.8 mm;腹腔肠管胀气明显,结肠及直肠扩张,较宽处约19 mm,可见肠内容物淤积.
-
小儿复发性直肠尿道瘘21例报告
1998至2000年我们采用经肛途径治疗小儿复发性直肠尿道瘘21例,效果满意,现报告如下.
-
后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘一例报告
前列腺手术后发生直肠尿道瘘临床罕见,处理困难.我们采用后正中线切开尾骨和直肠肛管后壁入路成功修补1例,现报告如下.
-
腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
[Tuerk I,usw.Urologe A,2001,40:199(德文)] 自1999至2000年采用LRPE治疗局限性前列腺癌145例,年龄37~72岁,平均59.9岁.T1肿瘤37.2%,T2 62.8%.PSA值1.4~27.0 ng/ml,平均10.5 ng/ml,经直肠超声检查前列腺体积12~140 ml,平均32.4 ml.44.1%有腹部手术史,18.0%有经尿道前列腺切除史.操作主要按Guillonneau法(J Urol,2000,163:418).结果:145例无1例改行开放手术,平均手术时间255 min,后60例为200 min,平均失血185 ml,98.0%不输血,导尿管留置时间平均12 d,后60例为5.5 d.组织学检查:T2 62.1%,T3 37.9%,G1 7.6%,G2 55.2%,G3 37.2%,切缘阳性24.5%.住院时间6~14 d,平均8 d.并发症:髂外静脉、小肠损伤各1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2例,术后出血1例,直肠尿道瘘1例,轻型肠梗阻3例,血栓形成/栓塞3例,吻合口狭窄2例.术后7 d发生吻合口瘘21例,占14.5%.平均留置导尿管19 d.后60例分离膀胱颈时不使用电凝,发生尿外渗1例,置管时间缩短至5.5 d.死亡2例,原因分别为肺栓塞和直肠尿道瘘.65例平均观察6.8个月,64例PSA<0.1 ng/ml.术后第3、6、9和12个月能控制排尿者分别为75.0%、86.0%、92.0%和93.0%.结论:LRPE技术要求高,先决条件是具有丰富的腹腔镜手术经验和较长时间的实践,充分掌握技术后,无论在肿瘤学或功能学方面,至少具有开放手术同等价值.(李金华摘译陈志强校)
-
小儿直肠尿道瘘的修补与肛门括约肌重建术
目的提高经多次手术失败的直肠尿道瘘、大便失禁的手术成功率.方法按Pickrell术式或Hartle改良方法,压榨股薄肌支配神经后移转到肛门周围固定,行肛门外括约肌成形术共 18列.结果 1989~1999年共治疗3~15岁直肠尿道瘘伴大便失禁小儿18例,结果15例无漏尿,3 例漏尿者也都在术后5周内消失,大便失禁亦都有改善.15例随访7个月~6年,12例大便失禁明显改善.结论用该法解决难以处理的直肠尿道瘘成功率高,大便失禁得到改善.
-
Currarino综合征六例临床分析
1981年Currarino提出Currarino综合征,指骶骨发育畸形、肛直肠畸形、骶前肿块.肛直肠畸形包括直肠狭窄、直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前庭瘘.骶前肿块有脊膜膨出、畸胎瘤、皮样囊肿、直肠重复畸形或其他肿瘤.随着临床对Currarino综合征的认识增加,B超、CT、MRI检查条件改善,了解如有上述畸形之一存在,必须继续研究其是否伴有其他畸形的存在,方能发现Currarino综合征.
-
先天性食管闭锁合并先天性肛门闭锁1例
患儿,男,日龄3d,出生时体重约1580g,早产儿,出生3h后开始流口水,吐白沫,反应差,哭声不畅,声音很小,有频繁咳嗽,呛咳,呼吸困难及面色紫绀等。呼吸浅促,双肺呼吸音粗,可闻及大量中粗湿啰音,前囟张力不高,口鼻分泌液特别多,插鼻胃管时不能顺利进入,并有吸入性肺炎,双上肺炎及右下肺炎。腹胀如臌,出生后,无胎便排出,会阴部无肛门,未见直肠尿道瘘及直肠会阴瘘。
-
腹腔镜辅助治疗中 、高位肛门闭锁并直肠尿道瘘的诊治体会
目的:评价分析在中、高位肛门闭锁并直肠尿道瘘的治疗中使用腹腔镜辅助治疗的效果并总结经验.方法:回顾性分析2011年10月~2015年6月经作者手术治疗的9例先天性中、高位肛门闭锁并直肠尿(阴)道瘘患儿临床资料 ,8例男性 ,1例女性 ,均三期手术治疗 ,即新生儿期行横结肠造瘘 ,3月后二期行腹腔镜辅助下会阴肛门成形术+ 直肠尿道瘘修补术8例 ,1例行腹腔镜辅助下会阴肛门成形术+ 直肠尿道瘘修补术+ 右侧隐性疝囊高位结扎术.6月后三期行造瘘口关闭术.结果:腹腔镜手术操作时间平均(100 .38 ± 16 .43 )min、手术出血量(20 .65 ± 5 .43 )ml、术后术后肛门功能Kelly氏评分法 ,肛门功能评分术后3月差3例 ,良以上6例 ,术后6月差1例 ,良以上8例.肛门功能评分(4 .87 ± 1 .35)分与传统后矢状入路肛门直肠成形手术治疗术后患者肛门功能评分(2 .54 ± 0 .73 )分存在明显差别 ,差异具统计学意义(P<0 .05 ).直肠粘膜脱垂3例 ,其中1例明显脱垂予手术切除后明显好转 ,另2例轻度脱垂 ,观察至术后12月好转 ,未手术切除粘膜.9例患儿均无尿道狭窄及尿瘘.结论:在中、高位先天性肛门闭锁并直肠尿道瘘的治疗中使用腹腔镜进行辅助治疗是可行、安全的 ,手术容易显露便于操作 ,对尿道瘘的修补处理具有很大的优势.
