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呼出气一氧化氮水平与结缔组织病相关肺间质病变的相关性分析
目的 探究呼出气一氧化氮(FeNO)水平与结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)的相关性.方法 选取2015年1月~2016年12月承德医学院附属医院收治的34例CTD-ILD患者,设为CTD-ILD组;另选取42例单纯肺间质病变(ILD)患者,设为ILD组;选取同期健康体检者40例,设为对照组.对比3组受检者的肺功能及FeNO水平差异,并对FeNO水平与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、第1秒用力呼气量占肺活量比值(FEV1/FVC)的相关性进行统计分析.结果 CTD-ILD组与ILD组的大呼气流量占比(PEF)、1秒用力呼气末容积占比(FEV1)、用力肺活量占比(FVC)相比,差异均无统计学意义(P>0.05),但CTD-ILD组和ILD组的肺功能指标PEF、FEV1、FVC、FeNO与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);3组FeNO水平对比显示,CTD-ILD组>ILD组>对照组,各组间差异均有统计学意义(P<0.05).FeNO水平与CRP呈显著正性相关(P<0.05).结论 CTD-ILD患者的FeNO水平有明显增高趋势,与机体的炎症反应及肺功能显著相关,FeNO测定结合肺功能检查对于CTD-ILD诊断,提供了新的思路.
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类风湿伴肺间质改变患者血中Ⅲ型前胶原变化的研究
用放免法检测30例类风湿关节炎伴或不伴肺间质病变的患者血中Ⅲ型前胶原含量,并以15例正常人为对照.结果显示,类风湿关节炎患者,血中Ⅲ型前胶原明显高于正常对照组,且类风湿关节炎伴肺间质改变患者的血中Ⅲ型前胶原含量也高于类风湿关节炎无肺间质改变者.提示,类风湿关节炎患者易合并肺间质病变,且Ⅲ型前胶原水平变化对反映其是否合并肺间质病变具有一定敏感性.
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类风湿肺间质改变患者血中层粘连蛋白变化的研究
应用放免法检测16例类风湿关节炎伴肺间质病变患者血中层粘连蛋白含量,并以10例正常人为对照.结果显示,类风湿关节炎伴肺间质病变患者血中层粘连蛋白含量明显高于正常人(P＜0.01).提示,血层粘连蛋白为监测风湿性关节炎伴肺间质病变的一个较敏感的指标.
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14例多发性肌炎/皮肌炎的肺间质病变误诊分析
目的提高对多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)合并肺间质病变(ILD)的认识.方法对14例PM/DM合并ILD进行回顾性临床分析.结果 14例中男女之比为8∶6,平均年龄43.7岁,平均误诊时间6.2个月,误诊为呼吸系统疾病22例次,误诊为感染性疾病21例次.结论误诊原因:年龄及性别反差;ILD症状在前为主掩盖了PM/DM;检查手段特异性和敏感性差.电视引导下经胸腔镜(VATS)活检,可提高PM/DM并ILD诊断的准确性.
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系统性红斑狼疮患者并发肺间质病变的相关因素分析
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者并发肺间质病变(ILD)的相关因素.方法:本次研究选取40例就诊于我院经高分辨CT(HRCT)明确的并发肺间质性病变的系统性红斑狼疮患者为观察组,从无并发肺间质性病变的系统性红斑狼疮患者中随机选择40例作为对照组,采用t检验、x2检验分析相关临床因素与系统性红斑狼疮患者并发肺间质病变的相关性.结果:观察组患者的雷诺现象发生率、sm抗体阳性率、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的阳性率、接受环磷酰胺(CTX)治疗率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组间的ANA(抗核抗体)、ds-DNA(抗双链DNA抗体)、抗SSA抗体、抗SSB抗体、血清补体C3水平、血沉(ESR)、皮疹、关节炎、口腔溃疡、肾脏病变、吸烟等相关临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:抗sm抗体、ANCA、雷诺现象与SLE患者合并ILD相关,接受CTX治疗的患者较少出现ILD.
