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支气管结核1例误诊分析
临床资料患者,女,23岁,超市售货员.因反复咳嗽1年,气促1月来我科就诊.发病以来无发热、潮热、盗汗、咯血症状.曾在多家医院多次X线胸片、胸部CT检查未见明显异常.在我县中医院,诊断为"支气管炎",给予"青霉素"等治疗;在我院门诊,诊断为"右下肺炎",给予"左氧氟沙星、头孢他啶"等治疗;在县哮喘病医院诊断为"支气管哮喘",给予"氨茶碱、强的松"等治疗,均无效.
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先天性短食管伴胸腔胃畸形3例误诊分析
先天性短食管伴胸腔胃系少见的消化道畸形,现将误诊3例报告如下:1 病例介绍 例1,男,3岁。患儿常进食后呕吐,平卧时加重,间隙黑便6个月,近一周出现咳嗽、发热入院。X线胸片(卧位)显示:右肺下野圆形软组织块影,边缘光滑,其内密度均匀,未见空洞及液平面,纵隔轻度左移。拟诊:①先天性肺囊肿;②肺隔离症;③肺动静脉瘘。 例2,男,4个月。因咳嗽、发热2天入院。卧位胸片发现右下肺内带片块影,边缘模糊,块影内密度均匀,未见钙化及空洞。初诊:①右下肺炎;②先天性肺囊肿。
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以复发性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例
患者男,47岁.因"上腹部胀痛8月余"入院.患者于2005年1月7日在饭店吃火锅后5 h出现上腹部阵发性剧痛、无放射、伴发热、无寒战、恶心及呕吐.在当地医院住院20 d,症状缓解;尿淀粉酶正常出院.诊断为"急性胰腺炎;慢性胆囊炎急性发作;右下肺炎".4 d前无明显诱因再发,于2月27日入住我院.
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糖尿病酮症酸中毒并海绵窦综合征2例报告
例1,女,38岁。糖尿病8年,服消渴丸,降糖灵治疗。因发热20天,恶心,呕吐1天,尿酮体(++),于1993年12月25日入院,T 38℃,R 20次/分,P 100次/分,BP 0.65/6.62kPa,神清,呼吸深大,眼睑无浮肿,结膜无充血,眼球运动自如,颈软,两肺呼吸音粗,心率100次/分,律齐。化验:血WBC 16.1×109/L,S 91.5%,FBG20.8mmol/L,BUN 3.7mmol/L,CO2CP 14.4mmol/L,胸片提示右下肺炎。诊断:糖尿病酮症酸中毒,右肺炎。予以小剂量胰岛素静滴,抗炎。住院第四天患者剧烈头痛,视物不清,双眼睑下垂,结膜充血水肿,眼球外突固定,光反射消失,头部CT正常,腰穿脑脊液常规及压力正常。诊断:海绵窦综合征。应用头孢噻肟钠等治疗,甘露醇静注降眼压治疗,眼球运动恢复,但双目失明。病后75天病情稳定出院,1年后随访视力无恢复。
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甲基苯丙胺性心肌病一例
1临床资料
患者,男,36岁,汉族。因间断咳嗽、咳痰1周,突发憋喘、大汗1天,于2013-02-14以急性左心衰竭收入我院心内科。自诉服用甲基苯丙胺(Meth)10年间未间断。既往无类似胸闷、憋喘发作史,高血压病史、2型糖尿病2年。否认饮酒史,吸烟史13年,每日约40支。查体:体温36.5℃,脉搏93次/分,呼吸19次/分,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。嗜睡,痛苦面容,喘息貌,半卧位,口唇略紫绀,颈静脉略充盈,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音,以右肺为著,未闻及干鸣音。心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,心率93次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢Ⅱ°指凹性水肿。X线胸片检查:右下肺炎,心脏扩大。心脏超声示:左心室62 mm,室间隔厚度13 mm,左心室后壁厚度13 mm,射血分数40%,左心房前后径51 mm E/A<1。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶和甲状腺功能检查未见明显异常。入院当时立即给予呋塞米20 mg静脉注射1次/日和硝酸甘油5 mg稀释静脉滴注1次/日,因有肺感染证据,故给予头孢呋辛钠抗感染治疗,入院后1小时患者能平静入睡,憋喘有所好转,夜间仍不能平卧;入院第二天起给予硫酸氢氯吡格雷50 mg 1次/日、福辛普利钠10 mg 1次/日,琥珀酸美托洛尔23.75 mg 1次/日口服,住院期间有间断憋喘现象,不能平卧伴乏力;于入院第三天病情稳定后,给予地高辛0.125 mg 1次/日口服和呋塞米注射液10 mg 静脉注射;入院一周改为口服利尿剂后,患者憋喘明显好转,共住院19天。出院前1天复查心脏超声左心室56 mm,射血分数43%,病情好转出院。 -
第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血
患者,男性,33岁,钻井工人.因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前(2006年4月24日)连续重体力劳动10 h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛,同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力,随即咯鲜血3口,无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,休息后症状缓解,持续约5 min.此后胸闷、憋气间断发作,每于平地快步约50 m时发生,休息后可缓解,每次持续数分钟,但咯血未再发生,5 d后在当地医院行胸部CT提示右下肺炎,予抗炎治疗半个月无明显疗效.既往偶有口腔溃疡,无外阴溃疡、脱发、关节疼痛、光过敏、雷诺现象.有石油接触史10余年,吸烟史10年,5支/d,偶饮酒.
