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SLE合并腮腺炎及急性胰腺炎1例
病历资料患者,女,17岁,因发热20天,双侧腮腺肿大伴上腹疼痛2天,于2006年8月22日入院.患者入院前2个月因发热,颜面部红斑、四肢关节疼痛,在院外诊断为SLE.予口服强的松、莱氟米、雷公藤.此次入院前20天无明显诱因出现发热,每日体温在38℃以上,高达40℃,伴乏力、纳差,时有恶心、呕吐,呕出少许胃液,无咖啡渣样物质.无头痛、咽痛.无咳嗽、咳痰.
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"面赤"各方证辨析
面赤,即面部红斑.多见于现代医学面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等.此种"面赤",若仅因其皮损干燥、脱屑而简单地辨证为血虚风燥,治以养血润燥、疏风止痒,往往疗效欠佳.笔者临床辨证选用以下数方治疗,效果显著.现就各方证特点作一辨析.
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红斑狼疮肾炎合并粪类圆线虫播散感染1例
患者,女,农民,39岁,面部红斑18年,双下肢浮肿2月余,于2003年4月18日收入广西医科大学附属医院.患者1985年出现面部对称性红斑,日晒加重,曾在当地诊为"DLE(盘状红斑狼疮)",服用激素后皮疹消退,后因停药而复发,皮疹增多.2003年2月初出现双下肢浮肿,双膝关节乏力,无发热.查体:生命征平稳,神清;两肺呼吸音清,未闻啰音;心律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及;脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性浮肿;神经系统未见异常;鼻梁、口唇、手背皮肤见点状萎缩性疤痕,色素减退,周边有色素沉着带,颜面无蝶形红斑,指趾端无红斑.
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妊娠合并系统性红斑狼疮三例
患者1,女,22岁,主因“停经36+1周,发现胎儿偏小1 d”于2011年6月23日入院。患者6年前出现面部红斑、脱发、膝关节痛,查WBC 3.25×109/L,尿蛋白(+),抗dsDNA抗体1∶10(+),补体C30.46 g/L,诊断为系统性红斑狼疮。经硫酸羟氯喹片200 mg bid和醋酸泼尼松片40 mg qd渐减量口服1年后,面部红斑消退,膝关节痛缓解,复查WBC 5.21×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.76 g/L。患者5年来坚持服用硫酸羟氯喹片200 mg bid,醋酸泼尼松片10 mg qd,病情平稳。怀孕后监测WBC (3.65~4.66)×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.96 g/L。孕36周超声示“宫内活胎,头位,脐带绕颈2周”收入院。入院后查抗dsDNA抗体(-)[间接免疫荧光法(IIF)],114 IU/ml[酶联免疫吸附法(EIA)],补体C31.09 g/L,补体C40.32 g/L。入院1周后行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,Apgar评分1 min和5 min均为10分,术毕安返。术后患者神清,未诉不适,查抗dsDNA抗体(-)( IIF),<100 IU/ml( EIA),补体C31.12 g/L,补体C40.43 g/L。于7月5日出院。术后3个月随访患者,未诉不适,查抗 dsDNA 抗体(-)(IIF),<100 IU/ml(EIA),补体C31.05 g/L。
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系统性红斑狼疮一例诊断与治疗评析
患者,女,25岁,因"面部眼睑浮肿、多关节肿痛、头痛2个月,面部红斑、脱发1个月"于2006年8月7日入住本院.
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误用大剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮一例
患者女,44岁,因反复发热,皮疹20年,白细胞下降3d于2001年7月10日入院.患者于1981年因发热、面部红斑、四肢关节疼痛就医,查抗核抗体(ANA) 1:320,补体降低,尿蛋白+~4+.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),予口服泼尼松40 mg/d治疗,患者未正规用药,病情反复.2001年6月6日再次因发热、面部红斑就医,体温波动于39℃上下.门诊查血常规:WBC 3.7×109/L,尿蛋白(+).ANA,均质型,1:160,抗双链DNA抗体(-),CH50 7.9 kU/L,C3 2.85 g/L,IgG 23.4 g/L,IgA和IgM 正常,抗心磷脂抗体 (-),血沉75 mm/1h.考虑病情活动,予口服泼尼松60 mg/d,环磷酰胺(CTX )0.1 g/d治疗.回家后患者自行停用CTX 0.1 g/d治疗,改用CTX 1.0 g 静脉点滴,隔日1次治疗,共用6次.于2001年6月20日门诊复诊,查WBC 0.3×109/L,尿蛋白(-).故停用CTX,急诊予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300 μ g/d,皮下注射,共3d,复查血常规WBC 6.1×109/L,尿蛋白 (-).同时收入住院继续治疗.入院后查WBC 7.06×109/L,多次查尿蛋白(-),24h尿蛋白定量0.31 g,肝肾功能正常.CH50 32.1 kU/L,C3 5.18 g/L,ANA 1:40,抗双链DNA抗体阴性.肾活检:光镜检查示不典型膜性肾病,结合临床符合狼疮肾炎,VB期,荧光检查示"满堂红"改变.入院体检:T 37.1℃,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).面颊部可见红斑.口腔无溃疡.双下肢轻度水肿.入院后予口服泼尼松40 mg/d,羟氯喹 0.2 g/d,CTX 0.2 g/d,静脉推注治疗.患者病情继续缓解.