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环磷酰胺治疗结缔组织病相关肺间质病变的效果与累积量的关系
目的:探讨环磷酰胺治疗结缔组织病相关肺间质病变的效果与累积量的关系.方法:收治结缔组织病相关肺间质病变患者44例,均接受环磷酰胺治疗,分为观察组(环磷酰胺在体内累积量≥15 g)以及对照组(环磷酰胺在体内累积量<15 g),探讨其疗效与累积量的关系.结果:观察组呼吸道治疗总有效率和肺功能高分辨CT治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05).结论:利用环磷酰胺治疗结缔组织病相关肺间质病变,其临床疗效与环磷酰胺的累积量有一定关系,累积量越多,临床疗效越好,且随着累积量的增加,肺功能高分辨CT趋向改善.
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中西医结合治疗无肌病性皮肌炎合并肺间质病变1例
1病例介绍患者,女,41岁,于2011年5月20日入院.关节痛1个月余,胸闷、气短20天.患者2011年4月初出现双手中指近段指间关节、大拇指掌指关节对称性肿疼,无明显晨僵,后逐渐出现眼眶周紫红色斑,颈部及肩部红色皮疹,肘关节处Gottron征及"技工手".5月初出现胸闷、气短,自觉心悸,偶有咳嗽、无痰,伴低热,胸部CT提示双肺磨玻璃影和条索状、网格状影(图1),符合肺间质病变.考虑结缔组织病、肺间质病变,给予甲强龙(通用名:甲泼尼龙)40mg,每日1次,症状无明显改善,胸闷、气短加重.
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间肺合剂治疗干燥综合征肺间质病变30例
原发性干燥综合征(PSS)是一累及全身多个系统及器官的自身免疫病,其中肺间质病变并不少见,临床治疗颇为棘手,晚期常发生肺间质纤维化,预后不良.笔者自2001～2007年采用中西医结合方法治疗原发性干燥综合征肺间质病变30例,效果较好.
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防纤汤治疗类风湿性关节炎相关肺间质病变
目的:观察防纤汤治疗类风湿性关节炎相关肺间质病变的临床疗效.方法:选取符合人组条件的观察病例共45例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组.对照组以强的松0.5 mg·kg-1·d-1和环磷酰胺400 mg加生理盐水100 mL针为主治疗；治疗组在对照组治疗方案的基础上同时联合中药防纤汤水煎400 mL,每H分2次,口服,治疗,两组疗程均3个月.观察治疗前后症状、体征、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肺高分辨CT、肺功能变化及有无不良反应.结果:两组临床疗效比较:治疗组总有效率为78.26％,对照组为54.55％(P ＜0.05)；两组主要炎症指标、肺功能指标、肺HRCT积分均有明显改善(P＜ 0.05,P＜0.01),治疗组较对照组改善更明显(P＜0.01),同时治疗组未见明显不良反应.结论:防纤汤能明显减轻类风湿性关节炎相关肺间质病变程度,缓解临床症状.
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益气养阴通痹方治疗类风湿关节炎合并肺间质病变临床观察
目的:探讨益气养阴通痹方治疗类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)的疗效及对血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9),MMP-1,转化生长因子-β1(TGF-β1)和Ⅱ型肺泡表细胞表面抗原(KL-6)水平的影响.方法:120例患者采用区组随机按数字表法分为对照组和观察组各60例.对照组口服塞来昔布胶囊,0.2g/次,2次/d;和口服环磷酰胺片,100 mg/次,1次/隔日;和泼尼松龙片,30 mg/次,1次/d,晨服,起效后按规律减量.观察组在对照组治疗的基础上采用益气养阴通痹方内服,1剂/d,两组疗程均为6个月.进行治疗前后高分辨率CT(HRCT)检查及评分,进行治疗前后症状、体征评分;检测治疗前后肺功能,包括肺总量(TLC),用力肺活量(FVC),1秒用力肺活量(FEV1),每分钟肺泡大通气量(MVV)和一氧化碳弥散量(DLCP)等指标;检测治疗前后MMP-9,MMP-1,TGF-β1和KL-6水平.结果:治疗后观察组HRCT评分和症状、体征评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组TLC,FVC,FEV1％,MVV和DLCP均高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01);治疗后观察组血清MMP-9,TGF-β1和KL-6水平均低于对照组,MMP-1水平高于对照组(P＜0.01).结论:在免疫抑制剂和激素治疗的基础上,益气养阴通痹方能下降HRCT评分,减小肺间质病变的面积和程度,并能改善肺功能,减轻临床症状,其作用机制可能是通过调节患者的MMP-9,TGF-β1,KL-6和MMP-1等纤维化调节因子水平来实现的.
