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振动致雷诺现象的致病机制
劳动者长期接触手传振动可发生雷诺现象.有关手传振动致雷诺现象的发病机制还没有完全认识,目前认为其发生的机制主要有:(1)自主神经功能失调和受体异常导致血管舒缩异常;(2)内皮损伤和内皮调节异常造成局部肢端血管功能异 常;(3)血液粘滞度增加和细胞活化造成血液流动异常.阐明振动致雷诺现象的致病机制对局部振动病的预防和治疗有很大意义,本文从多因素角度对当前有关振动致雷诺现象的主要病理生理学机制进行了综述.
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008 ACGIH的振动TLVs
ACGIH分别介绍了手臂(局部)振动[hand-arm (segmental)vibration]和全身振动(whole-body vibration)的TLVs,这些振动的TLVs用轴向加速度分量水平和接触持续时间来衡量.1 手臂(局部)振动的TLVs及应用1.1 手臂(局部)振动的TLVs及斯德哥尔摩会议手臂振动综合征(HAVS)分级体系1.1.1 手臂(局部)振动的TLVs的概念表1中的TLVs指轴向加速度分量水平和接触持续时间,在这种条件下,几乎所有劳动者可能反复接触也不会发展为超过斯德哥尔摩会议分类系统中第一期的振动性白指(vibration-induced white finger,VWF),也称职业性雷诺现象(Raynaud's phenomenon of occupational origin)(表2).
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新入职护士雷诺患者留置针穿刺压力的质性研究
目的:分析心理因素对雷诺患者新入职护士静脉穿刺时的影响.方法:采用质性研究中的现象学方法,对我科10名新入职护士进行非结构性访谈,并用现象学分析法进行资料分析.结果:通过内容分析,发现影响新入职护士对雷诺现象患者静脉穿刺成功率的主要因素包括环境因素;患者因素,包括患者身份特殊性、患者心理因素、患者疾病因素;护士自身因素,包括新入职护士信心、工作能力、经验不足.结论:新入职护士在特殊群体雷诺现象患者静脉穿刺时,除了需要具备扎实的临床静脉穿刺技能及掌握丰富的理论知识,心理因素是穿刺成功率的重要影响因素之一.
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董振华治疗结缔组织病伴雷诺现象经验
董振华教授认为结缔组织病伴雷诺现象属本虚标实证,本虚多为气血不足、阳虚,标实多为寒凝、血瘀、气滞、热毒,络脉瘀阻贯穿于疾病始终.临床常从虚寒瘀滞、气滞血瘀、热毒瘀滞辨证论治,强调取效的关键在于辨证准确,加减得宜,标本兼顾,坚持守法守方.
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彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化
目的 探讨彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌浅弓动脉、指掌侧固有动脉病变的应用价值.方法 采用彩色多普勒超声对病例组42例雷诺现象患者的左侧掌浅弓动脉、左侧中指指掌侧固有动脉进行检查,记录血管走行、血流充盈情况及血流动力学参数:收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).对照组为35名接受体检的正常健康成人,分别测量上述各参数,比较病例组和对照组各参数的差异.结果 病例组患者左侧掌浅弓动血流充盈尚可,彩色血流显示率为100％(42/42),左侧中指指掌侧固有动脉血流充盈差,血管变细、甚至闭塞,血管彩色血流示率为92.86％(39/42).与对照组相比,病例组患者左侧中指指掌侧固有动脉PSV、EDV和左侧掌浅弓动脉EDV减低,RI、PI均增高,比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);病例组左侧掌浅弓动脉PSV较对照组减低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声能够评估雷诺现象患者指掌侧固有动脉、掌浅弓动脉血流动力学改变,可为雷诺现象的诊断、治疗提供有效依据.
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系统性硬化症相关雷诺现象的研究进展
雷诺现象 (raynaud phenomenon, RP) 是一种由微血管系统紊乱所引起的临床症候,90%以上的系统性硬化症(systemic sclerosis, SSc) 病人以继发性RP为首发症状,并可合并内脏受累.目前SSc相关RP发病机制尚不明确,可能与血管内皮功能障碍、血管神经调节、炎症状态等多因素引起的血管收缩和舒张功能失调有关,特别是近年来发现多种粘附因子及趋化因子参与了炎症及纤维化过程.主要治疗方法包括局部及系统治疗,后者除钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶-5 (PDE -5)拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、前列环素类似物外,Rho激酶抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂等药物均显示了一定的应用前景.