-
妊娠期肝内胆汁郁结症1例/先天性肛门闭锁并直肠尿道瘘1例/舒必利中毒致急性左心衰竭1例
-
先天性低位无肛术后直肠尿道瘘的修补
目的经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘,解决尿粪长期合流,使其各行其道.方法经会阴切口,术中作耻骨上膀胱造瘘,无需结肠造瘘,切断瘘管并彻底切除瘢痕组织,分别修补尿道侧瘘口及经直肠内修补直肠侧瘘口,用肛提肌或会阴浅筋膜插入直肠吻合口及尿道吻合口之间,可以避免瘘管复发.结果本组7例均1次修补成功,达到尿粪分流.结论经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘,方法简单、方便,效果好,同时避免了肠造瘘及肠瘘护理的不便.
-
尿道牵引套入术治疗外伤后尿道狭窄的体会
尿道牵引套入术又称Badenoch手术,或Jolovov-Badench手术.国内一些医院应用此手术治疗后尿道狭窄获得较好效果.我院1985~1997年共施行此手术20例.现报告如下.1 临床资料本组20例,年龄小10岁,大52岁.均为外伤性骨盆骨折合并后尿道狭窄.其中,14例曾行尿道会师手术或尿道成形修复术1~4次,但均失败.20例后尿道狭窄长度为1.5cm~3.0cm不等,5例采用Badenoth手术,15例采用改良的Badenoch手术.20例共行22次手术,一次手术成功者17例.3例因早期手术失败.失败的原因分别为牵引套松脱,损伤直肠致直肠尿道瘘以及假尿道牵引套入.前2例给第2次牵引套入术治愈.19例手术成功者,术后均能自行控制排尿,尿流通畅,各种尿瘘均愈合.术后16例获得随诊,随诊时间6个月及18个月各1例,2~5年6例,6~10年8例.有的病例术后1年需作2~3次尿道扩张.随诊2年以上除2例需作不定期尿道扩张,效果不理想之外,其余12例至今排尿通畅,不须作尿道扩张.1例在抬重物时有部分尿失禁,1例阴茎勃起时有轻度弯曲,但无疼痛亦不影响性生活,1例外伤后已有阳萎,术后仍阳萎.所有病例术后均无尿瘘发生.
-
经肛门直肠尿道瘘修补术疗效观察
目的:探讨经肛门直肠尿道瘘修补术治疗先天性直肠尿道瘘或医源性损伤致直肠尿道瘘的疗效.方法:回顾性分析10例行经肛门直肠尿道瘘修补术患儿的临床资料.结果:本组患儿术中出血量少,未发生肛几括约肌损伤,伤口7~15 d愈合,均痊愈出院.随访8个月~3 a未复发,直肠指诊未发现肛门直肠狭窄.结论:经肛门直肠尿道瘘修补术具有修补牢靠、术式简单、创伤较小、不易复发等优点,是目前修补直肠尿道瘘较理想术式之一.
-
肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的治疗
目的:探讨肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的手术方式及疗效.方法:8例本病患儿,根据病变情况分别采用直肠内直肠尿道瘘修补及经腹会阴联合术式行乙状结肠部分切除、直肠粘膜剥离、瘘管结扎、结肠经直肠肌鞘内拖出肛门成形术治疗.结果:术后全部治愈出院,随访1~6年无复发,疗效满意.结论:上述两种术式较其他术式具有修补牢靠、术式简单、不易复发等优点,是目前修补直肠尿道瘘较理想术式之一.
-
会阴阴囊岛状皮管在直肠尿道瘘修补术中的应用
目的探讨直肠尿道瘘手术修复的新方法.方法采用会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术治疗9例直肠尿道瘘患者.手术经会阴入路,切除瘘口部尿道并修补直肠前壁后,以会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形替代瘘口部尿道.结果 9例均获治愈.术后随访2~6年,直肠尿道瘘均无复发.结论该术式设计新颖,直肠与尿道间无需使用其他充填物,是治疗直肠尿道瘘的较理想的方法,尤其适用于合并尿道狭窄的直肠尿道瘘患者.