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系统性红斑狼疮致凝血因子Ⅺ活性减低一例
患者女,34岁.因反复皮下淤斑、面部红斑5年,淤斑加重1周于2010年7月14日入我院风湿科.患者5年前无明显诱因出现面部红斑、皮下淤斑(以四肢皮肤为多)、光过敏、脱发及双膝关节疼痛,当时在我院查抗核抗体(ANA)(+),抗双链DNA抗体(+),狼疮敏感的部分凝血酶时间(PTT-LA) 95.1 s(参考值34.4 ~40.4 s),血小板30×109/L,APTT> 70 s,凝血因子Ⅷ(FⅧ)47.4%(参考值75% ~ 130%),凝血因子Ⅸ(FⅨ)42.2%(参考值70%~130%),余正常.
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第267例——脾大、面部红斑、水肿
病历摘要 患者女,30岁。因发现脾大5年,面部红斑2年,腹胀及双下肢水肿1年,于1999年9月13日入院。1994年因右腹部饱胀,B超检查示脾脏肿大,血常规示血细胞三系减少(具体不详);血清转氨酶升高,但乙型病毒性肝炎指标及甲、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性,外院诊断为“慢性肝炎,早期肝硬化” 。1997年患者面部出现暗红色斑;1998年10月始,患者劳累后常出现眼睑水肿及双下肢水肿,尿蛋白(+++),血白蛋白(ALB) 26 g/L,B超示微量腹水。1999年5月腹水明显增多,尿量较前减少;同年7月,开始用泼尼松50 mg/d,7 d 后尿蛋白转阴,自行快速减药,每3 d 减 5 mg,减至30 mg 时复查尿蛋白阳性。既往曾3次做人工流产,否认有肝炎、结核病及输血史,家族中无类似病史。入院体检:血压140/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双面颊见色素沉着斑,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,蛙状腹,腹围88.5 cm,脐周未见曲张静脉,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾大,甲乙线(左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离)8 cm,甲丙线(左锁骨中线与左肋缘交点至脾远距离)12.5 cm,丁戊线(越过中线的脾右缘与前正中线距离)2 cm,质硬,无触痛,移动性浊音(-)。双下肢胫前可凹性水肿。辅助检查:白细胞(WBC) 1.8×109 /L,血小板(PLT) 58×109 /L,Hb 100 g/L; 尿常规:蛋白 5 g/L,RBC 250 /μl; 尿沉渣:红细胞20~25/PF,异常形态90%。血生化:ALT 382 U/L, AST 124 U/L, ALP 374 U/L, LD 224 U/L, GGT 402 U/L, ALB 24 g/L,TP 47 g/L, 总胆红素正常, BUN 52 mmol/L,Cr 88.4 μmol/L;血清铁蛋白122 μg/L,总铁结合力2 700 μg/L,转铁蛋白饱和度19%;总补体<40 U/ml, C3 294 mg/L; 抗核抗体(ANA)1∶160, dsDNA Fam法6.7%, 抗SSA抗体 1∶64;抗EB病毒抗体(-)。
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儿童系统性红斑狼疮心脏瓣膜病变一例
患儿男,14岁.因"间断关节痛、面部红斑4年余、血肌酐升高4个月、少尿2个月"于2006年10月8日收入院.本例有系统性红斑狼疮(SLE)病史4年8个月.病后曾不规则应用泼尼松、硫唑嘌呤(依木兰)、环磷酰胺及麦考酚酸酯(骁悉),病情控制欠佳.各系统受累有:(1)起病4个月时超声心动图示"二尖瓣前后叶可疑赘生物,左房增大".
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人血丙种球蛋白致精神异常一例
患者 女,38岁,因"面部红斑9年"于2005年11月23日入院.曾于1996年7月无诱因面部出现散在性紫红色斑,脱屑,伴发热,体温38.5℃,在某医院查抗核抗体(ANA)阳性,抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性,尿蛋白(+++),按系统性红斑狼疮(SLE)给予大剂量泼尼松、环磷酰胺(量不详)治疗2个月,效果欠佳,随予人血丙种球蛋白针剂5 ml肌肉注射(以下简称肌注),2 d后出现失眠、多梦、时有幻觉、语无伦次、烦躁不安,在某精神病专科医院给予抗精神病药(药物不详)治疗半个月,精神症状好转,但皮疹未能完全消失,病情时轻时重.2005年6月无诱因面部皮疹加重,胸背及双上肢均可见散在片状淡红色皮疹,脱发明显.