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第60例--右下肺阴影
患者女性,28岁,因反复咳嗽、咳痰、发热1个月于2001年12月12日拟"右下肺炎"入院.
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第92例——纵隔巨大分叶状肿块
患者男,22岁.因胸闷气短1个月,咳嗽、咳痰10 d伴发热6 d以纵隔肿物于2005年1月5日入院.患者1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,尤以活动时明显.10 d前因感冒后出现咳嗽、咳痰,未予以治疗.入我院前2 d发热,体温达39.0℃,畏寒,平卧时亦感气短曾在当地医院就诊,X线胸片及胸部CT显示纵隔肿物,右下肺炎,右侧胸腔少量积液,给予抗生素治疗(具体药物不详)无效,为进一步诊治于2005年1月5日来我院,行X线胸片、胸部CT、血常规等检查及头孢呋辛钠抗炎治疗,2005年1月11日行纵隔肿物穿刺活检,病理报告显示为坏死组织,未见肿瘤组织.
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头孢哌酮致颌下淋巴结肿大一例
患者女性,62岁.因咳嗽、咳痰、胸闷于1999年8月17日于我院门诊就诊.既往体健,无药物过敏史.查体:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及,右下肺可闻及湿性音,腹软,肝脾未触及.胸部X线检查:右下肺少量点片状阴影.诊断为右下肺炎.给予氯化钠注射液150 ml及头孢哌酮2 g(广东汕头金石制药厂,9904144)静脉滴注,每天2次.8月28日患者出现颌下肿痛感,查体:双侧颌下均可触及约4 cm×4 cm大小的淋巴结,质中等,压痛阳性,皮肤表面不红,其余浅表淋巴结未触及,继续用药2 d,咳嗽、咳痰症状减轻,但颌下淋巴结肿胀加重,故停用头孢哌酮.8月31日颌下肿大淋巴结缩小,9月2日恢复正常.2000年1月19日上午因咳嗽、咳痰,再次静脉滴注头孢哌酮3 g(石家庄制药集团公司,991004),下午出现双侧颌下淋巴结肿大、疼痛,1月20日改用青霉素,患者肿大的颌下淋巴结消退.
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第59例:发热、急性左心衰竭、偏瘫失语
病历摘要患者男性,93岁.因劳累受凉后鼻塞、咽部不适2 d于1999年5月30日入院,入院后经检查诊断为右下肺炎.既往有以下各种疾病:1962年起有阵发性心房颤动, 1975年转为持续性,自1990年2月起超声心动图检查始发现左心房轻度增大,1977年诊断为冠心病,1984年起出现慢性充血性心力衰竭,1995年1月18日突发阿-斯综合征,1月26日安装人工心脏起搏器VVI型;1995年12月因肺炎诱发急性下壁、正后壁心肌梗死;1978年5月诊断为高血压,1979年诊断为糖尿病,1984年开始服用降糖药物治疗;1985年起尿蛋白阳性,1991年起肾功能减退,1992年诊断为糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,1993年起有糖尿病视网膜病变;30年来血脂以甘油三脂增高为主,B超及CT检查有脂肪肝改变; 1981年7月诊断为脑动脉硬化;1992年查体时发现癌胚抗原(CEA)升高,多为20~40 μg/L,多次查痰、尿病理及大便潜血均为阴性,胸、腹部CT、钡剂灌肠、上消化道造影均未发现肿瘤迹象;1990年十二指肠溃疡引起上消化道出血.