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影像技术在雷诺现象中的应用进展
雷诺现象是由于血管神经功能紊乱导致血管痉挛收缩、微循环障碍引起供血不足的一系列临床表现,是多种疾病的伴发症状,与疾病的进展及并发症有密切关系,是影响疾病预后及疗效的重要因素.随着技术的进步发展,越来越多的方法和技术被应用于雷诺现象的诊断及鉴别诊断.本文将影像技术在雷诺现象中的应用进展进行综述.
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环磷酰胺引起晕厥一例
患者女,27 岁,因发热、乏力2 d,晕厥10 min来急诊,1 个月余前曾因"双手雷诺现象2 年余,皮疹、活动后气短1 年余"经相关检查确诊为系统性红斑狼疮、肺动脉高压(重度),予泼尼松50 mg po qd +环磷酰胺400 mg iv 每周一次治疗,3 周后改为泼尼松45 mg po qd +环磷酰胺600 mg iv 每2 周一次.目前共应用5 次环磷酰胺,每次均于用药后7 ～8 h 出现头晕、大汗、胸闷、憋气及四肢无力症状,同时体温升高,38 ℃左右.
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干燥综合征重叠多发性肌炎一例
患者女，60岁，主因“间断多关节肿痛10余年，加重伴近端肌无力、口眼干1年”于2011年11月入院。患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛，晨僵约1 h，自行“放血”疗法后关节症状完全好转。4年前多关节肿痛反复，拟诊类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤5 mg／周及消炎镇痛药物，症状缓解。1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛，伴四肢近端肌无力，以下肢为著，表现为双肩上举费力，行走及蹲起困难，需旁人协助，当时给予封闭治疗，关节肿痛减轻，同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落，未重视。6个月前因四肢近端肌无力进一步加重，于当地医院住院，查ANA＋，血清免疫球蛋白明显升高，白蛋白低，肌酸激酶升高，诊断“多发性肌炎？”，应用激素治疗后肌无力及关节疼痛症状缓解。1个月前自行停用激素后再次出现肌无力明显加重，伴口干症状加重，为进一步诊治收入院。发病以来无反复腮腺肿大，无皮疹，无脱发，无口腔溃疡，无光过敏，无雷诺现象，无胸闷气短。精神、食欲及睡眠差，大小便正常，近1年体重下降10 kg。既往有左肾结石病史3年；2年前当地医院发现右肾萎缩；半年前无诱因出现“脑出血”，曾行手术治疗，术后恢复好。
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干燥综合征疾病活动性评价
干燥综合征( Sj(o)gren's syndrome,SS)又称自身免疫性外分泌腺体病,其发病率为0.1％ ～0.6％,90％为女性患者,成为继类风湿关节炎之后发病率高的风湿病.SS是一种慢性炎症性以及淋巴组织增生性的自身免疫病,以单核细胞侵犯外分泌腺体,尤以淋巴细胞和浆细胞浸润泪腺和大小唾液腺而引起这些腺体的分泌减少为其特点,形成口干和眼干症状,除外分泌腺体病变外,系统受累也很常见,常有疲劳、发热、关节炎、血管炎、雷诺现象、白细胞减少、肺和肾受累、外周神经和中枢神经受累.病程中常有疾病活动,有时可以自发缓解,但多数情况需要积极治疗缓解疾病活动,但目前缺乏判断疾病活动的临床或免疫学金标准.
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系统性硬化病甲襞微循环改变的特点分析
目的：评估系统性硬化病（SSc）患者甲襞微循环改变的特点。方法选取2011年11月至2015年2月在山西大医院风湿科就诊的有雷诺现象的患者102例，其中SSc患者51例，其他风湿性疾病患者51例，所有患者均行甲襞微循环检查。结果与其他风湿性疾病患者相比，SSc患者甲襞微循环管袢数减少，输入支管径、输出支管径、袢顶直径均增宽，畸形管袢数、渗出增多，乳头以浅波纹状和平坦为主，差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。SSc 相关肺动脉高压患者甲襞微循环管袢数目少，乳头以浅波纹状或平坦多见，差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。SSc 甲襞微循环管袢数、输入支管径和渗出与修订的 Rodnan 皮肤评分方法（mRSS）评分相关（r=0.360， P=0.021；r=0.338，P=0.030；r=0.340，P=0.030）。SSc 合并指端溃疡患者甲襞微循环改变与无指端溃疡患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；有、无肺间质病变的 SSc 患者比较，甲襞微循环改变差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SSc 患者甲襞微循环有特征性改变，有利于疾病的诊断、鉴别诊断和病情评估。
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肺动脉高压超声表现一例
患者女,17岁,活动后心悸、气紧、乏力伴头晕8个月余,于2007年11月30日入院.患者曾于当地医院就诊,口服血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物1个月后诊断不明确,症状呈进行性加重.患病以来患者无黑矇、晕厥、胸痛、咳嗽及咯血,无雷诺现象,无食欲下降、多汗、体重减轻等.既往3年来有关节疼痛史,无高原居住史.
