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误用大剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮一例
患者女,44岁,因反复发热,皮疹20年,白细胞下降3d于2001年7月10日入院.患者于1981年因发热、面部红斑、四肢关节疼痛就医,查抗核抗体(ANA) 1:320,补体降低,尿蛋白+～4+.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),予口服泼尼松40 mg/d治疗,患者未正规用药,病情反复.2001年6月6日再次因发热、面部红斑就医,体温波动于39℃上下.门诊查血常规:WBC 3.7×109/L,尿蛋白(+).ANA,均质型,1:160,抗双链DNA抗体(-),CH50 7.9 kU/L,C3 2.85 g/L,IgG 23.4 g/L,IgA和IgM 正常,抗心磷脂抗体 (-),血沉75 mm/1h.考虑病情活动,予口服泼尼松60 mg/d,环磷酰胺(CTX )0.1 g/d治疗.回家后患者自行停用CTX 0.1 g/d治疗,改用CTX 1.0 g 静脉点滴,隔日1次治疗,共用6次.于2001年6月20日门诊复诊,查WBC 0.3×109/L,尿蛋白(-).故停用CTX,急诊予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300 μ g/d,皮下注射,共3d,复查血常规WBC 6.1×109/L,尿蛋白 (-).同时收入住院继续治疗.入院后查WBC 7.06×109/L,多次查尿蛋白(-),24h尿蛋白定量0.31 g,肝肾功能正常.CH50 32.1 kU/L,C3 5.18 g/L,ANA 1:40,抗双链DNA抗体阴性.肾活检:光镜检查示不典型膜性肾病,结合临床符合狼疮肾炎,VB期,荧光检查示"满堂红"改变.入院体检:T 37.1℃,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).面颊部可见红斑.口腔无溃疡.双下肢轻度水肿.入院后予口服泼尼松40 mg/d,羟氯喹 0.2 g/d,CTX 0.2 g/d,静脉推注治疗.患者病情继续缓解.
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双眼先天性黄斑及脉络膜缺损一例
患者女性，24岁。自幼双眼视力差，6年前曾因视力差在外院就诊，诊断为弱视、斜视，并予以斜视矫正手术。术后视力改善不明显，再次就诊于成都中医药大学附属医院眼科，诊断为“双眼先天性视网膜变性”，未予特殊治疗。家族史：家族其他人未发现同样病患。眼部检查：右眼视力0．3（－2．50 D），左眼视力0．1（＋1．25 D）；双眼球正位，水平震颤。双眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔正圆，直径3 mm，对光反应存在，虹膜未发现缺损。双眼玻璃体透明，双眼小视盘，眼底后极部视网膜可见边界清楚的黄斑及脉络膜缺损灶（见图1），病灶区内可见少许视网膜血管跨越其上，可见粗大的脉络膜血管，病灶区内及边界可见色素沉着。光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）检查：显示双眼黄斑区视网膜神经上皮层变薄，视网膜色素上皮层（ retinal pigment epithelium，RPE）间断或缺失，脉络膜缺损（见图2）。眼底自发荧光检查：可见病灶区缺乏脉络膜背景荧光（图3）。诊断：双眼先天性黄斑及脉络膜缺损。
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荧光检查在中药材鉴别中的应用
荧光检查是利用中药饮片所含的某些化学成分在紫外光灯下或常光下能产生一定颜色的荧光的性质进行鉴别.方法是将药材(包括断面、浸出物等,或经酸、碱处理后,置紫外灯光下观察所产生的荧光.一般观察荧光的紫外光波为365nm,如用短波为254nm～265m时,则加以说明.中药材能产生荧光的化学成分,也常常是有效成分,荧光现象能够反映药材的内在质量.由于荧光检查操作简单、科学准确,尤其适用于基层医院或药材公司等,能进一步验证中药材经验鉴别或显微鉴别的鉴定结果,能进一步保障药材质量,防止假冒药材品种混入市场.为了更广泛推广荧光检查项目,现将其在部分中药材鉴别中的应用介绍如下:
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地枫皮与伪品的鉴别
地枫皮为木兰科植物地枫皮Illicium difengpi K.I.B.et K.I.M的干燥树皮[1],具有祛风除湿,行气止痛的功效,用于治疗风湿痹痛,腰肌劳损等病症.在医药市场流通中,发现有的以伪充真,真伪混杂,以及辨认有误、误采、误用等原因,造成药品真伪难辨,为了保障临床用药安全有效,在验货入库中,应注意地枫皮与伪品的性状鉴别及荧光检查.
