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甲状腺功能减退并多器官损害一例
患者男,47岁.乏力、腹胀、头晕1年,加重伴下肢浮肿40 d.患者1年前出现乏力、头痛、反酸、腹胀,当地医院查肝功能异常,血脂增高,肌酶升高,诊断:脂肪肝、药物性肝炎(曾服用辛伐他汀)、心肌炎、高血压,经保肝、降酶、营养心肌等治疗化验指标好转,40余天前症状加重,伴有大腿肌肉酸痛(以上楼梯明显)、面部及下肢水肿,于2010年4月5日就诊解放军第302医院收住.病后饮食、大小便正常,无心悸、胸闷、胸痛、畏寒,无光过敏、脱发、皮疹及关节肿痛等不适.
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发热关节肿痛抗核抗体和结核菌素试验强阳性
病历摘要患者女,53岁.因1个月前无明显诱因出现多关节肿痛、发热并加重,当地多家医院一般抗炎治疗无效,于2010年3月入院.患者自发病以来,无皮疹、口腔外阴溃疡,无关节晨僵、雷诺现象、皮肤硬化、光过敏等,无咳嗽、咳痰及咯血,无腹痛、腹泻及便血,无尿频、尿急及尿痛,饮食欠佳,睡眠差,二便可.患者既往体健,无高血压、冠心病等病史,无肝炎、结核等传染病史,未到过牧区、疫区及流行病暴发区,无性病冶游史.其父及女儿有结核感染病史.
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第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血
患者,男性,33岁,钻井工人.因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前(2006年4月24日)连续重体力劳动10 h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛,同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力,随即咯鲜血3口,无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,休息后症状缓解,持续约5 min.此后胸闷、憋气间断发作,每于平地快步约50 m时发生,休息后可缓解,每次持续数分钟,但咯血未再发生,5 d后在当地医院行胸部CT提示右下肺炎,予抗炎治疗半个月无明显疗效.既往偶有口腔溃疡,无外阴溃疡、脱发、关节疼痛、光过敏、雷诺现象.有石油接触史10余年,吸烟史10年,5支/d,偶饮酒.
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系统性红斑狼疮合并噬血细胞综合征二例并文献复习
例1 患者男,51岁.患者于2005年4月7日因发热1个月入住我院,体温多波动在39℃以上,无咳嗽、腹泻、皮疹等.既往常有口腔溃疡.无关节痛、光过敏等.
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珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例
患者女,47岁.因乏力、脸色苍白39年,反复双手关节疼痛8年,加重3年,于2000年2月5日入院.患者于1962年因乏力、脸色苍白,经骨髓、染色体、Hb电泳和血常规检查,确诊为β珠蛋白生成障碍性贫血(中间型).间断输血治疗,维持Hb 100 g/L.1993年患者出现双手腕关节、指间关节对称性肿痛,伴晨僵,在当地医院确诊为类风湿关节炎(RA).未正规服药治疗.1998年关节疼痛加剧,间断服用泼尼松治疗,疼痛有所缓解.病程中偶发口腔溃疡、无发热、不脱发,无光过敏.其母也患此病,其他亲属无类似疾病.
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系统性红斑狼疮致凝血因子Ⅺ活性减低一例
患者女,34岁.因反复皮下淤斑、面部红斑5年,淤斑加重1周于2010年7月14日入我院风湿科.患者5年前无明显诱因出现面部红斑、皮下淤斑(以四肢皮肤为多)、光过敏、脱发及双膝关节疼痛,当时在我院查抗核抗体(ANA)(+),抗双链DNA抗体(+),狼疮敏感的部分凝血酶时间(PTT-LA) 95.1 s(参考值34.4 ~40.4 s),血小板30×109/L,APTT> 70 s,凝血因子Ⅷ(FⅧ)47.4%(参考值75% ~ 130%),凝血因子Ⅸ(FⅨ)42.2%(参考值70%~130%),余正常.
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临床病例讨论第410例——淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成
病历摘要患者男,41岁.因反复淋巴结肿大8年,上肢胀痛1年,加重2周入院.患者于8年前无诱因出现颈部、腋窝及双肘鹰嘴皮下肿块,双下肢麻痹、疼痛,以天气变化时明显.无脱发、光过敏、蝶形红斑、口腔溃疡、口干、眼干,外院诊断结节性多动脉炎,口服泼尼松(30 mg、1次/d)+环磷酰胺(1g、1次/月)+环孢素A(75 mg、2次/d)及拜阿司匹林(100 mg、1次/d)治疗,后自行停药,在当地医院予中药治疗,双下肢麻痹和疼痛进行性加重,并出现双下肢坏疽,于2005年行右下肢截肢术.