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发热关节肿痛抗核抗体和结核菌素试验强阳性
病历摘要患者女,53岁.因1个月前无明显诱因出现多关节肿痛、发热并加重,当地多家医院一般抗炎治疗无效,于2010年3月入院.患者自发病以来,无皮疹、口腔外阴溃疡,无关节晨僵、雷诺现象、皮肤硬化、光过敏等,无咳嗽、咳痰及咯血,无腹痛、腹泻及便血,无尿频、尿急及尿痛,饮食欠佳,睡眠差,二便可.患者既往体健,无高血压、冠心病等病史,无肝炎、结核等传染病史,未到过牧区、疫区及流行病暴发区,无性病冶游史.其父及女儿有结核感染病史.
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第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血
患者,男性,33岁,钻井工人.因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前(2006年4月24日)连续重体力劳动10 h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛,同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力,随即咯鲜血3口,无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,休息后症状缓解,持续约5 min.此后胸闷、憋气间断发作,每于平地快步约50 m时发生,休息后可缓解,每次持续数分钟,但咯血未再发生,5 d后在当地医院行胸部CT提示右下肺炎,予抗炎治疗半个月无明显疗效.既往偶有口腔溃疡,无外阴溃疡、脱发、关节疼痛、光过敏、雷诺现象.有石油接触史10余年,吸烟史10年,5支/d,偶饮酒.
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雷诺现象为首发表现的自身免疫性疾病疾病谱及临床特点
目的 观察雷诺现象为首发临床表现的自身免疫性疾病疾病谱,以及其临床受累脏器的特点.方法 选择2012年10月至2013年3月北京协和医院风湿免疫科门诊以雷诺现象为首发临床表现的自身免疫性疾病患者.除实验室常规检查外,所有患者均行胸部高分辨CT及超声心动图检查.结果 共135例患者纳入研究,男9例,女126例,以系统性红斑狼疮(45.9％)、系统性硬化症(20.7％)及未分化结缔组织病(15.6％)常见.系统受累以皮肤黏膜(97例,71.9％)、关节(86例,63.7％)及肺部受累(72例,53.3％)多见.其中合并肺间质病变者63例(46.7％),以系统性红斑狼疮(29例,46.8％)、系统性硬化症(17例,60.0％)及混合性结缔组织病(6例,83.3％)多见;合并肺动脉高压者37例(27.4％),以系统性红斑狼疮(16例,25.8％)、系统性硬化症(10例,35.7％)、未分化结缔组织病(4例,19.7％)及原发性干燥综合征(2例,28.6％)多见.结论 雷诺现象可以是多种自身免疫性疾病的早期表现,尤其是系统性红斑狼疮及系统性硬化症.合并雷诺现象的患者更易出现肺部受累,尤其是肺间质病变及肺动脉高压,应重视在发病初期进行筛查.胸部高分辨CT及超声心动图检查分别是早期筛查肺间质病变及肺动脉高压的简便有效的方法.
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伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例
患者男性，75岁。6个月前开始出现低热，体温高37.8°C，多为午后低热，至夜间渐恢复正常,体重下降3 kg，于2000年10月13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史， 5年前因胆石症行胆囊切除术，半年前诊断2型糖尿病。查体：贫血貌，轻度营养不良，全身皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无雷诺现象。实验室检查：红细胞3.1×1012/L,血红蛋白80 g/L,白细胞6.9×109/L，血小板301×109/L，红细胞平均容积 83.7 fl,红细胞平均血红蛋白量 27.9 pg,红细胞平均血红蛋白浓度334 g/L,血沉129 mm/1 h，血粘度大致正常，血清总蛋白78 g/L ，白蛋白33.2 g/L，球蛋白44.8 g/L ，白/球=0.74。血清蛋白电泳：Alb 0.426，α1 0.033，α 2 0.094 ，β 0.06，γ+M 0.387,免疫球蛋白定量IgA 0.775 g/L ，IgG 7.76 g/L， IgM 37.9 g/L。血清轻链定量κ 31.1 g/L，λ 3.29 g/L, 尿蛋白定性（±），尿蛋白电泳Alb 100% ，尿本周氏蛋白（-），尿液轻链（-）。X线片：正位额顶区可见散在骨密度减低区，大约黄豆大小。
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甲襞微循环改变对系统性硬化病的诊断意义
目的 探讨有雷诺现象的结缔组织病患者甲襞微循环改变对系统性硬化病( SSc)的诊断意义.方法 选解放军总医院风湿科就诊的有雷诺现象的结缔组织病患者60例,根据SSc的诊断标准将患者分为SSc组(36例)和非SSc组(24例),所有患者均行甲襞微循环检查.结果 (1)与非SSc组比,SSc组患者甲襞管襻数少(18例比34例),输入支管径[(23.78±9.87) μm比(13.88±7.70) μm]、输出支管径[(31.39±13.42) μm比(18.75±9.67)μm]、襻顶管径[(34.92±18.31)μm比( 19.63±12.60)μm]增宽,有巨大管襻者、出血者、襻周重度渗出者多.(2)甲襞微血管输入支管径、输出支管径、襻顶管径佳诊断截止值分别为18.5 μm、24.5 μm、19.5 μm.符合输入支管径、输出支管径、襻顶管径中的2项或2项以上时诊断SSc的敏感性(77.8％)和特异性(75.0％)较高.结论甲襞微循环检查有利于临床上对伴有雷诺现象的SSc患者进行诊断与鉴别诊断.