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TGF-β1基因多态性与类风湿关节炎肺间质病变及中医证候的关联性研究
目的:探讨转化生长因子-β1 (TGF-β 1)基因单核苷酸多态性(SNP)与类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)发病及中医证侯的关联.方法:收集符合纳入标准的RA-ILD患者共280例,同时选取在性别、年龄方面匹配的352例健康人群作为正常对照组.采用Sequenom基因分型实验技术对TGF-β1基因的2个SNPs位点rs10417924、rs4803455分型,并对基因型和等位基因与中医证侯之间的关联进行分析.结果:在位点rs10417924,RA-ILD组CT基因型频率和T等位基因频率显著高于正常对照组(P=0.000,P=0.006);在rs4803455,RA-ILD组AC基因型频率和A等位基因频率显著低于正常对照组(P=0.000,P=0.013).证候方面:在rs10417924,肺肾气阴两虚证病例组CT基因型频率和T等位基因频率显著低于非肺肾气阴两虚证组(P=0.021,P=0.041).在rs4803455,肺肾气虚证病例组AC基因型频率显著高于非肺肾气虚证组(P=0.008),肺脾气虚证病例组A等位基因频率显著低于非肺脾气虚证组(P=0.045),肾阳虚证病例组AC基因型频率显著低于非肾阳虚证组(P=0.037).结论:TGF-β 1基因SNPs位点rs10417924可能是RA-ILD的风险位点,而rs4803455可能具有保护性作用.rs10417924可能与RA-ILD肺肾气阴两虚证相关,rs4803455可能与肺肾气虚证、肺脾气虚证和肾阳虚证相关.
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类风湿关节炎相关肺间质病变的中医证素分布及组合规律研究
目的:通过对临床病例的回顾性调查,探讨类风湿关节炎相关肺间质病变的中医证素分布与组合规律,指导中医辨证.方法:选取2008年1月-2012年4月在河南中医学院第一附属医院、河南省中医院就诊的类风湿关节炎肺间质病变患者136例,对其中医证候诊断、中医证候要素等进行统计分析,探讨类风湿关节炎相关肺间质病变的中医证素分布及组合规律.结果:证素分布:共提取证素18个,其中病因/病性证素10个,病位证素8个.证素组合情况:①单一证素构成的有血瘀及湿浊两种.②两证素组合情况:多为气阴两虚、阴阳俱虚、气虚血虚和气虚血瘀.③三证素组合情况:两病性证素与单一靶点组合中,痰+热和痰+瘀出现的频率较高;单一病性证素与两靶点组合中,气虚与肺+肾出现的频率较高.④四证素组合情况:肺肾气阴两虚所所占比例较高.⑤其他组合情况:尚有风痰入里证.结论:类风湿关节炎相关肺间质疾病以痰、热、瘀血、湿(浊)等为实证常见的病理因素,虚证多以气虚、阴虚等为主,病位在肺为常见,常累及脾肾.