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胎儿心率过缓致孕妇诊断系统性红斑狼疮一例
一、病例摘要患者33岁,孕1产0,末次月经2009年7月30日,预产期2010年5月7日.因“孕20周常规产检B超提示胎心率70次/分”于2009年12月20日来北京协和医院就诊.既往体健,月经规律,早孕期无放射线及毒物接触史,孕期平顺,无明显口腔溃疡及脱发,无发热皮疹,口干眼干,雷诺现象及光过敏现象.
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先天性血管萎缩性皮肤异色症伴角膜变性一例
患者男性,27岁,因"右眼渐视物不清5个月余",于2006年6月28日来我院就诊.5个月前,患者无明显诱因自觉右眼视力下降,偶伴眼红、疼、磨等不适.患者为足月顺产,无窒息史,出生1个月后面部出现皮疹,之后全身皮肤逐渐变黑,干燥,少汗,但无光过敏.
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应用3T3细胞光毒性实验评价几种非甾体抗炎药的光毒性
目的 研究采用体外BALB/c 3T3细胞光毒性实验评价几种常用非甾体类抗炎药的光毒性.方法 通过比较在光照和非光照条件下,受试物对细胞杀伤的半数抑制浓度,来计算光刺激因子PIF值,并根据PIF值判断受试物有无光毒性.结果 研究表明,酮洛芬PIF> 134.4,有光毒性;萘普生PIF>6.69,有光毒性;芬布芬PIF=5.96,有光毒性;布洛芬和吲哚美辛因在光照和非光照条件下,对细胞杀伤率均大于50%,因此无光毒性.结论 本次实验结果显示,BALB/c 3T3细胞光毒性实验方法有很好的预测性和适用性,与其他方法联合应用来全面评价化合物潜在的光毒性,是该领域研究逐渐发展完善的必然趋势.
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喹诺酮类药物致癫痫12例分析
喹诺酮类抗菌药因抗菌谱广、抗菌活性强、组织渗透性好而广泛应用于临床.临床应用过程中常发现其胃肠道反应以及皮疹、皮肤瘙痒、光过敏等不良反应.近年来,关于喹诺酮类药物致癫痫的不良反应相继有个案报道,现总结我院急诊科2003~2006年应用喹诺酮类药物导致癫痫发作的患者12例报道如下,以引起临床重视.
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系统性红斑狼疮等四种自身免疫病重叠1例报告
患者 女,39岁,主因面部红斑4年、肢端硬化3年于2006年3月17日入院.患者4年前出现面部红斑、口腔溃疡和光过敏,于外院检查发现白细胞及血小板减少.
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谨防外用皮质类固醇激素造成依赖性皮炎
国内自70年代普遍外用皮质类固醇治疗某些皮肤病以来,效果良好,然而,也暴露出许多问题,特别近年来,某些产品投入市场后,发生多种皮肤方面的副作用.诸如皮肤萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛不易辩认的癣,感染的诱发和恶化以及鱼鳞病样变化等.
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黄疸伴光过敏
红细胞生成性原卟啉病(erythropoietic protoporphyria,EPP),为一种罕见的血液系统遗传病.本文讨论一例以黄疸为主要表现,存在特殊面容及光过敏史,血原卟啉明显升高,基因检测阳性的青年男性患者.病历摘要患者,男性,35岁,因“乏力伴尿色加深5月,皮肤、巩膜黄染2月”于2013年10月31日入住本院.
关键词: 红细胞生成性原卟啉病 黄疸 光过敏 -
激素与环磷酰胺联合治疗35例狼疮性肾炎体会
临床资料1.一般资料:自2003~2005年狼疮性肾炎病人35例,男5例,女30例,年龄16~42岁,平均住院28d.2.主要临床表现:发热21例,光过敏2例,皮肤红斑5例,关节疼痛12例,浮肿35例,鼻衄6例.