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H5N1型人禽流感一例并文献复习
患者女,26岁,妊娠2个月余.2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上,高达40℃,伴咳嗽,痰不多,腹泻2次.发病后4 d初次就诊于某县人民医院,血白细胞6.1×109/L,中性0.75,淋巴0.16.听诊闻及右下肺呼吸音低.X线胸片示右下肺渗出阴影,右下肺炎(图1).2006年2月18日(第7天)因发热持续、咳嗽加重、咳痰增多伴胸闷、呼吸困难转入我院.入院体检:体温39.6℃,呼吸22次/min,脉搏100 次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);神清,呼吸稍促,口唇无紫绀,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大;听诊闻及右下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音;心、腹、四肢及神经系统检查未见异常.
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第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿
患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.
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临床病例讨论第349例——咳嗽、咯血、进行性呼吸困难伴发热
病历摘要患者女,25岁,因咳嗽、咯血半个月,加重伴发热、呼吸困难1周于2006年6月8日收入院.患者于5月23日无明显诱因出现咳嗽,至我院呼吸科就诊,X线胸片提示右下肺炎,予左氧氟沙星口服治疗,回家休养.6月3日出现发热、咯血,住当地医院,查血常规:白细胞10×109/L,中性0.80,Hb 74 g/L,血小板358×109/L;ESR 120 mm/1h;胸部CT示:以肺门为中心向外侧呈蝶形分布弥漫性磨玻璃样阴影,伴有支气管充气征(图1).
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第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难
病历摘要患者男,40岁.因"咳嗽、胸痛1个月,胸闷半月余"于2003年12月18日入院.患者自2003年11月起,无诱因出现咳嗽、咯白痰,伴双侧胸部隐痛,与呼吸及体位无关,持续数分钟至数小时可缓解,未诊治.12月初渐感胸闷加重,坐位减轻,不能平卧,发热伴夜间盗汗,在当地医院行超声心动图(UCG)检查示大量心包积液,遂转入我院急诊.当时体温37.9℃,胸片示:右下肺炎.予心包穿刺,先后放出血性积液共2000ml,2 d后体温正常,以"心包积液原因待查"收入院.患者自发病以来,食欲差,体重减少3 kg.患者既往有浅表性胃炎1年,否认肝炎、结核病史.吸烟20年,20支/d.
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儿童先天性右下支气管-食管瘘伴反复呕血一例
患儿,女,9岁,发热伴腹痛、黑便5 d于2009年7月14日入院.无咳嗽、气急.既往史:G1P1,孕32周早产.患儿生后至今共患肺炎4次,均表现发热,无咳嗽和气喘,均经胸片诊断肺炎.出生4个月时患儿首次患肺炎合并胸膜炎,此后常出现反复发热,均需静脉用抗生素治疗6~7 d以上方好转.入院前2个月患儿曾再次出现发热,无咳嗽,当地胸片和胸部CT提示右下肺炎.2岁时患儿曾呕血1次,胃镜检查未发现异常.4岁时曾因贫血待查住外院,经胃镜、骨穿等检查未明确诊断.