-
无肛术后后遗直肠尿道瘘的治疗
本文报告了14例中间位无肛男婴于新生儿期在他院接受过经会阴肛门成形术,术后仍遗留有直肠尿道瘘及不同程度的肛门狭窄.作者根据不同病情,分别采用肛门狭窄成形经直肠内瘘修补术、经会阴前途径行尿道瘘修补术、经尾路肛门成形术和经腹行直肠内拖出肛门成形术,均获痊愈.并对其手术方法和指征进行了讨论.
-
尾后路肛门成形术的体会(附20例报告)
1976年张金哲氏首先报告先天性肛门闭锁的小儿采用尾后路途经施行手术以来,引起了儿外科工作者的重视.我院学习该术式后,自1978年10月到1982年7月对先天性肛门闭锁20例施行了尾后路肛门成形术(其中直肠前庭瘘者19例,直肠尿道瘘1例),并对手术操作稍加改进,结果均较满意,现报导如下:
-
后矢状入路肛门直肠成形术中直肠尿道瘘的处理
我院自1992年2月至1996年5月共收治14例中、高位先天性肛门闭锁合并育肠尿道瘘,在行后矢状入路肛门直肠成形术(Pe(n)a 术)的过程中,13例采取经直肠腔内暴露瘘口,保留部分直肠前壁瓣修补直肠尿道痿,疗效满意.
-
神经压榨股薄肌转移治疗小儿直肠尿道瘘
小儿直肠尿道瘘主要是由于肛门成形术行肛周解剖时损伤尿道或术后感染所引起,此类患儿不少都经过多次手术,肛周瘢痕多,肛门括约肌功能不全(先天性发育不良/或手术损伤),常合并大便失禁,如单纯行瘘修补术,手术效果常不理想,本文总结近年来采用神经压榨股薄肌转移治疗小儿直肠尿道瘘,获得满意效果,报告如下.
-
新生儿一期经脐单切口腹腔镜肛门成形术22例分析
目的 评估新生儿一期经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术(single-incision laparoscopic-assisted anorectoplaty,SILAARP)的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月间成功施行一期SILAARP新生儿22例的临床资料.其中,直肠尿道前列腺部瘘8例,直肠尿道球部瘘14例;平均年龄42.1 h.术中经脐部2 cm切口,提出乙状结肠近端,于系膜缘对侧沿纵轴切口1 cm,置入16号肛管,经肛管注入生理盐水反复冲洗抽吸远近端肠管至胎便完全清除.细针注射器穿刺扩张小肠抽吸积气,创造腹腔镜操作空间.经脐置入1个5mm腹腔镜和2个3mm传统腹腔镜手术器械,行肛门成形直肠尿道瘘修补术.并与本中心以往行三期SILAARP患儿22例行疗效对比.三期SILAARP患儿中,直肠尿道前列腺部瘘6例,直肠尿道球部瘘16例,与一期SILAARP患儿比较,差异无统计学意义(P=0.5).结果 22例患儿均成功施行一期SILAARP.平均手术时间2.4h,腹腔镜辅助远端直肠拖出平均时间1.7h.一期SILAARP患儿手术时间在肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘患儿为(1.7±0.3)h,在肛门闭锁直肠尿道球部瘘患儿为(1.9±0.4)h;与三期患儿肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘组1.8h和肛门闭锁直肠尿道球部瘘组1.9h比较,差异均无统计学意义(P=0.62,P=0.9).一期SILAARP患儿中位随访时间为18个月(3~33个月),无一例发生术后并发症.术后MR证实远端直肠置于盆底肌中心.20例患儿术后第1天即有排便,2例术后便秘患儿接受1~3个月间断洗肠治疗后可自主排便.结论 新生儿一期SILAARP安全有效,使肛门闭锁治疗达到生后立即根治,“视觉无瘢痕”的高级微创目标,能提高患儿远期生活质量.
-
经会阴肛门成形与直肠内瘘修补术治疗肛门直肠畸形
先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation, ARM)发病率约1∶4000~5000,占消化道畸形的首位,男性发病率高于女性,瘘管的发生率约70%~95%,根据新 Krickenbeck 国际分类法,可分为9种常见类型。手术方式多样,基本目的是肛门成形并关闭瘘管,同时需保证术后拥有良好的肛门排便功能。研究表明肛门横纹肌复合体(SMC)对术后排便控制功能起着关键作用,由此术中需保证不过多损伤 SMC,直肠盲袋通过或部分通过 SMC 肌环的某些类型 ARM,经会阴肛门成形术可以达到上述要求并获得良好的术后肛门排便功能,但对于某些类型的 ARM,如女婴的肛门直肠前庭瘘、男婴的无肛直肠尿道瘘,在完成肛门成形的同时,还需解决直肠瘘的问题,给术者直接行经会阴肛门成形带来一些困难。目前国内大部分医疗机构采取的手术方法:pena 术、球拍式瘘管剥除术、瘘后移肛门成形术等。