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豚鼠皮肤光过敏试验方法的建立
目的 探索并建立豚鼠光过敏试验的方法.方法 采用TBS作为阳性对照物,同时设立阴性对照组.分别于第1天、第4天、第7天对豚鼠皮肤进行UV-A紫外光诱导,诱导剂量紫外光强度为30 J/cm<'2>;于第一次诱导后28 d对豚鼠皮肤采用UV-A紫外光激发,激发强度为9 J/cm<'2>.结果 阴性对照组24 h、48 h、及72 h豚鼠光过敏试验阳性率均为0,阳性对照组为24 h、48 h、及72 h豚鼠光过敏试验阳性率均为100%.结论 本研究成功建立了豚鼠皮肤光过敏试验模型,TBS可作为阳性对照物.
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皮损、肝功能异常1例待查
1 病例摘要患儿,男,3个月1天,主因"发现皮损3个月,肝功能异常半月"入院.患儿于3个月前(生后第2天)发现面部皮损,表现为鼻根部及双眼眶周皮肤红色斑疹,伴有少许鳞屑.2个月前(生后1个月)发现头皮、躯干、四肢及足底皮肤色素沉着,头皮及躯干局部皮肤凹陷,同时发现鼻根部及双眼眶周皮损凹陷明显.不伴发热、光过敏、口腔溃疡及关节红肿.半月前就诊于外院,查抗核抗体(ANA)(-),ds-DNA抗体(-),SS-A(+)SS-B(-),生化示:AST 350~210 IU/L,ALT 310~230 IU/L,电解质、血脂及肾功能基本正常;心电图、超声心动图及腹部B超未见异常,为进一步诊治收入院.发病以来,精神、食欲及睡眠可,大小便正常.第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.3kg,身长50cm,现会抬头.母乳喂养.父母体健,其母孕期易脱发,否认妊娠期糖尿病及高血压病史,否认家族类似病史.
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左肋胀痛1月余,腹胀5天
1 病例摘要患者,女性,25岁,因左肋胀痛1月余,腹胀5天入院.1月余前无明显诱因出现左肋胀痛,呈持续性隐痛,与体位及饮食无关,无恶心、呕吐.予青霉素治疗,疼痛未缓解.5天前无明显诱因腹泻,为黄色稀水便,每日十余次,无粘液及脓血,无里急后重,伴阵发全腹疼痛,程度不重,可自行缓解,无恶心、呕吐.经当地医院治疗后,腹泻症状缓解,但出现腹胀,进行性加重,伴纳差,阵发性腹痛,发热(未测体温),尿少,双下肢水肿,为进一步治疗来我院.病程中有轻度脱发,无皮疹、视物模糊、光过敏、关节痛及雷诺氏现象.患病以来,睡眠差,精神欠佳,尿少,大便稀,消瘦.
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突发紫绀,呼吸困难,尿少5天(病案讨论见本期第61页)
患者,女,44岁.因面部红斑、光过敏1.5年,少尿、无尿5天,于1998年6月11日急诊入院.一年半以前无明显诱因出现面部对称性红斑,不高出皮面,无痛痒,伴针尖大小脱屑.无明显口干、眼涩、无关节痛、口腔溃疡、雷诺征、浮肿等.外院曾查:抗SSA抗体1:20,怀疑“SLE”,予氯喹0.125g,每日1次×15日治疗,皮疹无缓解.起病半年后就诊于本院查:ANA 1:640+S,抗dsDNA抗体Farr法5.0%,RF 1:32+,抗SSA抗体1:64+,抗SSB抗体1:64+,补体水平正常.血Cr 53.04μmol/L,BUN3.57mmol/L.
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第22讲 反复发热1年病例临床解析
1 病例简介患者女性,46岁,主因"反复发热1年"于2011年12月16日入院.现病史:患者于1年前无明显诱因出现发热,伴畏寒,体温高达42℃,持续3~4小时,予输液治疗体温可降至正常,亦可自行下降至正常,发热时间不规律,可每天发热或间隔5~6天发热1次,多次于社区诊所输液治疗可好转,但反复发作,无口干、眼干、腮腺肿大,无咳嗽、咳痰,无关节痛、光过敏、口腔溃疡、面部红斑,无肌痛、肌无力,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,5个月前于当地医院住院抗炎、对症治疗无明显好转(具体药物不详),并出现全身大小不等红色斑丘疹,部分融合成片,压之不褪色,伴瘙痒,无疼痛,转来本院住院治疗,查胸腹部增强CT示全身淋巴结肿大,淋巴结穿刺增生性改变,ANA1∶320核仁斑点型,SSA阳性,诊断"风湿免疫病?