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磷霉素引起白细胞、血小板减少
患者男,67岁.因蛋白尿10年,血肌酐升高5年,喘憋、乏力2周,于2005年7月5日以尿毒症收入院.患者2周前出现喘憋,夜间阵发性呼吸困难、不能平卧休息,全身浮肿,咳嗽、咯白痰.入院查体:T 36.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 160/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).体形肥胖,慢性病容,贫血貌,双下肺可闻及湿哕音,双下肢重度浮肿.胸片示:右下肺实变,心脏稍大.血常规:WBC 3.79×109/L,N 0.747,Hb 90 g/L,PLT 127×109/L.诊断为:慢性肾功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、右下肺炎、2型糖尿病,高血压病3期.患者入院后给予口服安体舒通、骨化三醇、尿毒清颗粒剂,静脉滴注硝酸甘油、利君特舒(头孢哌酮+舒巴坦)1.5g,2次/d,疗程12 d.7月18日,患者着凉后,再发喘憋,给予磷霉素(复美欣)4 g,2次/d抗感染,疗程10 d.用药3 d后发现WBC、PLT下降,WBC下降范围(4.51~3.21)×109/L,PLT下降范围为(102~78)×109/L,立即予鲨肝醇50 mg,3次/d,利血生20 mg,3次/d.治疗效果不明显,考虑到药物因素,于7月27日停用磷霉素,继续给予升白细胞药治疗,5 d后检查白细胞和血小板开始恢复.
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匹伐他汀钙致横纹肌溶解1例
吹罗患者,男,85岁。反复咳嗽、咳痰、气促3年余,曾多次在我院门诊就诊,诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”,经治疗后病情可以缓解,3月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰气促等症状,2014年1月14日开始在我院门诊治疗,胸片检查提示:慢性支气管炎、肺气肿、右下肺感染。先后给予“头孢地嗪、环丙沙星及茶碱”等治疗,上述症状仍反复,于2014年2月7日入院。有高血压病史3年,血压控制情况不详。查体:体温(T)36.5℃、脉博(P)78次/min、呼吸(R)22次/min、血压(BP)160/77 mmHg。神志清晰,呼吸平顺,双肺可闻及散在少许湿音,心脏、腹部检查未见异常。双下肢足背少许浮肿。左肘关节屈曲疼痛受限,关节腔稍肿,皮温正常,无发红。查胸部CT提示:①慢性支气管炎肺气肿并右下肺感染;②心脏增大并主动脉及冠脉硬化。心电图提示:窦性心动过速、心房早搏,ST-T改变。颈动脉彩超示:双侧颈动脉多发软、硬斑块形成伴右侧颈动脉局部中度狭窄。肝肾功能正常,血常规示中性粒细胞百分比76.9%。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期;②右下肺炎;③高血压2级极高危;④高血压性心脏病。入院后给予氨溴索葡萄糖针,桉柠蒎肠溶胶囊化痰,环丙沙星针抗感染,布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入,同时口服茶碱缓释片、孟鲁司特钠片治疗;给予坎地沙坦片、左旋氨氯地平片控制血压,氯吡格雷片抗血小板,给予匹伐他汀钙片(北京双鹤药业股份有限公司,批号:130933)2 mg·d-1,qn稳定斑块。
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特发性肺含铁血黄素沉着症一例报告
患者,男,28岁。因低热、盗汗、咳嗽、咯血2个月,加重伴苍白、乏力、呼吸困难1个月,于1999年7月12日入院。患者1999年5月初无明显原因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,伴有午后低热与盗汗。在当地医院诊断为右下肺炎,经抗感染和对症处理后病情好转,1个月后上述症状突然加重,咯血量较前增加,同时出现进行性全身皮肤苍白、乏力和呼吸困难。当地医院胸片发现双侧中下肺野小点片状阴影,诊断为肺结核,给予利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇治疗20余日无效,为进一步确诊而转入我院,门诊以“双下肺炎、肺结核待排”收住我科。
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捕捉不经意间的发现
一年前的某次交班会上,值班医生说21床患者腹痛已经6天了,一直诊断不明,希望我去会诊.经治医生告诉我,该患者为女性,58岁,有风湿性心脏病史40年,每于情绪激动及劳累时即感胸憋闷、气短,休息后好转.近一个月来无明显原因屡感心悸、气短、胸憋闷,活动后加剧,一周来不能平卧,伴发烧、咳嗽、下肢肿.否认气管炎、高血压史,有吸烟及饮酒史数年,血糖升高未作进一步诊治,其父母均有高血压、冠心病及糖尿病史.入院后胸片示肺水肿,右下肺炎.
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肺气管内脂肪瘤1例
患者男,34岁,主因咳嗽,多为干咳,无痰,伴有发烧,胸闷感,无明显气短2年余,曾先后在多家医院就诊,均诊断为右下肺炎.行抗炎治疗后好转,本次发作症状严重,高热39℃.