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类风湿关节炎相关肺间质病变中医证候特征回顾性分析
目的:分析类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)患者的中医证候特征.方法:运用回顾性研究的方法,总结68例RA-ILD患者,分析合并疾病、肺损伤程度、中医证候特征.结果:RA-ILD常合并贫血、干燥综合征、肺部感染等；有呼吸道症状43例；肺部HRCT表现以磨玻璃样变、网格状影及蜂窝样改变为主；肺功能主要表现为通气功能或弥散功能障碍.证候方面:以肺、脾、肾为主,主要以气虚及阴虚为主.标实证多见痰瘀证、痰热证、痰湿证.结论:RA-ILD以本虚标实为主,肺肾气阴两虚证合并痰瘀证为主要证候类型.
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类风湿关节炎肺间质病变患者的中医证候特征
目的 探讨类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)中医证型分布及其证候特征.方法 收集320例RA-ILD患者的临床资料,根据中医辨证分为肺肾气阴两虚证、肺肾气虚证、肺脾气虚证和肾阳虚证4个证型,研究各个证型患者血常规、肝肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白、自身抗体等分布情况.结果 320例患者中肺肾气阴两虚证有156例(占48.8％),明显多于其余证型(P＜0.05).肺脾气虚证在女性患者所占比例明显高于男性,肾阳虚证患者关节变形数明显低于其余证型(P＜0.05).肺-脾气虚证的血小板(PLT)、ESR、CRP、免疫球蛋白M(IgM)检测结果均明显高于其余证型(P＜0.05).肾阳虚证在类风湿因子IgM (RF-IgM)、类风湿因子IgA(RF-IgA)及类风湿因子IgG (RF-IgG)的滴度方面明显低于其余证型(P＜0.05).结论 肺肾气阴两虚证是RA-ILD的主要证候类型,肺脾气虚证的炎症活动程度高,肾阳虚证预后好.
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补肺通络丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎 早期肺间质病变32例临床观察
目的 观察补肺通络丸联合甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)的临床疗效及安全性.方法 选择符合纳入标准的患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组在甲氨蝶呤基础上口服补肺通络丸,对照组继续单用甲氨蝶呤,治疗6个月后比较两组患者肺功能指标及高分辨率CT(HRCT)治疗前后的变化.结果 治疗后治疗组的肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)较治疗前明显改善(P＜0.01),其HRCT评分较治疗前减小(P＜0.05),两组治疗后的TLC、DLCO、HRCT结果比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）.结论 补肺通络丸联合甲氨蝶呤治疗早期RAILD能明显改善肺功能,缩小肺间质病变面积,疗效确切,安全性好.
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TRAIL及其受体在自身免疫性炎性肌病大鼠肺组织中的表达
目的 探讨自身免疫性炎性肌病肺间质病变的病因及发病机制.方法 用异种动物骨骼肌匀浆免疫诱导建立自身免疫性炎性肌病大鼠模型,HE染色和Masson染色观察肌肉和肺组织病理改变,免疫组织化学染色结合计算机图像分析方法检测TRAIL及其受体在病变肺组织中的表达.结果 45例自身免疫性炎性肌病大鼠中有16只出现不同程度的肺间质病变(P<0.05);病变肺组织中TRAIL表达由对照组的2 035±657升高至8 934±741(P<0.05),DCR1表达由对照组的6 985±497降低至1 996±401(P<0.05),局部炎性细胞浸润高表达DCH2;肺泡炎性反应程度与肺组织中CD8+T淋巴细胞浸润相关(P<0.01),肺纤维化程度与肺组织中TRAIL表达升高相关(P<0.05).结论 首次证实自身免疫性炎性肌病大鼠模型出现与特发性炎性肌病患者相似肺间质病变,且与局部异常活跃的免疫炎性反应有关,TRAIL及其受体可能参与其中.