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伴皮肌炎样皮损的进行性肌营养不良还是进行性肌营养不良?
临床资料患儿,男,4岁.因下肢无力半年,面部红斑2月余就诊.6个月前患儿家属发现其上台阶困难,行走尚正常.2月前患儿双上睑、双颊部及双手背起片状红斑,伴轻度瘙痒,日晒后红斑无加重.
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双眼系统性红斑狼疮性视神经炎一例
患者女性,21岁.因右眼视力下降半年,左眼视力下降1个月就诊.患者有系统性红斑狼疮病史5年,平时口服泼尼松片,病情得以控制,但未规律复查及治疗.右眼初发病时伴眼球转动痛,表现为晨起时上方视物模糊,4天内视力降至光感,予以皮质类固醇激素治疗1周后视力恢复至0.12,左眼视力1.0.3个月后右眼矫正视力恢复至0.25.半年后,患者出现双手及面部红斑,皮肤病变出现1个月后左眼视力下降伴视野缺损.
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海洛因依赖并发银屑病1例报告
病例:患者,男,31岁,无业,高中文化,2002年9月开始烫吸海洛因,1月后成瘾,后改为静脉注射海洛因0.2g/d,合并静脉注射安定3mg/d.否认共用注射器.2003年11月入我所强制戒毒.入所后自诉四肢、躯干及头面部红斑痒2月.家族中无类似病史.查体:头面躯干四肢大面积红斑,大小片红斑表面鳞屑呈白色、银白色,刮之呈蜡样现象、薄膜现象和点状出血,双手双足指趾甲增厚变色.皮屑甲屑涂片:真菌(+)革兰氏阳性球菌(+).HIV抗体阴性.丙肝抗体阳性、HbsAg(+)、HbeAg(+).肝功能:谷丙转氨酶155.4 u/L(参考值6~24u/L),谷草转氨酶127.5u/L(参考值8~20 u/L).临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)银屑病;(3)甲真菌病;(4)慢性丙型病毒性肝炎.
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阿萨希丝孢酵母菌病免疫学检测一例报告
患者,女,20岁.面部红斑,泛发性皮疹9年,在当地医院诊断为面部螨虫感染、亚急性皮肤型红斑狼疮,曾用雷公藤、泼尼松、环磷酰胺等药物治疗,效果不佳.
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系统性红斑狼疮等四种自身免疫病重叠1例报告
患者 女,39岁,主因面部红斑4年、肢端硬化3年于2006年3月17日入院.患者4年前出现面部红斑、口腔溃疡和光过敏,于外院检查发现白细胞及血小板减少.
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新生儿红斑狼疮1例
患者男,于出生后即见面部红斑,无发热、呼吸困难、黄疸、腹泻等.发育正常,体重2390g,Apgar评分9分.体格检查:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸34次/min,体表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下2cm,脾肋下未及,四肢活动正常.
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大剂量地塞米松治疗狼疮危象1例
患者女,56岁.因"确诊系统性红斑狼疮(SLE)14年,双手关节疼痛伴面部红斑,发热3个月",于1999年4月25日入院.
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消瘦 糖尿病 头面部红斑脓疱 贫血
病史摘要患者,男,50岁.因双侧脚趾糜烂6个月,头面部红斑脓疱1个月于2002年11月7日以"红斑型大水疱疮?泛发性湿疹待排,灰指甲伴双足感染,2型糖尿病"住入我院皮肤科.患者6个月前因足癣出现双侧脚趾缝浸渍变白,进而出现双侧大趾指甲脱落、渗出,未予重视.1个月前出现颜面部、头枕部暗红色丘疹,上附灰黄油性痂皮,散在针帽大小脓疱.同时会阴部、肛周出现糜烂渗出,而后双下肢出现红色皮疹.无畏寒发热,无腹痛腹泻,无恶心呕吐等.
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以出血为首发症状的系统性红斑狼疮10例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)属自身免疫性结缔组织疾病,其表现多为面部红斑、发热、关节痛、重要脏器损害,以出血为首发症状者少见.现将我科收治的10例以出血为首发症状SLE进行临床分析,报告如下:
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病案(23)双足灼痛、肢端皮肤潮红三个月
1临床资料男性,42岁,汉族,公务员.以"双下肢远端烧灼性疼痛、皮肤潮红三个月"为主诉而就诊入院.患者于三个月前无明显诱因出现右足疼痛,继之左足疼痛,为阵发性、烧灼性疼痛,伴有肢端皮肤潮红.长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加重.夜间疼痛较白天略重,以至于夜间常把双足露于被外.疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻.无口渴、多饮、易饥、多食及消瘦现象;无关节肿痛及面部红斑;无易激、多汗及水肿.曾在某医院诊断为"雷诺病",应用妥拉唑林治疗,症状逐渐加重.