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利妥昔单抗治疗混合性结缔组织病并发难治性血小板减少症一例
患者女性,36岁.既往雷诺现象13年,9年前诊断双肺间质纤维化,外院给予口服泼尼松40 mg/d治疗,2个月后逐渐减量,约1年后停药.4年前患者开始出现血小板减少,低5×109/L,外院给予甲泼尼龙40 mg/d及人免疫球蛋白(20 g/d、5 d)治疗,血小板升至102×109/L后甲泼尼龙逐渐减量至l6 mg/d,加环孢素4mg?kg-1 ?d-1维持治疗3个月,此后甲泼尼龙继续减量至8 mg/d、环孢素减量至2 mg?kg-1?d-1维持治疗1年余.2年前患者病情稳定,停用所有药物.此后监测血小板,维持在(20～30)×109/L,未予治疗.入院前2个月,患者出现月经淋漓不尽,复查血小板6×109/L,外院先后给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3d,人免疫球蛋白20 g/d、3d,同时加环孢素5mg? kg-1?d-1,维持治疗1个月,效果不明显.再予甲泼尼龙1000mg/d冲击治疗3d,后减量至80 mg/d维持治疗l周,此后逐渐减至40 mg/d维持治疗,期间加环磷酰胺(600 mg/周)、雷公藤多甙(20 mg、3次/d)、长春新碱(2 mg)、达那唑(0.2g、2次/d)等治疗1个月,予去氧孕烯炔雌醇片控制月经,疗效均不明显,为进一步诊治转入我院.入院体检:贫血貌,面具脸;双手指腊肠样肿胀;双肺听诊呼吸音粗,可闻及帛裂音.
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CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象
目的 探讨CT定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy, CTS)治疗上肢雷诺现象的有效性和安全性. 方法 对10例雷诺现象,包括4例X线定位下CTS术后复发患者,在CT定位下经皮穿刺于T2或T3交感神经节处注射5%酚,每个点注射3 ml. 结果 治疗后效果优10条,良3条,改善4条,无效3条,治疗有效率为85.0%(17/20).原发性雷诺现象有效率为92.9%(13/14),继发性雷诺现象的有效率为66.7%(4/6),复发后治疗有效率为75.0%(6/8).未发生气胸. 结论 CT定位下CTS创伤小,有效率高,复发后再次治疗多数仍然有效,是目前治疗上肢雷诺现象较理想的方法.
关键词： 化学性胸交感神经节切除术 雷诺现象 -
化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例
目的 探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy,CTS)治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治.方法 2001年3月～2005年9月,我院73例(141条上肢)雷诺现象按照治疗时间顺序分2组(2001年3月～2002年12月为A组,2003年1月～2005年9月为B组).A组(35例67条上肢)在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS.B组(38例74条上肢)在A组操作的基础上,在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5%酚实施CTS.结果 A组气胸发生率28.4%(19/67)显著高于B组的4.1%(3/74)(x2=15.773,P=0.000);A组有效率77.6%(52/67)显著低于B组的97.3%(72/74)(x2=12.851,P=0.000).腋下痛A组2条肢体,B组5条肢体(x2=0.411,P=0.521),窦性心动过缓A组1例,B组无(x2=0.002,P=0.967),Horner综合征2组各1例(均单侧)(x2=0.000,P=1.000).结论 CTS治疗雷诺现象疗效满意,气胸是CTS较常见的并发症,操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率.
关键词： 化学性胸交感神经节切除术 气胸 雷诺现象