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浮肿、发热、截瘫
患者女,34岁,因"浮肿1年余,发热3个月,双下肢瘫痪6天"入院.1病例摘要(第1部分)1.1病史患者于1年余前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,伴脱发.查血常规WBC 3.2×109/L,Hb1O1 g/L,PLT 89 ×109/L,尿常规:蛋白5.0 g/L,24h尿蛋白定量4.03g,血A1b 25g/L,Cr正常,ANA、抗dsDNA(+),肾穿病理:狼疮性肾炎Ⅳ-S(A) +V型.诊断系统性红斑狼疮(SLE)给予泼尼松龙55 mg qd→每月减5mg,25 mg qd之后每月减2.5mg,来氟米特50 mg/d×3 d→20 mg qd维持.尿蛋白逐渐减少,浮肿、脱发逐渐减轻.1年前泼尼松龙减至40 mgqd时出现发热,多于上午出现,Tmax 39℃,下午自行降至正常,伴盗汗,中药治疗数日后体温正常.8个月前再次发热,性状同前,中药治疗约20d后体温正常.3个月前泼尼松龙减至15 mg qd时第3次发热,Tmax40℃,上午及夜间达峰值,可自行降至正常,伴盗汗、畏寒,偶有寒战,无咳嗽、咳痰.胸部CT提示"双肺结节,肺间质改变".考虑SLE病情活动合并肺间质病变,泼尼松龙加至30 mg qd,并加用左氧氟沙星,3d后体温正常.停抗生素后再次发热,将泼尼松龙改为早20 mg,晚10 nmg,至今未再发热.1个月前感乏力,行走无力,8d前双下肢无力明显加重,无法行走,伴感觉减退,大小便失禁,6d前双下肢完全瘫痪.否认结核接触史.既往史、个人史、月经婚育史、家族史:无殊.
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抗内皮细胞抗体与结缔组织病相关肺疾病中的意义
结缔组织病作为临床上一类较为常见的肺病，患病率呈逐年上升趋势，部分患者以呼吸道表现作为首发症状，同时可伴随着多脏器损害。结缔组织相关肺疾病作为一组全身性自身免疫性疾病，其发生发展可能与抗内皮细胞抗体（ anti-endothelial cell antibody，AECA）的作用相关。近年来随着研究的不断深入，临床上对其产生了新的认知。本研究现通过对AECA的靶抗原、临床检测及致病性和其在结缔组织病相关肺疾病中的作用这三个方面展开，对AECA的相关研究结果和其在结缔组织病相关肺疾病中的作用予以综述。
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氧气雾化吸入布地奈德混悬液治疗结缔组织病合并肺间质病变的效果及护理
目的：观察氧气雾化吸入布地奈德混悬液治疗结缔组织病合并肺间质病变（ CTD-ILD）的效果及护理。方法选取2011年1月至2013年1月诊断为CTD-ILD的住院患者54例，随机分为观察组28例、对照组26例。对照组予常规吸氧、非甾体类抗感染、血管扩张剂、免疫调节剂，针对患者本身疾病给予健康宣教。观察组在上述基础上加用布地奈德混悬液氧气雾化吸入并给予氧气雾化吸入方面的护理。分析比较两组患者的疗效并评价。结果观察组咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状和肺功能改善均优于对照组，观察组显效、有效、无效的患者分别为24例（85．7％）、4例（14．3％）、0例（0．0％）；对照组显效、有效、无效分别为19例（73．1％）、6例（23．1％）、1例（3．8％），两组疗效比较差异有统计学意义（χ2＝6．834，P＜0．05）。结论氧气雾化吸入布地奈德混悬液对治疗CTD-ILD患者的疗效显著，并给予氧气雾化吸入方面的护理能有助于患者尽快康复，值得临床推广应用。
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原发性胆汁性肝硬化合并肺间质病变1例
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)在疾病的进展过程中,可累及肺部,特别是炎症活动的PBC患者更易出现肺间质病变,其临床表现及影像学改变与普通肺炎相似,抗生素治疗无效.回顾性分析贵州医科大学附属医院1例PBC合并肺间质病变患者的临床资料,并复习相关文献.研究表明,PBC合并肺间质病变的临床表现缺乏特异性,易误诊为社区获得性肺炎,及时免疫抑制剂治疗有效.
